输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的临床疗效和安全性

辛昂

新沂市中医院泌尿外科，江苏新沂 221400

在临床上， 上尿路结石是发病率较高的一类泌尿系统疾病，多发于输尿管、肾等部位，病发后主要表现为血尿、剧烈疼痛等[1]。 该病症发病机制较为复杂，疾病进展与感染、结石活动、梗阻及发生部位等均有密切关联[2]。对此，为避免疾病进一步发展，有效清除结石， 临床上针对该病症多以外科手术进行治疗，既往常见术式包含开放性手术、体外冲击波碎石术等，但常规术式创伤较大，且并发症多，预后恢复慢[3-4]。而伴随微创技术的不断发展，使输尿管软镜钬激光碎石在临床上的适用范围得到了进一步扩展[5]；现代医疗针对上尿路结石的治疗， 以经皮肾镜取石术、输尿管软镜钬激光碎石术为主，传统体外冲击波碎石术已被慢慢取代[6-7]。基于此，为进一步探究上尿路结石的有效治疗术式，该研究选取2017 年2 月—2021 年5 月的60 例上尿路结石患者为研究对象，分析在其治疗中予以输尿管软镜碎石术的临床疗效和安全性。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接受治疗的60 例上尿路结石患者为研究对象， 以随机数字表形式将60 例患者分为两组，各 30 例。 对照组男 17 例，女 13 例；年龄 28~63岁，平均（44.60±6.52）岁；结石直径 11~30 mm，平均（18.96±2.14）mm；结石位置为输尿管上段或肾盂14例、肾上中盏 14 例、下盏 2 例。 观察组男 16 例，女14 例；年龄 26~63 岁，平均（44.51±6.48）岁；结石11~32 mm，平均（19.06±2.03）mm；结石位置为输尿管上段或肾盂15 例、肾上中盏13 例、下盏2 例。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。 研究送医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①经影像学检查确诊为上尿路结石；②参与人员均知情。

排除标准：①免疫疾病；②凝血障碍；③合并其他手术禁忌证。

1.2 方法

对照组实施经皮肾镜气压弹道碎石术。 取截石位，全麻干预，输尿管插管；会阴部常规消毒，铺巾；经尿道插入输尿管镜至膀胱，递输尿管镜，进行冷光源、灌注管（0.9%的氯化钠溶液）、摄像系统连接；取5F 的输尿管导管经尿道逆行放置， 固定导尿管；帮助患者调整手术体位为俯卧位，腹部垫软枕；常规消毒，经B 超引导经皮肾穿刺（穿刺针为18 号经皮肾穿刺针），在第11 或12 肋下、肩胛下线范围内选取穿刺点，有液体流出显示穿刺成功；随后经针鞘将斑马导丝置入，以筋膜扩张器对穿刺道进行扩张（8F~16F），建立标准化操作通道，置入输尿管镜，明确结石位置； 以气压弹道碎石系统+超声系统将结石击碎，并吸出体外；此后实施B 超检查，未见明显结石残留后将输尿导管拔除， 常规置入肾造瘘管、 双J管，术后结合实际情况确定拔除时间。

观察组实施输尿管软镜钬激光碎石术。 取截石位，全麻干预，将超滑导丝置入患侧输尿管口，在其牵引下，将输尿管扩张鞘置入；将软镜鞘内芯拔除，外鞘留下；进而将输尿管软镜置入，进入肾盂对结石大小、位置进行查看，明确具体情况下经工作通道插入钬激光光纤（200 μm），连接钬激光碎石机，结合结石大小、硬度对碎石能量、频率进行调节，使用功率设置为0.8~1.0 J；频率2.5~20 Hz，采取连续脉冲法，进行极光粉发射结石，并经高压水流将其石流出体外；最后将光纤撤出，拔除输尿管软镜、镜鞘，常规置入输尿管D-J 管，予以尿管留置。两组术后均结合患者实际情况予以抗生素抗感染干预。

