瑞舒伐他汀联合丁苯酞治疗对脑梗死患者认知功能、凝血功能的影响

宋成芳

成武县人民医院神经内科，山东菏泽 274200

脑梗死也称为缺血性脑卒中， 是一种由缺血所引起急性发作的局灶性脑功能障碍， 其持续时间通常超过24 h。脑梗死临床症状以意识障碍、偏瘫以及失语为主， 不仅会对患者身心健康与自理能力造成不良影响，严重时会对患者生命健康造成威胁[1-2]。近几年，我国脑梗死发病率呈现递增趋势，是中老年致残、致死的常见因素之一，而及时有效的临床治疗对患者预后具有重要意义[3]。脑梗死临床治疗中常用药物为瑞舒伐他汀，能够有效改善患者血脂水平，控制动脉粥样硬化情况， 但单一用药临床效果具有局限性[4-5]。 对此，该研究将 2019 年 6 月—2021 年 6 月于该院进行诊治的脑梗死患者56 例作为研究对象，旨在分析脑梗死患者应用瑞舒伐他汀联合丁苯酞展开临床治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院进行诊治的56 例脑梗死患者，根据奇偶数分组方式将研究对象分为对照组与研究组。对照组 28 例，男 17 例，女 11 例；年龄 51～85 岁，平均（65.14±3.09）岁；发病至就诊时间为 1～11 h，平均病时间为（5.89±2.47）h；合并糖尿病者 5 例，高血脂者 8 例，高血压者 15 例。 研究组 28 例，男 18 例，女10 例；年龄 50～86 岁，平均（65.21±3.14）岁；发病至就诊时间为 1～10 h，平均发病时间为（5.81±2.44）h；合并糖尿病者7 例，高血脂者7 例，高血压者14 例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 研究内容获得医院伦理委员会的审核。

纳入标准：所有患者均经过临床身体检查、CT、核磁共振等影像学检查，被确诊为脑梗死,符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[6]中的相关诊断标准；患者或者家属同意参与研究，并签署相关协议知情书；入组时意识清晰。

排除标准：急性感染者；大面积脑梗死、存在出血倾向者；发病时间超过12 h 者；心肝肺等重要脏器功能严重衰竭者；精神疾病者；严重内分泌疾病者；对研究中涉及药物存在禁忌证者。

1.2 方法

两组患者入组后均接受基础治疗， 根据患者基础疾病施以降压、降糖以及调脂操作，并纠正患者水电解质紊乱，予以降低颅内压、抗血小板聚集、营养脑细胞等常规干预。对照组采用瑞舒伐他汀治疗，具体操作为：选择瑞舒伐他汀（国药准字J20160025；规格：10 mg×28 片），用药方式为口服，用药剂量为10 mg/次，1 次/d。

研究组采用瑞舒伐他汀联合丁苯酞胶囊治疗，具体操作为：瑞舒伐他汀用药方式与对照组一致，并选择丁苯酞胶囊（国药准字H20050299；规格：0.1 g×24 粒），用药方式为空腹口服，0.2 g/次，3 次/d。

两组患者均持续接受1 个月的药物治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者临床药物治疗的效果、认知功能、神经功能、凝血功能以及不良反应。其中认识功能与神经功能分别借助MMSE 和NISHH 进行评估[7-8]，分数分别为30 分和42 分，MMSE 评分越高表示患者认知功能越优秀，NIHSS 评分越高表示患者神经功能缺损程度越严重。 临床治疗效果借助NIHSS 评分进行评估， 患者NIHSS 评分改善程度超过90%，视为显效； 患者NIHSS 评分改善程度超过89%，视为显效； 患者NIHSS 评分改善程度在18%～89%范围内，视为好转；患者NIHSS 评分低于18%，则为无效。 临床治疗总有效率=显效率+好转率。 凝血功能以凝血酶原时间、 凝血酶时间以及活化部分凝血酶时间的指标进行评估。不良反应主要为恶心呕吐、头晕以及皮疹。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能、神经功能缺损程度对比

研究组患者MMSE 评分明显高于对照组，NIHSS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者认知功能与神经功能缺损程度评分对比[（），分]

表1 两组患者认知功能与神经功能缺损程度评分对比[（），分]

组别MMSE用药前 用药后NIHSS用药前 用药后对照组（n=28）研究组（n=28）t 值P 值21.08±2.94 21.11±2.89 0.038 0.969 25.37±2.33 27.42±2.47 3.194 0.002 23.95±4.38 23.91±4.35 0.034 0.972 16.01±2.76 11.75±2.49 6.064＜0.001

