眼轮匝肌折叠缩短联合眼袋去除术治疗老年性睑内翻患者临床效果分析

王英俊，韩军，桑彦东

(南阳市第三人民医院 整形美容科，河南 南阳 473000)

老年性睑内翻临床又将其称之为退行性睑内翻，主要是指老化引起维持眼睑平衡的各种组织松弛，使得眼睑无法维持原位。眼皮结构看似简单，其实存在复杂结构。受到眼睑张力的影响，各种组织能够维持固定部位，保持平衡状态。眼睑张力主要有垂直张力和水平张力，其中垂直张力主要是依靠囊睑筋膜、眶隔和皮肤松弛度，而水平张力则主要依靠内外眦韧带和睑板。受到年龄等因素影响，会使得内外眦韧带松弛、睑板变薄，引起水平张力降低，而囊睑筋膜断裂、眶隔和眼睑皮肤松弛，会导致垂直张力降低，眶隔前轮匝肌间断性痉挛和上移向睑缘靠近，因此下眼睑出现内翻情况。在疾病早期一般表现为间断性异物感，主要是轮匝肌间断性痉挛引起。在发病后痉挛会引起眼睑内翻，睫毛和睑皮肤刺激角结膜，缓急时轮匝肌处于放松状态，眼睑复位，即可解除角结膜刺激情况。伴随病情进一步发展，轮匝肌位置不断上移，最终出现持续性骑跨在睑板上，使得持续性内翻发生，并且肌肉的间歇性痉挛并未因位置改变而消失，患者会有时轻时重的持续性异物感刺激。当前临床对于保守治疗无效的老年性睑内翻患者多采用手术方式治疗，但是在手术方式选择方面尚未形成统一结论，仍需开展深入分析。为此，本次研究选择南阳市第三人民医院2018年6月至2021年12月期间收治的62例患者，对比两种治疗方式的效果差异，现针对研究相关情况作出以下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究群体为本院收治的62例老年性睑内翻患者，通过随机摸红蓝球方式将所有患者划分成常规组(31例)及试验组(31例)。常规组女性13例，男性18例；平均年龄(70.12±5.63)岁；平均病程(2.91±0.32)年；病变部位：左眼16例，右眼15例；平均体质指数(23.89±1.85)kg/m。试验组女性14例，男性17例；平均年龄(70.18±5.69)岁；平均病程(2.96±0.37)年；病变部位：左眼17例，右眼14例；平均体质指数(23.86±1.82)kg/m。针对本次研究内一般数据选择统计学软件实施分析，计算结果得出＞0.05，提示该种分组形式具有可行性。本院专家在对研究内容审核后表示符合医学伦理要求。

纳入标准：(1)在开展各项临床检查后，全部患者均被诊断成老年性睑内翻，患者局部表皮松弛，眼睫毛会对结膜造成摩擦，出现流泪表现；(2)所有患者均为单眼发病；(3)患者及其家属同意，自愿签订医疗文书。

排除标准：(1)先天性睑内翻患者；(2)机体凝血功能存在严重异常情况者；(3)伴有严重心脑血管疾病者；(4)存在手术禁忌证者；(5)患者有精神功能障碍情况，无法通过正常言语沟通；(6)机体肝肾功能有异常情况者；(7)依从性较差，不愿意配合研究者；(8)慢性泪囊炎；(9)急性结膜炎和青光眼发作者；(10)伴有严重感染情况者。

1.2 研究方法

全部患者在进入医院后均完善相关检查项目，常规组应用眼睑皮肤轮匝肌切除术：在开展手术前，于下眼睑缘下2 mm同睑缘平行部位画出半月形，经外眦角外下方鱼尾纹方向向外延伸6 mm，麻醉方式选择浸润麻醉，顺着画线切口眼睑皮肤分离皮下组织，全面暴露眼轮匝肌，同时进行游离，剪除眼睑下缘和睑板前眼轮匝肌肌束，将多余眼睑皮肤切除后缝合手术切口，手术后换药1次/d，并于术后5 d拆线。

