主管切开挂线支管对口引流术在高位复杂性肛瘘患者中的应用及对肛门功能指数评分、Wexner评分的影响

孙尚锋 ， 秦兴平

1.山东国欣颐养集团枣庄中心医院肛肠外科， 山东枣庄 277000；2.枣庄市中医医院脾胃病科， 山东枣庄 277000

高位复杂性肛瘘是一种肛肠科常见病， 男性患者人数多于女性， 具体指数个瘘管出现在肛门括约肌深部以上[1-2]。多数由肠道溃疡及脓肿溃破所致，引起患者出现肛门流脓症状，影响患者生活质量[3-4]。临床上高位复杂性肛瘘多用切开挂线术治疗， 但研究发现该术式易损伤肛门周围肌肉， 可造成患者肛门括约肌功能降低[4]。而主管切开挂线支管对口引流术属新疗法，能够减轻肛周组织损伤，促进坏死组织、粪屑（支管腔内）排出，有助于支管愈合，且不会影响肛门括约肌功能[5]。 对于此，该文以 2019 年1 月—2020 年12 月该院收治的94 例高危复杂性肛瘘患者为研究对象，通过主管切开挂线支管对口引流术、切开挂线术治疗的对比研究， 探讨两种不同术式在高位复杂性肛瘘患者中的应用效果及对肛门功能指数评分、Wexner 评分的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的94 例高位复杂性肛瘘患者，纳入标准：符合高位复杂性肛瘘相关诊断标准；患者经查体、影像学检查确诊，并且患者术前肛门功能及形态无异常。 排除标准：①既往肛肠手术史；②肝、肾、心血管及循环系统存在严重器质性病变； ③恶性肿瘤；④心脑血管疾病；⑤糖尿病、甲亢；⑥精神系统疾病；⑦肛周皮肤病、结肠炎、肛门直肠脓肿；⑧妊娠期与哺乳期。该研究经医学伦理委会审批，入组患者及家属均有研究知情权。将94 例患者按照计算机随机分配法，分成两组，各47 例。 参照组男29 例，女18例；年龄 31～65 岁，平均（46.92±5.92）岁；病程 5 个月~7 年，平均（3.42±0.53）年。 研究组男 28 例，女 19例；年龄 30～65 岁，平均（46.52±5.76）岁；病程 5 个月~7 年，平均（3.37±0.59）年。 两组一般资料对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

参照组采用切开挂线术治疗。术中体位：俯卧折刀位或截石位，麻醉：蛛网膜下腔麻醉或全麻，肛周常规消毒。 肛瘘内口切开，给予充分探查。 彻底清除内口周围2 mm 黏膜，扩增内口、瘘管，将瘘管及周围坏死组织彻底清除。 切开瘘管外口，局部扩创，低位创面切开，以球头探针经高位瘘管至内口穿出，在探针一端予丝线系上橡皮筋，然后退出探针，拉紧并合拢两端，丝线结扎。 手术结束后，叮嘱患者便后清洗肛周，指导熏洗和坐浴，15 min/次，2 次/d。

研究组采用主管切开挂线支管对口引流术治疗。术中体位：俯卧折刀位或截石位，麻醉：蛛网膜下腔麻醉或全麻， 肛周常规消毒。 切开直肠环以下管道，刮除病灶组织，扩增创面。 橡皮筋挂线，位置：肛直环肌肉、周围黏膜组织，并于瘘管顶端对齐。 切除周围结缔组织（外口），扩大外口，引流。 橡皮筋置入两个相邻外口间管道内，开展对口引流，结扎时，保持松弛，保证对口引流。 手术结束后，嘱患者便后清洗肛周，指导熏洗和坐浴，15 min/次，2 次/d。

两组患者术后均连续随访1 年。

1.3 观察指标

①术后康复指标：创面愈合时间、住院时间。

②肛门功能指数评分：0～3 分，0 分：肛门收缩功能正常，3 分：肛门无收缩反应。时间：术前、术后1 个月。

③Wexner 评分：包括大便形状、生活方式等方面，按照方式频率评分，0～5 分，肛门功能高，分数越高。 时间：术前、术后 1 个月。

④生活质量：SF-36 量表评定， 包括心理健康、生理功能等，总分100 分，生活质量高，分数越高。时间：术前、术后1 个月。

⑤复发率：对两组患者进行连续1 年的随访，记录两组患者疾病复发例数，并计算复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复指标比较

研究组创面愈合时间、住院时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者术后康复指标比较[（）,d]

表1 两组患者术后康复指标比较[（）,d]

组别 创面愈合时间 住院时间参照组（n=47）研究组（n=47）t 值P 值23.02±3.51 17.42±3.38 7.879＜0.001 33.78±5.49 29.56±5.52 3.716＜0.001

2.2 两组患者肛门功能指数评分、Wexner 评分比较

术前两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后肛门功能指数评分、Wexner 评分均降低， 且研究组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肛门功能指数评分、Wexner 评分比较[（）,分]

表2 两组患者肛门功能指数评分、Wexner 评分比较[（）,分]

