针对维持性血液透析动静脉内瘘患者实施品管圈护理的方法及效果研究

洪志丽 吴倩

安康市中医医院 陕西 安康 725000

自体动静脉内瘘是现阶段广大血液透析患者十分常用的治疗通路，加强护理干预来维护患者的自体动静脉内瘘，有利于降低相关并发症率，对于延长患者的生存时间及提升其生存品质有重要价值。品管圈活动是一种比较活泼和科学的管理形式，由相同或相近工作场所内的成员组成小圈团体，通过集体协作以及集思广益并制定规范化的活动程序，从而提升工作质量及效率[1]。以下将分析对于维持性血液透析动静脉内瘘患者通过运用品管圈护理的实际效果。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2020年1月～2021年12月本院78例维持性血液透析动静脉内瘘患者，随机数字表法分组，观察组：39例，男20例/女19例：年龄35～75岁，均数（51.5±1.6）岁；体质量45.5～81.6kg，均数（60.6±1.5）kg。对照组：39例，男21例/女18例：年龄33～76岁，均数（51.4±1.7）岁；体质量45.3～81.8kg，均数（60.7±1.4）kg。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2 方法

对照组为常规护理，如对患者开展健康知识宣教，使其了解血液透析过程中的配合要点、日常生活注意事项等，在患者血液透析期间密切监测各生命体征指标，加强护理巡视，如有异常现象需及时对症处理；观察组采用品管圈护理，方法为：（1）组建品管圈活动小组：遵循自愿原则组建评管圈护理活动小组，全体小组成员开展活动会议，共同推选一名成员作为圈长以及另一名成员作为活动督导员；（2）明确活动主题：全体小组成员通过头脑风暴法对于血液透析动静脉内瘘患者护理过程中的主要问题进行罗列，进一步对问题充分分析以及总结，明确活动主题为：降低并发症率，提升患者治疗依从性；（3）制定计划：借助甘特图来制定品管圈护理活动方案，进一步明确各个环节的具体责任人，对于患者护理过程中的相关问题、并发症、原因充分分析以及汇总，在此基础上制定相应的改进策略；（4）落实措施：所有人员需要积极参与院内或科室内组织的各类专业化培训，并接受考核，通过后方可继续上岗。在护理工作中需要明确自身的工作职责，以及职责范围采用追责制以及奖惩制度，增强护理人员的工作积极性以及强化责任意识和服务意识。做好患者的健康教育工作，采用多元化宣教方式，通过语言、图片、文字以及视频等多种形式，使患者和家属全面了解疾病知识以及动静脉内瘘维护方法，为其发放健康教育手册，通过提问及反复宣教的方式增强患者的认知水平。给予个性化的饮食指导，及时纠正患者的不良日常膳食习惯，提升其饮食的健康水平。细致讲解管路维护的方法及注意事项，向患者和家属讲解管路自我监测的方法，例如对管路颜色、震颤以及温度进行观察的方法。做好患者的皮肤护理，对于穿刺皮肤进行细致观察，对穿刺点的渗血和血肿现象做到密切观察以及及时发现，日常维持穿刺局部皮肤的清洁以及干燥状态。

根据短时记忆的头尾效应在复习时针对容易遗忘的中间部分。因长期记忆是语义相关的，可将知识点按语义进行编排，有关联的知识点贯穿在一起可减少其他语义对其长期记忆的干扰，提高了学习的效果。在任务设计的时，可以将任务的特征与学生记忆中有趣的点关联在一起，比如制作网页完成指定的布局任务，页面中各个部分填充的信息可以用学生的记忆信息或者是个人兴趣所在来填充，包含文字和图片，布局任务的完成过程和学生已有的长期记忆的信息连在一起形成新的长期记忆。

1.3 评价标准

（1）评估2组患者的治疗依从性，优：患者的配合度、积极性均较高，各项过程顺利；良：患者的自觉性一般，然而在护士的督促下可配合完成各项医护工作，未见抵触情况；差：患者的配合度、积极性均较低，存在抵触现象或不依从行为。（2）记录2组患者动静脉内瘘相关并发症，如静脉炎、穿刺局部渗血以及皮下血肿等。

1.4 统计学方法

1.煮沸法。硬水软化，最简单的方法就是煮沸。因为硬水中溶有的碳酸氢钙和碳酸氢镁不稳定，受热易分解，其化学方程式分别为：并且，生成的碳酸镁（MgCO3）在加热条件下，还会继续发生化学反应，生成更难溶的氢氧化镁[Mg(OH)2]，其化学方程式为：Mg-由此可知，在加热后，首先发生第一组反应，即碳酸氢盐的受热分解，生成碳酸盐，其中的碳酸钙就是水垢的成分之一。但碳酸镁微溶于水，在加热条件下可以继续转化为更难溶于水的氢氧化镁，即水垢中的另一种主要成分。水烧开后表面漂浮的一层“水皮”，主要也是由这两种物质构成的。通过上述一系列的化学反应，硬水则得到软化。

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（±s），组间数据行t检验，计数资料为[n(%)]，组间数据行x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性组间对比

治疗依从性优良率观察组为100.00%，对照组为92.30%，P＜0.05。

HPLC法同时测定复方磷酸可待因口服溶液中3种有效成分及2种防腐剂的含量 ………………………… 魏文芝等（18）：2501

表1 治疗依从性组间对比[n(%)]

2.2 动静脉内瘘相关并发症率组间对比

动静脉内瘘相关并发症率观察组为2.56%，对照组为12.82%，P＜0.05。

表2 动静脉内瘘相关并发症率组间对比[n(%)]

3 讨论

慢性肾脏病患者随着病情进展肾功能不断下降甚至衰竭增加了患者的病死风险，维持性血液透析的应用则可清除血液内多余水分以及各类毒素，有利于缓解肾功能受损并可帮助纠正机体酸碱紊乱，是延长患者生存时间的重要手段[2]-[3]。动静脉内瘘是患者治疗期间的常用血管通路，做好科学的护理干预来预防管路堵塞等并发症有助于确保患者维持性血液透析的顺利进行。品管圈护理的应用中通过明确活动主题并制定活动计划，全体成员运用头脑风暴法来制定护理管理对策，可提升护理工作的前瞻性、规范性以及科学性[4]。本次研究显示，观察组的治疗依从性优良率明显高于对照组，相关并发症率低于对照组。表明，品管圈护理的运用可提升维持性血液透析动静脉内瘘患者的护理质量。

综上所述，对于维持性血液透析动静脉内瘘患者采用品管圈护理，可提升患者的治疗依从性并降低并发症率。