1.3 观察指标

①围术期指标：手术用时、术中出血量、术后C反应蛋白(CRP)升高量及住院时间；②结石清除率：分别在术后3、30、90 d 经CT 及腹部平片复查，结石残留不明显或者结石直径＜3 mm， 尿路无感染为清除成功；③并发症：包括发热、肾区疼痛、血尿、尿潴留、膀胱功能障碍。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标对比

两组手术用时对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05）；观察组术中出血量、术后CRP 升高量低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者围术期指标对比（)

表1 两组患者围术期指标对比（)

组别 手术用时(min)术中出血量(mL)术后 CRP 升高量(mg/L)住院时间（d）对照组(n=30)观察组(n=30)t 值P 值52.31±4.85 54.33±5.26 1.546 0.127 38.71±5.20 17.64±3.78 17.952<0.001 15.11±3.20 10.26±2.78 6.267<0.001 6.21±0.64 4.23±0.67 11.705<0.001

2.2 两组患者结石清除率对比

术后3 d 结石清除率对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后 30、90 d 对比，观察组略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者结石清除率对比[n(%)]

2.3 两组患者并发症发生情况对比

观察组并发症发生率（6.67%）低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

上尿路结石为临床常见泌尿系统疾病， 也被称为肾和输尿管结石，病发后主要以疼痛、膀胱刺激、血尿等为典型症状， 若未能得到及时治疗可造成泌尿系统损害，严重威胁患者身体健康[8-9]。 目前，上尿路结石的治疗方案有多种，如开放手术、经尿道输尿管硬镜下碎石、 输尿管软镜钬激光碎石以及体外冲击波碎石等术式。但临床实践显示，不同治疗措施的效果各有差异， 且对患者机体产生的影响也有所不同[10-11]。其中，开放手术创伤性较大，术后伤口容易感染， 恢复也比较慢； 体外冲击波碎石术排石时间较长，疗效很难及时明确；经尿道输尿管硬镜碎石效果相对较好，其对于输尿管下段效果确切，而对于上段结石治疗则易引发输尿管损伤， 同时具有较高的并发症发生率， 而且上段结石治疗中易出现结石移位情况，影响碎石效果[12-13]。 输尿管软镜钬激光碎石术则为新型泌尿外科微创手术的一种，其对机体损伤较小，且手术时间短术后恢复快，应用优势较为显著[14]。

此次研究可见，观察组术中出血量、术后CRP升高量及住院时间为（17.64±3.78）mL、（10.26±2.78）mg/L、（4.23±0.67）d，优于对照组的（38.71±5.20）mL、（15.11±3.20）mg/L、（6.21±0.64）d（P＜0.05）；同时，术后 3 d，观察组结石清除率为86.67%， 高于对照组的63.33%（P＜0.05）。 提示输尿管软镜钬激光碎石术在上尿路感染治疗中可发挥更为显著的结石清除效果，且能够有效促进患者术后恢复。 此外，该次研究还显示，观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%（P＜0.05），提示输尿管软镜钬激光碎石术的实施对机体损伤更小，安全性更高。 在石武[15]相关研究中， 予以上尿路结石患者输尿管软镜钬激光碎石术治疗下，观察组患者并发症发生率为4.55%，对比经皮肾镜气压弹道碎石术治疗下对照组的25.00%有明显降低（P＜0.05），与此次研究结果具有一致性。 分析可见，经皮肾镜气压弹道碎石术在中、下段输尿管结石治疗中， 易导致结石被冲至输尿管上段或肾内，导致目标不清，故需在输尿管硬镜下开展；而在工作通道建立中，扩张较大，易产生肾脏损伤，故不利于患者预后[16]。 而输尿管软镜钬激光碎石术则可通过脉冲式近红外线激光的发射进行微创干预，其检查范围更大、更灵活，可逆行进入肾盂，碎石成功率更好，肾脏损伤风险低[17]。 同时，该术式也能够结合病情需求对激光频率、能量进行调整，从而有效粉碎结石，减少出血，提升手术效率及安全性，更好地保障患者治疗效果及手术安全[18]。

综上所述， 将输尿管软镜碎石术用于上尿路结石治疗中效果显著，术中出血量及并发症均较少，患者机体损伤程度轻，预后恢复快，值得推广。