2.2 两组患者凝血功能对比

研究组患者凝血功能各项指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者凝血功能对比[（），s]

表2 两组患者凝血功能对比[（），s]

组别对照组（n=28）研究组（n=28）t 值P 值凝血酶原时间用药前 用药后凝血酶时间用药前 用药后12.45±1.31 12.50±2.29 0.100 0.920 13.97±1.26 16.24±1.31 6.608＜0.001 16.51±1.13 16.48±1.14 0.098 0.921 17.84±1.39 20.76±1.33 8.031＜0.001活化部分凝血酶时间用药前 用药后33.67±2.12 33.59±2.26 0.136 0.891 35.22±3.09 39.96±4.15 4.847＜0.001

2.3 两组患者有效性对比

研究组患者临床治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者有效性对比[n(%)]

2.4 两组患者不良反应对比

研究组与对照组不良反应对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 4。

表4 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

大脑血液循环出现障碍， 造成大脑缺血缺氧并出现坏死，进而导致机体大脑功能障碍，称之为脑梗死[9]。 脑梗死黄金治疗期为4.5 h，越早得到治疗，其疗效越好，可以在一定程度上降低病死率与致残率，且正确、及时的治疗能够最大程度地为脑功能提供保障[10]。 脑梗死发病时间未超过4.5 h，可选择接受溶栓治疗，溶栓治疗作为控制脑梗死的重要方式，具有明显临床应用效果，但其应用范围具有局限性，因此需根据患者发病时间与具体病症予以对症治疗[11-12]。临床上针对脑梗死的治疗主要分为三部分：①一般处理。 包括呼吸支持、血压调控、营养支持以及血压控制等基础治疗。②特异性处理。 以改善脑循环为主，包括溶栓、机械取栓、抗血小板聚集、抗凝、扩容等针对缺血损伤病理生理机制中某一特定缓解的治疗。③急性期并发症的处理。包括丁基苯酞、人尿激肽原酶等药物治疗，可以降低对神经的损伤，加快神经功能的康复[13]。 他汀类药物为临床治疗脑梗死的重要药物，其中瑞舒伐他汀具有比较强的选择性，可控制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A 还原酶活性，抑制胆固醇转化速度，进而降低机体胆固醇浓度，提升机体代谢能力[14]；同时，其药物可阻碍肝脏低密度脂蛋白合成，改善机体血液流变学指标，对血管平滑肌增殖起到干扰作用， 进而达到稳定粥样斑块的效果[15]。 丁苯酞药物结构与天然芹菜素相同，可提升机体脑血管内皮组织中一氧化碳与前列环素的水平，控制细胞内钙离子浓度，进而阻碍谷氨酸的释放，对花生四烯酸的合成起到抑制效果， 并具有清理氧自由基和提升抗氧化酶活性的效果， 可阻断引起脑缺血的病理环节，在抗脑缺血方面具有较好效果；同时，丁苯酞可强化缺血区域毛细血管数量， 有效促进缺血脑区域微循环与血流量的恢复， 减轻局部微血管痉挛情况，提升脑能量代谢，进一步对血栓形成起到的抑制作用[16-17]。瑞舒伐他汀联合丁苯酞能够发挥药物的协同效果，将瑞舒伐他汀中抗氧化、抗炎、降低胆固醇与低密度脂蛋白水平、稳定斑块的作用，与丁苯酞降低细胞内钙浓度、 抑制谷氨酸与自由基释放等作用进行有效融合，不仅能够保护线粒体功能，减少炎性细胞于粘附分子，还能够提升局部血量，改善脑组织微循环情况， 更好地促进机体神经功能的恢复[18]。 张碧琴等[19]研究中表明，脑梗死患者应用瑞舒伐他汀联合丁苯酞治疗，其治疗有效率为82.26%，显著高于单一用药组（P＜0.05）；该研究中，研究组患者临床治疗有效率为96.42%，其数据显著优于对照组的71.42%（P＜0.05）；该研究在临床治疗效果方面的数据与张碧琴等研究结果具有一致性， 说明联合用药的疗效更为显著。

综上所述， 脑梗死患者应用瑞舒伐他汀联合丁苯酞治疗，其临床治疗效果显著提升，能够有效改善患者认知功能和凝血功能，降低患者神经功能损伤程度，有助于促进患者康复，值得在临床中大力推荐。