ERAS理念下色彩学分级康复导视牌在下肢骨折患者术后康复锻炼中的应用

郭静　洪红　罗云琦　白晓静

【摘要】  目的  探討ERAS下色彩学在下肢骨折患者术后分级康复辅具中的应用效果。方法  选择2021年12月- 2022年2月四川省骨科医院下肢科收治的30例下肢骨折术后患者，根据组间基本资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组15例。观察组患者引入色彩心理学理论，研制康复锻炼导视牌，采用色彩学的康复辅具，对照组患者采用常规康复辅具，观察两组患者术后3d、1周的锻炼依从性等指标。结果  使用色彩学分级康复辅具后，观察组患者术后第3天和第7天获得的平均锻炼指导次数均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后第3天和第7天自主锻炼依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  色彩康复辅具用于下肢骨折患者术后分级康复锻炼，能够帮助患者正确、规范地使用康复辅具，促进患者康复，提高下肢骨折术后患者规范使用康复辅具的依从性，减少不良事件发生率，提高患者及医护人员满意度。

【关键词】  色彩学;康复辅具;分级康复;下肢骨折

中图分类号  R687.3;R493    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）09--04

Application of color grading rehabilitation guide sign in postoperative rehabilitation exercise of patients with lower limb fracture under ERAS concept  Guo Jing， Hong Hong， Luo Yunqi， Bai Xiaojing. Sichuan Orthopedic Hospital， Chengdu 610041， China

【Abstract】  Objective  To explore the application effect of colorology under eras in postoperative graded rehabilitation aids for patients with lower limb fractures. Methods  Thirty postoperative patients with lower limb fractures treated in the lower limb department of Sichuan Orthopedic Hospital from December 2021 to February 2022 were selected. According to the principle of balanced and comparable basic data between groups， they were divided into observation group and control group， with 15 cases in each group. The patients in the observation group introduced the theory of color psychology， developed the rehabilitation exercise guide card， and used the rehabilitation aids of color， while the patients in the control group used the conventional rehabilitation aids. The exercise compliances of the two groups at 3 days and 1 week after operation were observed. Results  After using color grading rehabilitation aids， the average number of exercise guidance obtained by the patients in the observation group on the 3rd and 7th day after operation were more than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of self exercise compliance in the observation group on the 3rd and 7th day after operation were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. The score of nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusions  Color rehabilitation aids are used for postoperative graded rehabilitation exercise of patients with lower limb fracture， which can help patients use rehabilitation aids correctly and normally， promote patients' rehabilitation， improve patients' compliance with standardized use of rehabilitation aids after lower limb fracture operation， reduce the incidence of adverse events and improve the satisfaction of patients and medical staff.

【Key words】    Color science; Rehabilitation aids; Graded rehabilitation; Lower limb fracture

随着医疗技术的不断进步，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在骨科广泛应用，ERAS强调了术后早期康复锻炼的重要性[1]。目前临床上多采用分级康复锻炼方法，即在综合考虑骨折损伤机制、骨折类型、粉碎程度、内固定情况、软组织损伤程度及修复后对抗张力的能力、个体差异、术后不同恢复阶段等因素的前提下制定的个性化锻炼措施[2]。康复辅具作为患者术后下床锻炼的必要载体，起到承担部分体重，控制内固定对周围骨床的应力刺激强度，防止假体周围骨床微骨折的作用[3]。然而，临床实践中发现，患者在进行分级康复锻炼过程中存在康复辅具使用不规范、负重不恰当、依从性差、获得指导少、锻炼效果不理想等问题。除了锻炼依从性较低以外，还可能发生跌倒等意外，严重影响患者康复效果[4]。目前国内外多以康复锻炼时机和方法研究为主，但以规范、细化康复辅具使用指引为主要研究内容的报道较为少见。本研究引入色彩心理学理论，设计了色彩学康复辅具导视牌，在下肢骨科手术患者中使用取得良好的效果，并获得了实用新型专利授权，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年12月- 2022年2月四川省骨科医院下肢科收治的30例下肢骨折术后患者，根据组间基本资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组15例。

