重症颅脑损伤术后继发肺部感染294例痰标本病原菌分布及对抗菌药物耐药性研究

高慧珍，蔡青华，张亚瑞

(兰考第一医院检验科，河南 开封 475300)

重症颅脑损伤为临床常见急危重症，具有病情进展快、治疗难度大、并发症多、预后差、病死率高等特点。SBI术后继发肺部感染的发生率为19.9%～33.50%，病情严重者易诱发呼吸功能衰竭、全身感染，甚至危及生命，也是SBI患者病情加重、死亡的主要原因[1]。因此，了解SBI术后继发PI患者病原菌分布情况，并进行抗菌药物耐药性分析，对临床实施有效治疗具有重要意义。本文采集了SBI术后继发PI患者痰标本进行病原菌学分析，并进行药敏试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年10月至2020年6月收治的294例SBI术后继发PI患者作为感染组，并选取同期SBI术后未继发PI患者225例作为对照组。感染组男195例，女99例，年龄23～71岁，平均(47.15±10.86)岁，体质量指数19.4～27.5 kg/m2，平均(23.61±1.63)kg/m2；对照组男149例，女76例，年龄23～70岁，平均(46.81±10.37)岁，体质量指数19.4～27.5 kg/m2，平均(24.03±1.39)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准1.2.1 PI诊断标准[2]

(1)肺部听诊闻及干湿罗音；(2)伴有痰多、咳嗽、呼吸加快、脓痰等呼吸系统症状；(3)血常规检查发现白细胞升高；(4)发热，体温≥38℃；(5)痰培养可见致病菌；(6)肺部影像学显示小片状或片状阴影；(7)气管切开或插管，肺水肿、创面侵袭性感染、误吸、休克、肺不张、手术麻醉、化脓性血栓性静脉炎。具备4项及以上可判断。

1.2.2 纳入标准

均具有颅脑损伤史，并经标准大骨瓣开颅术治疗；经临床确认术后继发PI；术前未合并急慢性感染；临床资料完整；无血液系统疾病。

1.2.3 排除标准

合并其他部位损伤性；免疫功能障碍；脑瘤史；可疑脑血管病变；重要脏器功能损伤。

1.3 方法1.3.1 病原菌培养、鉴定

在气管镜下或气管切开处采集呼吸道分泌物立即送检。使用无菌生理盐水稀释痰标本，使用半自动微生物鉴定药敏分析仪(美华MA120型)进行菌株鉴定。

1.3.2 质控菌株

铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC5923、大肠埃希菌ATCC25922。

1.4 观察指标

(1)感染组患者痰标本病原菌分布情况。(2)主要病原菌对抗菌药物的耐药性，包括革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌。(3)比较两组预后效果。预后判断标准：治疗后使用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)评估，恢复良好为患者恢复正常生活，遗留轻度残疾，GCS评分5分；中度残疾为患者遗留有残疾，但可在他人协助下工作，能独立生活，GCS评分4分；重度残疾为患者遗留有残疾，无法参加工作，生活需他人照料，GCS评分3分；植物生存为呈假死状态，仅有微小反应，GCS评分2分；病死为死亡，GCS评分1分[3]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，等级资料用Ridit分析、u检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

感染组患者共获取294份痰标本，分离出379株病原菌，其中，革兰阴性杆菌336株，占比88.65%，革兰阳性球菌42株，占比11.08%，真菌1株，占比0.26%。见表1。

表1 病原菌分布情况

2.2 革兰阴性杆菌耐药性分析

革兰阴性杆菌耐药性分析发现，鲍曼不动杆菌对呋喃妥因、头孢曲松耐药性较高，均>95%，而对丁胺卡那霉素耐药性较低，<30%；肺炎克雷伯菌对左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素、美洛培南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦耐药性较低，均<10%；铜绿假单胞菌对复方新诺明、呋喃妥因耐药性较高，均>80%，而对左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素、环丙沙星耐药性较低，均<15%。见表2。

表2 革兰阴性杆菌耐药性分析

2.3 革兰阳性球菌耐药性分析

革兰阳性球菌耐药性分析发现，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药性较高，均>70%，而对利奈唑脘、替加环素、万古霉素均无耐药性；而肺炎链球菌对青霉素、利奈唑脘、万古霉素均无耐药性。见表3。

表3 革兰阳性球菌耐药性分析

2.4 预后效果

两组预后效果对比，对照组较感染组好(P<0.05)。见表4。

表4 两组预后效果对比[n(%)]

3 讨论

SBI患者术后易继发PI，主要原因为患者病情较重，甚至处于昏迷状态，导致呼吸道内分泌物无法及时排出，造成呼吸道内正常菌群逐渐移向肺部，导致感染，且气管切开、气管插管等侵入操作也可造成患者呼吸道屏障功能丧失，引发PI[4-5]。本文结果显示，感染组患者共分离出379株病原菌，其中革兰阴性杆菌336株，占比88.65%，革兰阳性球菌42株，占比11.08%，真菌1株，占比0.26%，结果表明，SBI术后继发PI患者存在多重感染现象。而周倍贝[6]研究结果显示，ICU内SBI合并PI患者主要病原菌为鲍曼不动杆菌，其次为肺炎克雷伯杆菌；同时，李俊蕾等[7]结果显示ICU内SBI患者术后PI的病原菌以革兰阴性菌为主，占比为71.70%，但主要菌株为鲍氏不动杆菌，与本研究结果存在差异。其原因可能为研究选例不同有关，也可能与地域差异、地区环境不同、医师用药习惯不同等有关。

本文耐药性结果显示,鲍曼不动杆菌对呋喃妥因、头孢曲松耐药性较高，铜绿假单胞菌对复方新诺明、呋喃妥因耐药性较高，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药性较高，而革兰阴性杆菌对丁胺卡那霉素耐药性较低，革兰阳性球菌对利奈唑脘、万古霉素均无耐药性，提示，SBI术后继发PI患者痰标本病原菌存在多重耐药性。本文结果发现SBI术后未继发PI患者的预后效果优于SBI术后继发PI患者，说明SBI术后继发PI可影响患者预后效果。有针对地进行抗感染治疗，对控制患者感染情况、早期进行预防干预等具有重要作用。临床实际工作中，医师应行细菌耐药性分析并选择敏感性药物进行治疗，而对于急性感染未能及时进行药敏试验者，可根据临床经验等实施治疗，之后根据药敏试验结果选用敏感药物。

综上，SBI术后继发PI患者存在多重感染现象，且痰标本病原菌存在多重耐药性，SBI术后继发PI可影响患者预后效果；为提高临床治疗效果、改善预后，临床应行细菌耐药性分析，并选择敏感性药物治疗。