俞募穴速刺对儿童孤独症谱系障碍临床核心症状的影响*

李伟，党伟利

河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder，ASD)是一组以社会交往、社会交流沟通障碍，重复刻板行为以及兴趣或活动范围狭窄为核心症状的神经发育障碍性疾病[1]，多数伴有不同程度的智力、言语、感知觉和情绪障碍，且患病率有逐渐上升的趋势[2]。目前，现代医学缺乏特效治疗手段[3]，特别是对核心症状的改善效果不理想[4]，愈后较差，严重影响了患儿及家庭的生活质量[5]。针刺是传统中医治疗手段，有通经活络、调节阴阳、行气活血之效[6]。近年来，针灸治疗也广泛应用于ASD的治疗，多采用靳三针头针疗法等，在改善患儿认知水平、智力方面取得了较好的疗效[7]。笔者在临床实践中结合经络理论，发现俞募穴速刺能有效改善ASD患儿临床核心症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料60例患儿均来自河南中医药大学第一附属医院儿童诊疗康复中心2019年7月至2021年7月的住院或门诊患儿，符合ASD诊断标准。所有患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P=0.590>0.05)，具有可比性，见表1。经本院医学伦理委员会审核批准，准予实施。

表1 两组患儿一般资料比较 例

1.2 诊断标准符合《精神疾病诊断与统计手册》中ASD的诊断标准[8]。

1.3 病例纳入标准(自拟)所有患儿均符合ASD诊断标准；患儿均经专业评估师进行孤症治疗评估量表(autism treatment evaluation checklist，ATEC)、孤独症程度评定量表(childhood autism rating scale，CARS)、孤独症儿童行为量表(autism behavior checklist，ABC)评估；家长知情同意，患儿依从性好，双方可以坚持完成整个治疗周期；近30 d内未参加其他临床观察及采用其他干预方式的患儿。

1.4 病例排除标准(自拟)不符合DSM-5中ASD诊断标准的患者；患者同时伴有其他疾病，治疗期间需特殊处理，影响临床观察结果；排除家族精神类遗传疾病；排除特殊语言发育障碍及其他广泛发育迟缓者；排除急慢性传染病者。

1.5 病例剔除标准(自拟)发现不符合试验方案者，拒绝继续参与研究的患者；没有遵循试验规定，合并使用影响治疗效果的药物或其他干预方法。

1.6 病例脱落标准(自拟)针刺中患儿配合度极低或抵触，无法正常完成干预周期的患儿；针刺干预过程中，因自身健康状况不佳，出现严重不良反应者。

1.7 治疗方法两组患者均同时进行言语、认知训练等基本干预。分别于治疗前、治疗6周、治疗12周进行量表评定。对照组在基础治疗上，仅采用头针针刺治疗，以常规头针取穴为主。周期为每周 6 次，6周为 1 个小疗程，12周为1个大疗程。观察组在对照组治疗基础上给予俞募穴速刺，选穴：心俞、脾俞、胃俞、肾俞、肝俞、膻中、中脘、天枢、关元。俞募穴速刺操作：局部常规消毒后，采用0.30 mm×30.00 mm毫针，采用快速浅刺、点刺手法，不留针，以局部酸胀为度。

1.8 观察指标ABC评分：总分越高，表明孤独症行为症状越严重。CARS评分：包括15个项目，分数越高症状越严重。

1.9 临床疗效判定标准ATEC量表包括 4个子项目，分别是言语、感知觉、社交、行为，以各子项及总分下降水平判定疗效。以ATEC治疗前后评分下降率作为治疗有效指数。显效：有效指数≥50%；有效：20%≤有效指数<50%；无效：有效指数<20%[9]。

有效指数=(治疗前ATEC-治疗后ATEC)/治疗前ATEC×100%

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较治疗12周后，观察组有效率为90.00%，对照组有效率为63.33%，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.033<0.05)，见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较例 例

2.2 两组患儿不同时间CARS评分比较两组患儿治疗6周后CARS评分比较，差异无统计学意义(P>O.05)；两组治疗12周后，CARS评分均显著低于本组治疗前，且观察组低于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿不同时间CARS评分比较 分)

2.3 两组患儿不同时间ABC评分比较两组患儿治疗6周后ABC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗12周后，ABC评分均低于本组治疗前，且观察组低于同期对照组，差异有统计学意义 (P=0.030<0.05)，见表4。

表4 两组患儿不同时间ABC评分比较 分)

2.4 两组患儿治疗6周后ATEC评分比较治疗6周后，两组 ATEC中单项评分及其总分均低于本组治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患儿治疗6周后ATEC评分比较 分)

2.5 两组患儿治疗12周后ATEC评分比较治疗12周后，观察组ATEC各单项评分及总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组患儿治疗12周后ATEC评分比较 分)

2.6 两组患儿不良反应发生情况比较治疗过程中无断针、滞针、晕针现象，无其他明显不良反应。

3 讨论

目前，ASD病因尚不明确，普遍认为是由遗传和环境的共同影响而致[10]。目前，中医普遍认为 ASD病位在脑，病机为脑神惑乱或不足，与心、肝、脾、肾的脏腑功能关系密切[11]。虽然ASD病位在脑，但是脾肾亏虚是始动因素，不能正常化生精气血，精气血少则不能藏于五脏，以调养五脏神。而五脏神可调五脏所主五官机能[12]，若五脏神不能外寓五官正常接受外界信号刺激而产生正常反应(看、应、指、语、当)，最终表现出社交障碍、刻板行为、言语等一系列症状。所以本病与五脏藏五神、脏腑的功能密切相关。