（1）纳入标准：①下肢骨折手术患者;②患者年龄>14岁、<70岁，具备基本的中文读写能力，正常的理解和表达能力，沟通交流无障碍;③上肢肌力正常，无骨折或其他创伤;④患者和家属自愿参加本研究，在研究期间能够接受随访调查。

（2）排除标准：①精神错乱，生活不能自理;②色盲或其他颜色认知障碍;③患者住院期间发生静脉血栓栓塞症或术后存在严重心肺功能疾病等并发症，具有下床活动绝对禁忌证;④严重骨质疏松患者（使用《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识·2014》中国老年学学会骨质疏松委员会OCCGS推荐的国人诊断标准）;⑤未遵方案治疗，不能配合或坚持治疗者，评价指标无法判定者。

1.2  干预方法

1.2.1  对照组  采用常规康复辅具及锻炼流程。对患者及家属进行分级康复锻炼宣教及康复辅具使用方法宣教，鼓励患者坚持锻炼，根据患者诉求，调整镇痛方案，利用查房及交接班时间了解患者康复锻炼情况，集中指导集中纠正，术后第3天、第7天统计并记录患者锻炼期间获得的指导次数，并对患者进行锻炼依从性评定等，同时开展满意度调查，并做好记录。

1.2.2  观察组  采用色彩学分级康复辅具及锻炼流程，具体如下：

（1）色彩学分级康复导视牌设计：运用色彩心理学分析方法，综合考虑色彩明度、纯度、色相、主波长特性对视觉识别性、使用效率、受众心理机能等方面的影响[5]，从大众对颜色的感知经验中提炼出具有安全警示功能的顏色并按照警示强度从高到低排列——红、橙、黄、绿、蓝、白[6]，与相应的分级康复锻炼医嘱对应，设计色彩分级警示信息对照表（表1），选用质量轻、耐磨损、抗老化、防潮、阻燃且对人体无害，表面覆膜的PVC塑料材质制作成用于康复辅具（助行器或拐杖）的色彩导视牌。并用通俗、简练的语言总结不同颜色所对应分级康复锻炼阶段的禁忌、锻炼要点，作为文字宣教提示印刷在卡牌上，可以起到提示患者的作用，加强患者对宣教内容的记忆，方便患者自我纠正。

（2）开展色彩学分级康复辅具使用培训：全体临床医护人员参加色彩学康复辅具使用培训，熟悉并记住颜色所代表的分级康复医嘱内容和警示级别。要求管床及非管床医护人员均能做到无需专门查阅病历或医嘱，通过观察颜色即可快速了解患者情况，帮助患者规范使用康复辅具，提高医护人员工作效率。

（3）开展色彩学康复辅具宣教：结合分级康复锻炼医嘱要求，护士向患者解释色彩学康复辅具的色卡含义、使用方法、注意事项，提醒患者及家属锻炼时随时查看康复辅具色彩导视牌上的文字提示，自我检查锻炼姿势是否正确，助行器使用是否规范。

（4）形成医护一体化分级康复锻炼模式：加强医护沟通，护士将患者锻炼情况及时向医生反馈，跟进医生治疗方案，对于已经进入分级康复下一阶段的患者，要及时更新色彩学康复辅具，并重新向患者进行宣教，最终形成遵医嘱确定色彩导视牌→宣教→观察、纠正→反馈患者情况，跟进医生治疗方案→新医嘱→更换色彩导视牌→再宣教的分级康复锻炼护理模式。

1.3  观察指标

（1）康复锻炼期间患者获得的指导次数：包括术后第3天、第7天两组患者获得的康复锻炼指导次数。

（2）锻炼依从性：观察两组患者术后第3天、第7天自主锻炼依从性。选用Morisky等[7]1986年提出的依从性问卷结构，设计4个维度共7个问题。采用Likert四级评分法，即“根本做不到”“偶尔能做到”“基本能做到”“完全能做到”，分别赋值1、2、3、4分，满分7～28分，得分进行标准化处理。得分12以下为依从性非常差，13～17分为依从性较差，18～22分为依从性较好，23分以上为依从性非常好，总体依从性计算方法为每组得分18分以上人数/每组总人数×100%[8]。