试验组应用眼轮匝肌折叠缩短及眼袋去除手术：使用美蓝在皮肤上画出标记线，选择2%盐酸利多卡因注射液进行局部浸润麻醉，顺着标记线切开眼睑皮肤，外眦角为120°，经外眦角外下方鱼尾纹方向向外延伸6 mm，钝性分离皮下筋膜，直到眶缘部位，在睑板下缘分离轮匝肌束，宽度在5～6 mm之间。根据眼睑内翻情况，折叠严重内翻部位肌肉，进而对睑缘内翻情况进行矫正。折叠部位使用6-0可吸收线进行褥式缝合，在睑板上间断缝合肌肉，开放眶隔，轻轻按压眼球，将疝出脂肪去除，间断缝合眶隔，告知患者视线向上，针对切口线外眼睑皮肤进行切除，选择8～0美容线间断缝合。第2 d换药，皮肤消毒，并于术后5 d拆线。

1.3 观察项目

(1)对比两组患者围手术期指标情况。主要包含手术时间、手术失血量及住院时间。(2)对比两组患者治疗效果情况。观察时间选在手术后3个月，治疗后患者眼睑缘内唇及泪小点紧贴于眼球表面，睑睫毛外生同时微弯曲，未对眼球造成摩擦属于效果优异；治疗后患者眼睑缘内唇及泪小点贴于眼球表面，睑睫向上，睑睫毛未对眼球造成摩擦属于效果一般；治疗后未能达到上述要求属于效果差。有效率即为优异与一般的总和。(3)对比两组并发症出现情况。主要并发症有睫毛脱落、皮肤瘀血、下睑外翻、睑球分离、眼球出血及眼睑位置不正。(4)对比两组患者满意度情况。选择自制调查问卷开展判断，分别从瘢痕外观、手术后舒适度、外形美观、倒睫矫正及双眼对称方面进行判断，每项得分在0分至10分之间，其中“0分”代表较差，“10分”表示很好。最终得分越低则说明患者满意度越差。

1.4 数据处理

2 结 果

2.1 两组患者围手术期指标情况比较

常规组患者手术时间及住院时间均长于试验组，手术失血量高于试验组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组患者围手术期指标情况比较(± s)

2.2 两组患者治疗效果情况比较

常规组患者治疗有效率低于试验组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果情况比较[n(%)]

2.3 两组并发症出现情况比较

常规组患者睫毛脱落、皮肤瘀血、下睑外翻、睑球分离、眼球出血及眼睑位置不正出现率高于试验组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率情况比较[n(%)]

2.4 两组患者满意度情况比较

常规组患者瘢痕外观、手术后舒适度、外形美观、倒睫矫正及双眼对称得分均低于试验组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组患者满意度得分情况比较(± s) 单位：分

3 讨 论

老年性睑内翻主要是因下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛丧失牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，另外患者眶脂肪下降，眼睑后面缺少足够的支撑而引起。若受到长时间包扎绷带、角膜炎、结膜异物及结膜炎等因素影响，导致眼轮匝肌，尤其是靠近睑缘的轮匝肌反射性痉挛，使得睑缘向内倒卷并形成睑内翻。发病后可出现眼睑痉挛、刺痛、流泪及畏光等临床表现，对患者机体健康及日常生活产生不利影响。倒睫对角膜进行持续摩擦，角膜上皮会脱落，荧光素弥散性着染，当继发感染情况时，还可发展成角膜溃疡，若长时间未能得到有效治疗，角膜有新生血管，同时丧失透明度，引起视力下降。因此，在疾病确诊后需及时采取有效措施治疗。临床对于轻度睑内翻使用下睑粘贴胶带将上移的皮肤下拉，通过人为增加垂直张力来改善内翻引起的不适感。但是对于保守治疗无效的患者，则需开展手术治疗。老年性睑内翻患者开展手术治疗的主要原则是提升眼睑组织的肌肉及韧带张力，促使下降和松弛的组织恢复至功能解剖位置。水平眼睑松弛能够主要或广泛性影响眼睑外侧或内侧，通常来说，其是通过最大限度的降低眼睑来改善松弛情况。大部分手术在矫正水平眼睑松弛方面发挥一定效果，包含眼睑切除、外侧睑板条悬吊、内侧或外侧眦肌折叠及内侧眦切除手术中。不同手术方式在治疗效果方面存在一定差异，故而合理选择手术方式对提升治疗及改善疾病预后具有积极意义。