《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者……神明之府也。”“阴平阳秘，精神乃治”，指出阴阳与神的关系及治神须从阴阳入手。背俞穴和腹募穴总称为俞募穴，是脏腑之气向腰背和胸腹部输注、汇聚、通达的部位[13]。《素问·阴阳应象大论》云：“善用针者，从阴引阳，从阳引明。”俞为阳，募为阴，二者相配，可调理脏腑阴阳[14]，指出了俞募、阴阳、针刺的意义。临床上将病变脏腑的俞、募穴配合运用，以发挥其协同作用，此为俞募配穴法[15]，用于多种疾病的治疗。根据本病的发病与五脏神相关以及俞募穴的作用，治疗时以调和阴阳、扶正固本为基础，提出五脏同治，以俞募穴速刺，旨在协调脏腑功能平衡。《难经》曰：“阴病行阳，俞在阳。”说明了五脏俞在治疗五脏之疾方面有独特优势[16]。五脏俞还可治疗相应的五官五体病[17]。所以，临床可以五脏俞为主穴调理五脏神。《太素·卷第十三·肠度》有“水谷精气，资成五神”的记载，指出脾胃后天化生水谷精微，为五神的调控提供物质基础[18]。《医经精义》记载：“脾阳不足，则思虑短少；脾阴不足，则记忆多忘。”表明了脾阳不足，则学习能力低下、记忆力较差。而有意识的、主动的日常生活自理功能则与“脾藏意，主思”密切相关。脾胃为五脏气机之枢纽[19]。ASD患儿大多脾胃虚弱，气血生成、转化和输布功能出现障碍，不能正常给其他脏腑供给营养，则形气不足，营不养意，神机失养，表现出记忆力差，生活能力弱等。亦可表现出神无所依导致的情志问题。脾俞有健脾胃、补气血、养神志的功效，胃之募中脘有健脾和胃、补中益气之效。研究表明，针刺中脘能使胃肠蠕动增强[20]。《针灸大成·治症总要》记载针刺“中脘、三里”可治疗“健忘失记”。天枢乃大肠之募穴，是胃经脉气所发之处，为气机升降的枢纽之处，可激发胃经经气，助脾胃气血化生，又可通调全身气机。关元乃小肠之募，关藏人身元气之处，是肝、脾、肾三经在腹部的交会穴，有培肾固本、补益元气、疏肝理气、镇静安神之功；与脾俞、中脘、天枢、关元相配，有健运脾胃、补益气血、调理神志之效，使大脑思维清晰，从而改善记忆、认知和日常生活能力，又可补益元气，培肾固本，促进患儿全面发育，还可以缓解ASD患儿的紧张、烦躁、焦虑等情志问题[21]。

《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《灵枢·本神》曰：“两精相搏谓之神。”明确指出脑神与肾的关系。肾精不足则脑髓不充，神机失用[22]。肾俞具有聪耳明目的功效[23]，针刺脾俞以后天养先天，和肾俞相合而用，补气生精养髓，使脑神充沛，以改善患儿的认知问题。《医经经意》曰：“肾藏志，志定则足以御肾精，御心神，使不得妄动；志定则足以收肝魂，收肺魄，使不得妄越。”指出了肾在神志方面的维系作用。

心主血脉，脉舍神。心神失养，不能接受外界的刺激并做出相应的反应，可见言语不利，思维意识紊乱，情感失调[24]。若心气不足，血液循环的推动减弱，引起血瘀、水湿(痰饮)等病理产物，进一步扰乱心神[25]。膻中，心包之募穴，八会穴之气会，有益气通脉、振奋心阳、助心行血之效[26]。有研究发现，用电针刺激心脏骤停大鼠的膻中穴，可以有效提高心肺复苏[27]。心俞为心气汇聚之处，有养血宁心、理气宽胸、安神定惊之效；心之募巨阙穴，有理气安神的作用。两者相配，有清心宁神之效，可恢复心主神明功能，改善ASD的社交、言语问题，提高患儿的认知水平。

肺藏气，气舍魄，气的肃降对精神活动起到“收”和“抑制”[28]。过则静默，少则情绪亢奋。膻中，宗气聚会之处，具有宽胸理气，调畅气机之功。于学平等[29]报道显示，膻中穴能改善患者的抑郁状态，与肝之募期门、肝俞与脾俞穴相配，可健脾理气，疏肝解郁，调畅气机；气行则血行，血行则营至，使魂归所位，以改善其情绪的变化和异常行为。

本研究发现，观察组有效率为90.00%，对照组有效率为63.33%，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗12周后CARS评分、ABC评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗6周、12周后ATEC评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，俞募穴是两大类特定穴，一前一后，一阴一阳。二者配合，阴阳相互资生，可使脏腑之气相互协调贯通，调节脏腑经络的虚实盛衰，平衡人体一身之气血阴阳，以协调五脏神的安稳和不足。俞募穴速刺治疗ASD可降低各量表评分，有效改善ASD的核心症状，且无明显不良反应。