（3）康复护理满意度：编制满意度调查问卷，设计4个维度共10个问题，采用Likert四级评分法，分为非常满意、满意、不满意、非常不满意4个等级，分别赋值1、2、3、4分，满分10～40分，18分以下为非常不满意，19～26分为不满意，27～34分为满意，35分以上为非常满意，总体满意度为非常满意和满意之和，为更客观地反映两组满意度，将满意度转换成满意率，护理满意率=每组满意人数/每组总人数×100%。

1.4  统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行统计学分析，计数数据组间率对比用χ2检验;计量数据用“均数±标准差”表示，组间均数对比采用t检验。对于非正态分布的数据用秩和检验。双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者康复锻炼期间获得的指导次数比较

术后第3天和第7天，观察组患者获得的平均锻炼指导次数均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者锻炼依从性比较

术后第3天和第7天两组患者锻炼依从性比较，对照组锻炼依从性平均分低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  两组住院时间比较

观察组住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4  两组患者护理满意度比较

对照组患者护理满意度平均分23.53±5.91分，观察组为31.40±4.26分，观察组满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

色彩心理学理论认为色彩是视觉最响亮的语言，可以传达出多种信息，具有功能性和审美性的双重功能[9]。现代科学认为，人的行为60%是从视觉的感知开始的[10]。更多的研究也指出，颜色可以将商标的辨识度提高80%[11]。除视觉信息外，色彩还拥有比语言更为快捷的沟通能力。同时，色彩还具有识别性和诱目性，即不同颜色容易区别也容易引起人们注意，具有提示作用的功能[12]。在临床实践过程中，术后患者往往不能很好地根据康复要求规范使用康复辅具。分析其原因在于病区信息共享不足。首先，分级康复锻炼信息共享不足，常规锻炼宣教次数有限，患者短时间内完全掌握锻炼要点存在困难。其次，患者康复信息共享不足，仅限于各自的主管医生（护士）了解，由于临床工作繁忙，即使患者“锻炼犯错”也得不到及时纠正。本研究在ERAS理念下，将色彩心理学理论与分级康复结合起来，制作色彩导视牌，建立了信息导视体系，将患者锻炼信息索引化、公开化，充分利用了现有医护资源，促进了医护人员对病区患者的快速、全面掌握，为开展针对性、个性化指导奠定了基础。

色彩的心理效应发生在不同层次中，有些属于直接刺激，有些要通过间接联想，更高层次则涉及到人的观念与信仰[13]。本研究将色彩导视牌与分级康复锻炼医嘱有机结合，形成了以色彩学分级康复辅具管理为特色的分级康复锻炼模式，建立了随时纠正锻炼问题、随时调整锻炼方案的良性循环。充分利用了现有医护资源，实现了分级康复锻炼的全员参与，全员互动，促进了患者康复辅具的规范使用。研究结果表明，观察组患者获得的规范锻炼指导次数均远高于对照组，提示基于色彩学导视牌的分级康复锻炼模式提高了康复锻炼指导效率。本研究所设计的色彩学康复辅具导视牌除颜色信息外，还包含了使用方法、注意事项等简要文字内容作为康复锻炼指引，实现了锻炼期间医护指导与自我检查、纠正，保证了分级康复锻炼效果。本研究中，观察组平均住院时间低于对照组，术后锻炼依从性和满意度均远高于对照组，提示色彩学分级康复锻炼指引能缩短住院时间，提高患者锻炼依从性和满意度。

大量的研究已经证实，术后锻炼可以减少下肢深静脉血栓的发生风险[14-15]，加速胃肠功能的恢复以预防腹胀[16-17]，有效强化手术疗效及改善患者的生活质量[18]，还可减少肺部感染等并发症，有效促进伤口愈合及肌力的恢复、甚至可以预防精神抑郁[19]。基于ERAS的色彩学分级康复导视牌及其康复辅具创新管理模式用于下肢骨折患者术后分级康复锻炼中，细化了辅具使用指引，丰富了分级康复内涵，科学性地促进患者伤肢功能恢复，使分级康复锻炼指导得到了有效落实，且操作安全，疗效满意，具有广阔的应用前景。

4  参考文献

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[2022-03-11收稿]