腹腔镜微创手术对急性胆囊炎患者炎性因子和应激反应的影响

黄广展

(嵩县人民医院 普外科，河南 洛阳 471400)

急性胆囊炎是临床常见的急腹症，主要是由胆管堵塞或细菌侵袭而引发的胆囊炎症。患者以右上腹阵发性绞痛、恶心呕吐为主要临床表现，并伴有不同程度的腹肌强直和触痛，随着病情的发展会引起胆囊脓肿、胆囊穿孔或胆瘘等并发症，加之其疾病急骤，若未能及时给予有效的治疗，则会对患者的生命安全构成严重威胁。目前，手术治疗是急性胆囊炎患者主要的治疗手段，既往常见的开腹手术治疗方式虽然可以有效切除患者的病灶，但因其对患者造成的创伤较大，术后并发症较多，故而并不利于患者术后的恢复。相比之下，腹腔镜手术则具备微创的优势，对患者造成的创伤较小，可以有效减少术后的并发症，治疗的安全性更高。但鉴于95%以上的急性胆囊炎患者会合并胆囊结石，导致胆囊局部粘连，Calot三角增厚粘连，被认为依靠腹腔镜手术视野无法清晰展现组织的解剖情况，但随着医疗技术水平的不断提高，医疗器械的不断革新，腹腔镜手术已经成为急性胆囊炎患者常规的术式。然而腹腔镜微创手术仍属于一种有创性的治疗方式，在一定程度上会刺激机体产生应激反应和炎症反应，进而影响患者术后的康复。现本研究通过回顾性分析在嵩县人民医院行手术治疗的62例急性胆囊炎患者的临床资料，观察腹腔镜微创手术治疗的安全和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2019年7月至2021年7月收治62例的急性胆囊炎患者展开回顾性分析。按照手术治疗方式的不同分为常规组和研究组。常规组患者28例，男性和女性人数比为15∶13；年龄25～65岁，平均(49.51±4.33)岁；体重指数18.9～25.4 kg/m，平均(23.07±0.31)kg/m；发病至就诊时长5～50 h，平均(24.56±3.07)h。研究组患者34例，男性和女性人数比为18∶16；年龄25～64岁，平均(49.55±4.39)岁；体重指数19.1～25.6 kg/m，平均(23.12±0.35)kg/m；发病至就诊时长4～51 h，平均(24.58±3.11)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)。

纳入标准：(1)经B超、CT等影像学检查被证实为急性胆囊炎；(2)均符合手术治疗适应症；(3)临床资料完整者。

排除标准：(1)合并恶性肿瘤患者；(2)存在血液系统疾病或凝血功能障碍者；(3)心肺、肝肾功能不全者；(4)精神状态异常，无法配合手术治疗者。

1.2 方法

常规组采用传统开腹手术治疗，协助患者取仰卧位，给予全身麻醉，于右肋骨缘下腹直肌做一10 cm切口，依次分离患者的皮肤及皮下组织，暴露患者胆囊三角处的胆囊管和胆囊动脉，先对胆囊动脉进行离断并结扎，随后切除胆囊，胆囊切除后放置引流管，缝合切口。

研究组采用腹腔镜微创手术治疗，协助患者取头高脚低、左侧倾斜仰卧位，同时给予全身麻醉，先在肚脐下做一1 cm切口，建立二氧化碳气腹，维持腹压在8～12 mmHg，气腹建立完成后放置腹腔镜进行探查；同时在剑突以及右腋前线肋下3 cm处分别做一长度0.5～1 cm的切口，放置操作器械和套管，在腹腔镜的直视下暴露患者的胆囊三角区域，对胆囊动脉和胆囊管进行解剖分离，采用钛夹进行夹闭后切断，采用顺逆结合的形式切除胆囊，切除后采用给予胆囊床电凝止血，并利用生理盐水进行冲洗，确定无出血和胆漏患者放置引流管。两组术后均给予常规护理，预防性的使用抗生素治疗，鼓励患者尽早下床活动。

1.3 观察指标

(1)记录两组术中和术后的相关指标，比较两组术中失血量、手术时间、术后排气时间、术后首次下床活动时间和术后住院时长的差异。(2)分别于手术前1 d和术后3 d的清晨6：00—7：00采集患者的空腹静脉血液6 mL，以12 000 r/min的速度离心12 min，离心半径为15 cm，分离出血清后放置在-20℃的环境中保存待检，依次测定患者的炎症因子水平和应激反应指标水平，其中炎症因子水平中白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)采用酶联免疫吸附试验进行检测，C反应蛋白(CRP)采用免疫比浊法进行检测；而应激反应指标中皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)均采用酶联免疫吸附试验进行检测，比较两组间的差异。(3)详细记录患者治疗后并发症发生情况，统计胆漏、出血、切口感染、肺部感染等并发症发生率，比较两组间的差异。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术中和术后相关指标比较

研究组手术时间、术后排气时间、手术首次下床活动时间和术后住院时长均短于常规组，术中失血量少于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组术中和术后相关指标比较(± s)

2.2 两组炎症因子水平比较

两组手术前炎症因子水平比较，差异无统计学意 义(＞0.05)；术 后3 d，两 组IL-8、TNF-α和CRP水平均较术前相比明显升高，差异有统计学意义(＜0.05)，但研究组术后3 d的IL-8、TNF-α和CRP水平均低于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组炎症因子水平比较(± s)