眼轮匝肌切除手术主要是将下睑松弛皮肤切除，进而提升眼睑皮肤张力，并且切除下睑缘眼轮匝肌，可改善痉挛情况，降低睑板上缘压力，防止睑板上缘再次出现内倾，促使下睑缘达到生理部位。眼轮匝肌切除方式操作简便，能够矫正睑内翻，在治疗先天性睑内翻方面具有积极意义。但是对于老年性睑内翻患者而言，由于患者存在睑皮肤、眶隔及眼眶轮匝肌等部位松弛情况，手术后极易出现复发，同时手术切口较大，对术后美观程度造成不利影响。在曾志等人的研究中，其对老年性睑内翻患者开展眼轮匝肌切除及眼袋去除手术治疗，手术后有效率是95.38%，并发症发生率是4.62%，同时患者满意度较高。因此其认为将眼轮匝肌切除及眼袋去除手术应用于老年性睑内翻治疗中，能够提升治疗效果，减少并发症，提高满意度。

本次研究后发现，在手术时间及住院时间方面，试验组相较于常规组短；在手术失血量方面，试验组相较于常规组低；在治疗效果方面，试验组相较于常规组高；在并发症发生率方面，试验组相较于常规组低。针对研究结果开展进一步分析，将眼轮匝肌折叠缩短及眼袋去除手术应用于老年性睑内翻治疗中，通过将部分眼轮匝肌折叠，促使眶隔和眼轮匝肌形成粘连，强化下睑缩肌力量，并将下睑缘牵拉到正常部位。开展该项手术治疗，存在以下几项特点：(1)利用切除部分松弛皮肤，能够提升眼睑皮肤张力，改善眼轮匝肌痉挛情况，消除致病因素，形成持久作用，避免疾病复发；(2)能够提升眶隔同下睑皮肤之间张力，促使睑板支撑能力恢复，还可形成良好的美容作用。任何皮肤切口均会引起疤痕，但是对于老年患者而言，衰老引起的修复能力较差，导致过度修复引起的瘢痕发生率较高，一般在术后一个月时间眼睑瘢痕即可有效改善。睑球分离主要是由于老年人水平张力过于松弛，手术强化垂直张力而引起，该种情况在手术后较为常见，一般连续加压包扎数日即可有效改善。通过实施该项手术方式，得出以下几点体会：缝线法效果同出针距离睑缘距离、拆线时间及缝线粗细等存在相关性，若出针距离睑缘过近则会形成睑内翻，若过远则可能出现矫正不足。手术后需予以严密观察，若矫正效果不佳则适当延长拆线时间，若矫正过度则提前拆线。缝线越细则矫正效果越差。本次研究中，在瘢痕外观、手术后舒适度、外形美观、倒睫矫正及双眼对称得分方面，试验组相较于常规组高。针对研究结果开展进一步分析，对老年性睑内翻患者开展眼轮匝肌折叠缩短及眼袋去除手术治疗，该项手术方式操作简便，能够缩短手术时间，降低术中失血量，促进患者机体康复，减少住院时间。同时，实施该项手术方式治疗，能够减少并发症，提高治疗效果，因此患者满意度较高。

综上所述，对老年性睑内翻患者者开展眼轮匝肌折叠缩短及眼袋去除手术治疗，能够缩短手术时间及住院时间，降低手术失血量，减少并发症，提高治疗效果，提升满意度，发挥一定干预效果。