营养支持，保“胰腺”生机

粟平

胰腺是人体重要的消化器官，位于腹膜后方，主要有两个分泌腺，即外分泌腺和内分泌腺，前者负责消化蛋白质和脂肪等，后者分泌胰岛素，主管血糖代谢等。当胰腺发生炎症或恶性肿瘤时，其内分泌功能和外分泌功能都会受到影响，患者因此会出现营养物质消化、吸收不良，体重减轻，并且随着时间的推移会出现严重的恶病质。与此同时，营养不良会延长胰腺疾病患者的住院时间，增加并发症风险，甚至缩短患者的生存期。因此，在胰腺疾病治疗期间，特别是围手术期，必须对患者加强营养支持。

专家共识建议，营养干预或营养治疗应在患者已存在营养风险，还没达到营养不良时尽早开始。首先要对患者进行全方位的体检，以评估其营养状况，制定针对性的营养支持方案，并贯穿整个疗程。营养评估是临床营养专业技术人员通过收集患者临床资料，对经筛查发现存在营养风险的患者营养状态进行评估的过程，具体评估内容包括患者一般情况、膳食调查、人体测量、人体组成测定、代谢检测、生化检验、临床检查等。

评估后，应遵循营养不良的规范——五阶梯治疗原则进行治疗：首先选择营养教育+饮食，然后依次向上晋级选择饮食+口服营养补充（ONS）、完全肠内营养（TEN）、部分肠内营养（PEN）+部分肠外营养（PPN）、完全肠外营养（TPN）。参照ESPEN指南建议，当下一阶梯不能满足50%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。

饮食+营养教育

这一阶梯是营养不良治疗的基础，患者应该主动寻求专业营养师或医生的帮助，对自己的营养状况进行评估，了解营养不良的原因，并且制定个体化的饮食指导。建议选择清淡、细软饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物；定时定量，少量多餐，每天 6～8 餐，避免过度饱胀或空腹太久；避免食用产气、粗糙多纤维的食物，如豆类、洋葱、马铃薯、牛奶及碳酸饮料等。

饮食+ONS

此阶段除了要进行饮食调整，还需要增加ONS（口服营养补充）。ONS指在日常膳食的基础上，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用。通过ONS，能填补患者日常饮食的不足，但需在医生评估后根据具体的营养状况来选择合适的ONS。

TEN

TEN指在患者不能进食，但胃肠功能良好，如吞咽障碍、严重胃瘫等情况下，通过鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等方式，补充肠内营养制剂。TEN可帮助患者避免因进食困难引起的营养摄入不足，通过向胃肠道输注营养物质，能够在保证营养摄入的同时，维持胃肠功能。

患者接受TEN时，要特别注意有无误吸、反流、腹胀、腹泻等症状，如果有异常，要及时停止输注，在医生指导下调整方案。

PEN+PPN

当TEN也不能满足营养摄入的需求，就应该选择PEN+PPN，即在肠内营养的基础上增加肠外营养，通过静脉供给，满足患者的营养需求。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。对于一些仍有胃肠功能，但食欲不振、厌食、消化功能较差的患者，PEN+PEN是非常合适的选择。

TPN

TPN即是完全通过静脉供给的方式，给予全肠外营养。对于肠道完全不能使用，如完全性肠梗阻、肠瘘等患者来说，TPN是维持生存的唯一营养来源。静脉补充营养时，要关注患者的体重、皮肤弹性、血清蛋白水平等指标，以及时掌控治疗效果。通过TPN，许多胰腺癌晚期患者的生存质量以及生存期都能得到有效改善。

经过治疗的患者，待肠蠕动功能部分恢复后，可遵医嘱拔除胃管，增加少量的流质食物，最后過渡到正常饮食。A825ECAE-3F21-4E27-9EE8-DC92536B5353