2.3 两组应激反应指标比较

两组手术前应激反应指标水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)；术后3 d，两组Cor、NE和E水平均较术前相比明显升高，差异有统计学意义(＜0.05)，但研究组术后3 d的Cor、NE和E水平均低于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组应激反应指标比较(± s)

2.4 两组术后并发症比较

研究组术后并发症发生率(5.88%)低于常规组(32.14%)，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组术后并发症比较[n(%)]

3 讨 论

急性胆囊炎作为临床最常见的急腹症之一，存在发病急、疾病进展快的特点，大量细菌在胆囊堆积，会直接导致胆囊腔内压升高，胆囊黏膜及胆囊壁受压力的作用而缺血，磷脂酶作用于胆汁发生溶血会进一步引发炎症，加重患者的病情。因此及时给予积极有效的治疗对患者而言有重要意义。目前，传统的开腹手术治疗在急性胆囊炎患者中的治疗效果已得到广泛认可，手术成功率较高，病灶切除较为彻底；但因其对患者造成的创伤较大，导致术中失血量较多，术后恢复时间较长，不仅不利于患者疾病的转归更会因术后并发症较多而影响患者的康复。而腹腔镜技术的运用则可以有效规避创伤较大的问题，近年来，伴随临床经验的丰富以及腔镜技术的不断发展，腹腔镜微创手术治疗的方式更逐渐成为临床治疗急性胆囊炎患者的首选。

经本研究回顾性分析发现，研究组手术时间、术后排气时间、手术首次下床活动时间和术后住院时长均短于常规组，术中失血量少于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)，在皮儒先等人的研究中也发现，试验组住院时间、手术时间均短于对照组，术后出血量也明显少于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，与本研究结果大致相同，由此表明，腹腔镜微创手术治疗可以有效减少术中失血量，缩短其住院时长，在促进患者术后尽早恢复方面优势显著。究其原因可以发现，采用三孔法进行腹腔镜胆囊切除术可以在确保清晰可见的视野下缩小手术切口进行治疗，并且借助腹腔镜还可以清楚地观察到患者的胆囊动脉、胆囊管、胆总管以及胆囊三角区域，有效减少患者术中出血量，从而更利于患者术后的恢复。然而腹腔镜微创手术和开腹手术治疗均属于有创性的治疗方式，受手术创伤的影响容易导致患者机体内炎症因子的分泌量上升，对自然杀伤细胞、淋巴细胞以及中性粒细胞产生刺激作用，刺激机体释放大量的炎症介质，并且还可以通过级联反应释放大量炎症细胞因子和介质，促使瀑布效应的形成。在本研究测定的炎症因子中IL-8主要来源于单核细胞，当其水平上升时会激活机体的中性粒细胞，改变其形态，从而大量释放溶酶体酶社超氧化氧化酶，诱发一系列并发症。TNF-α具有激活、趋化、聚集黏附血液细胞，介导炎症反应的作用，同时还具备多种免疫功能，受手术刺激的影响，其水平会明显上升。而CRP属于急性反应蛋白，在机体受创伤或刺激后的24～48 h急剧升高。

本研究发现，两组术后3 d IL-8、TNF-α和CRP水平均较术前相比明显升高，差异有统计学意义(＜0.05)，但研究组术后3 d的IL-8、TNF-α和CRP水平均低于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)，该研究结果与梁勇的研究结果大致相同，由此表明，无论是腹腔镜手术还是开腹手术均会造成患者机体炎症因子水平的升高，但前者相较于后者而言，引起的炎症反应较小，对患者造成的不良影响较轻。与此同时，外科手术作为创伤性操作会直接促使机体产生强烈的应激反应，最主要的表现是下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴及交感—肾上腺髓质的强烈反应。其中Cor主要由肾上腺皮质束状带分泌而成，受垂体产生的促肾上腺素激素以及下丘脑产生的促肾上腺皮质激素释放激素来发挥调节作用；而NE和E水平的升高则是交感—神经腺髓质系统兴奋的最典型表现。

本研究中，两组术后3 d的Cor、NE和E水平均较术前相比明显升高，差异有统计学意义(＜0.05)，但研究组术后3 d的Cor、NE和E水平均低于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)，该研究结果与李冰震研究结果一致，由此证实，与传统开腹手术相比，腹腔镜微创手术治疗引起的机体应激反应更小，临床治疗优势更加显著。除此以外，本研究还发现，研究组术后并发症发生率5.88%低于常规组32.14%，差异有统计学意义(＜0.05)，该研究结果与姚皓的研究结果一致，行腹腔镜胆囊切除术的B组术后并发症发生率1.90%低于行传统胆囊切除术治疗的A组11.6%，差异有统计学意义(＜0.05)，由此证实，腹腔镜微创手术治疗可以有效减少术后并发症的发生，在保障患者治疗安全性方面效果突出，为患者术后的康复创造有利条件。

综上所述，腹腔镜微创手术治疗急性胆囊炎患者不仅可以减少术中失血量，缩短患者手术时间，还可以在降低并发症发病率的同时减轻机体的炎症反应和应激反应，为患者的预后转归奠定良好的基础，值得应用。