预见性护理干预对脑卒中患者躯体功能康复的影响

钱晓英，谢冰星，吴 新

(歙县人民医院 安徽歙县245200)

脑卒中是老年人群常见的心脑血管疾病之一，随着我国老龄化社会发展，发病率有不断上升的趋势，且脑卒中主要以呕吐、头痛等为临床症状，患者发病突然且发展迅速，若不采取及时的干预措施容易导致患者病情加重，严重病情甚至会导致患者死亡[1-2]。躯体功能障碍是脑卒中患者发病后常见的并发症，对患者的生存质量及心理状态均会造成严重影响和巨大威胁。脑卒中患者在发病后若进行有效、科学的护理干预能在一定程度上提高生存质量，并确保临床疗效及躯体功能康复的效果[3-4]。本研究探讨和分析常规护理干预及预见性护理干预对脑卒中患者躯体功能康复的影响，对比应用效果，为提高患者康复效果提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月1日～2021年12月31日我院收治的86例脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁者；②临床病历资料完整，且能配合医护人员完成护理方案者；③患者及家属对研究情况及具体实施的护理方案清楚，并自愿参与。排除标准：①合并其他心脑血管疾病者；②乳腺癌、肺癌、肝癌等恶性肿瘤疾病者；③伴有严重肾、肝功能损伤者。将患者随机分为观察组和对照组各43例。观察组男24例、女19例，年龄60～89(72.34±18.57)岁；病程4～28(15.47±4.62)个月。对照组男25例、女18例，年龄60～90(73.04±19.98)岁；病程5～27(15.84±4.29)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，护士对患者进行常规生命体征监测，并嘱患者及家属严格遵医嘱服药治疗，给予患者常见并发症预防措施及常规临床护理措施，保持室内通风。观察组给予预见性护理干预，主要包括泌尿系统预见性护理、躯体功能预见性护理、生命体征实时检测3个方面的内容。①泌尿系统预见性护理：护士积极鼓励患者进行自主排尿，在排尿前多饮水保证排尿的通畅性，定期对患者泌尿系统及会阴部进行充分的清洁和消毒，并在患者排尿后做好详细记录，包括尿液颜色、每天排尿次数等。每3 d更换1次尿袋，并注意将尿袋放置在距离病床<10 cm的位置，保证排尿通畅。若患者需要进行检查或治疗时的转运要夹闭导尿管，在转运完成后打开导尿管,保证排尿正常，减轻患者膀胱的压力。注意观察患者膀胱充盈情况，每天采用碘伏消毒2次，及时排尿。②躯体功能预见性护理：若患者能主动活动则引导其进行肢体主动活动，包括手臂、腿部的主动运动，每个部位活动的次数及幅度要适度，若患者躯体功能较好可以适当增加床边站立、床边蹲起、上下楼梯等功能训练。若患者不能进行主动活动，由责任护士给予患者被动翻身、被动肢体活动，包括手臂伸展、腿部伸展等，对患者长期被压部位进行擦拭，并每天翻身2～3次。③生命体征实时检测：责任护士严格观察患者各项生命体征，及时监测患者血氧饱和度、心率、血压等，注意患者体温过高时采用物理方法给予及时降温，从而减轻对患者脑细胞的损害。当患者出现脉搏减弱或血压升高等情况时，及时向主治医生报告，并采取积极的措施。

1.3 观察指标 ①意识情况：采用格拉斯哥昏迷指数(GCS)[5]评估患者意识情况，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面，总分为15分，14～15分为意识清晰、正常，7～13分为浅昏迷状态，1～6分为昏迷状态，分数越低代表患者昏迷状况越严重。②负性情绪：采用汉密顿焦虑自评量表(HAMA)、汉密顿抑郁自评量表(HAMD)[6]评估两组干预前后焦虑、抑郁情况，每项评价共有60分，分数越高代表患者焦虑、抑郁情况越严重。③肢体活动能力：采用成人患者活动能力评价标准评估两组活动能力，根据患者肢体活动能力、手脚部活动范围、手指弯曲角度等将活动能力分为优、良、中、差4个等级，并计算活动能力优良率。④并发症发生情况：结合常见并发症的诊断及治疗指南对护理并发症进行统计，包括肺部感染、压力性损伤、泌尿系统感染、其他，最后计算并发症总发生率。

2 结果

2.1 两组GCS评分比较 见表1。

表1 两组GCS评分比较(分，

2.2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分，

2.3 两组肢体活动能力比较 见表3。

表3 两组肢体活动能力比较

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

预见性护理是结合优质护理及医疗改革中优秀护理方式的新型护理方法，在了解患者疾病病情发展及变化的基础对可能出现的问题进行预见性护理干预，能较好地对风险较高的护理问题进行正确分析后制订符合患者身体实际的护理方案[7-8]。预见性护理干预需要入院后由医护人员充分了解及评估患者病情、身体健康状况，在治疗过程中对患者生命体征进行实时监测，根据患者生命体征变化改变护理方案[9-10]。本研究结果显示，观察组GCS中睁眼反应、语言反应和肢体运动方面得分均高于对照组(P<0.05)。可能原因是预见性护理干预可根据身体状况给予患者躯体功能相关护理，能有效提高患者的肢体活动能力，并对患者舒适度的提高有较好的帮助[11-12]。干预后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。可能原因是预见性护理干预能为患者提供优质的护理干预，促进患者肢体功能康复，对缓解患者不良情绪有良好的效果[13]。观察组肢体活动能力优良率高于对照组(P<0.05)，并发症总发生率低于对照组(P<0.01)。可能原因是预见性护理干预通过给予患者泌尿系统护理、躯体护理干预减少并发症的发生，其中泌尿系统护理促进患者主动排尿并减少尿液排放不通畅导致的泌尿系统感染，主动翻身和被动翻身能减少患者长期被压部位发生压力性损伤情况。患者活动时间的延长能够提高患者抵抗力，促进肢体功能的康复，在一定程度上有助于降低患者并发症的发生率，对促进患者健康恢复有重要作用[14]。