注：与术前相比，*P＜0.05

组别参照组（n=47）研究组（n=47）t 值P 值肛门功能指数评分术前 术后1 个月Wexner 评分术前 术后1 个月1.67±0.24 1.61±0.26 1.163 0.248（0.96±0.25）*（0.75±0.23）*4.238＜0.001 2.26±0.64 2.32±0.71 0.430 0.668（1.24±0.19）*（0.97±0.12）*8.237＜0.001

2.3 两组患者生活质量比较

术前两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后SF-36 评分均提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者生活质量比较[（）,分]

表3 两组患者生活质量比较[（）,分]

组别参照组（n=47）研究组（n=47）t 值P 值心理健康术前 术后1 个月生理功能术前 术后1 个月64.15±5.95 64.06±5.82 0.074 0.941（72.97±5.28）*（77.18±5.62）*3.743＜0.001 64.48±5.69 65.52±5.91 0.869 0.387（70.57±4.99）*（77.62±5.84）*6.292＜0.001认知功能术前 术后1 个月66.31±5.85 66.38±5.92 0.058 0.954（72.38±5.93）*（78.51±5.67）*5.122＜0.001

续表3

2.4 两组患者复发率比较

参照组、研究组复发例数依次为9 例、2 例，复发率依次为 19.15%（9/47）、4.26%（2/47）。研究组复发率低于参照组，差异有统计学意义（χ2=5.045，P=0.025），见表4。

表4 两组患者复发率比较[n(%)]

3 讨论

高位复杂性肛瘘属于常见肛肠科疾病， 以肛周皮肤瘙痒、肛门流脓等为主表现，可对患者的生活质量产生影响[6-7]。该病治疗难度较大，多数患者发病早期可行保守治疗，但保守治疗难获满意成效，仍需行手术治疗，以控制病情进展、预防感染性疾病发生[8-9]。并且若患者未得到及时有效的手术治疗， 易引发一系列并发症，如反复发作、排便失禁等，还会大大增加癌变风险[10]。 既往切开挂线术，术后愈合速度慢，患者肛门功能降低，且易出现瘢痕增生、大便失禁等术后并发症，治疗效果欠佳[11]。 随着现代医学技术优化，高位复杂性肛瘘术式愈发丰富，故选择手术治疗方式时，既要考虑治疗效果，又要考虑对肛门功能的影响[12]。 主管切开挂线支管对口引流术治疗是已经优化的切开挂线术， 用银质探针经内口上方穿出后挂线，保证内口充分敞开，确保挂线成功，同时将所有瘘管全部清除[13]。 主管、支管二者间有对口引流形成，促进支管愈合的同时，能减轻肛周组织损伤。 同内口相对应的主管切开后，维持引流，死腔清除后，对口引流顺畅，能促进坏死组织、粪屑顺利排出[14]。同时，还能保护括约肌，避免斜形切断括约肌，从而影响肛门功能[15]。

该次研究发现， 给予患者行主管切开挂线支管对口引流术治疗的创面愈合时间、 住院时间短于切开挂线术患者（P＜0.05），提示主管切开挂线支管对口引流术治疗的创伤小，术后创面愈合速度快。其原因为：使用该术式能彻底清除瘘管，且有良好的引流效果，从而大大提高患者康复速度。肛门功能指数评分、Wexner 评分主要考察患者肛门收缩力、 肛门失禁功能[16-17]。 研究显示：研究组肛门功能指数评分、Wexner 评分低于参照组（P＜0.05）。 提示主管切开挂线支管对口引流术治疗， 有良好的保护肛门功能的效果，确保肛门收缩力良好，能避免肛门失禁现象的发生。 考虑与主管切开挂线支管对口引流术治疗能避免对肛门括约肌进行斜形切断有关。 SF-36 量表主要考察患者生活质量。 结果显示，术后1 个月，研究组 SF-36 评分（77.18±5.86）分高于参照组（68.37±5.62）分（P＜0.05）。 该组研究结果与学者晋大伟等[18]的研究结果大致相同，在其研究中，给予对照组传统切开挂线治疗， 给予观察组患者切开挂线对口引流术治疗， 结果显示： 观察组总生活质量评分为（76.85±6.34）分，对照组为（68.24±5.73）分，观察组高于对照组（P＜0.05）。 这一结果进一步证实，对高位复杂性肛瘘患者行主管切开挂线支管对口引流术治疗能提高患者生活质量，促进患者早日摆脱疾病困扰。术后复发为高位复杂性肛瘘常见问题， 高位复杂性肛瘘术后复发率在10%以上。肛瘘的反复发作，不仅影响患者身心健康，还会影响医患关系，造成不良医患纠纷事件的出现。该组对患者连续随访1 年，发现研究组复发率低于参照组（P＜0.05）。 提示主管切开挂线支管对口引流术治疗有明确的远期疗效， 考虑与清除瘘管彻底、引流效果确切等有关。

综上所述， 在高位复杂性肛瘘患者治疗中，应用主管切开挂线支管对口引流术治疗， 有确切疗效，且对患者肛门功能影响较小，能提高患者生活质量。