新生儿先天性巨结肠根治术的围手术期护理应用效果分析

马文芳

(河南省儿童医院、郑州大学附属儿童医院、郑州儿童医院新生儿外科，河南 郑州 450000)

先天性巨结肠是由于外胚层神经嵴细胞在迁移过程中受阻，结肠远端、直肠缺乏神经节细胞导致的痉挛性狭窄疾病，表现为结肠完全或部分梗阻，肠管发生持续性痉挛，近端肠管内容物无法排出，导致肠管扩张、增厚[1-3]，若不及时治疗，会导致严重并发症，甚至危及患儿生命。目前治疗先天性巨结肠的主要手段为手术[4]，然而由于新生儿年龄小，手术操作复杂，对患儿的创伤较大，术后易并发各种并发症，加之家长对患儿病情的担忧和对疾病知识的缺乏，易引起各种护患纠纷。围手术期作为临床治疗的重要阶段，对于手术治疗和术后恢复具有重要意义，有效的护理措施是确保手术顺利开展、提高治疗疗效、减少术后并发症的关键。为进一步讨论围手术期护理对新生儿先天性巨结肠根治术临床疗效的影响，本文对比了常规护理和围手术期护理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月本院收治的先天性巨结肠新生儿24例作为对照组，男10例，女14例；年龄15～28d，平均(21.8±4.4)d；体重3.0～4.2kg，平均(3.6±0.4)kg；分型：普通型10例，短段型6例，长段型5例，全结肠型3例。选择2020年1月至2021年12月收治的患儿24例作为观察组，男15例，女9例；年龄15～28d，平均(22.0±4.6)d；体重3.2～4.3kg，平均(3.7±0.3)kg；分型：普通型11例，短段型5例，长段型6例，全结肠型2例。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准

(1)符合《实用新生儿学(第4版)》[5]中关于先天性巨结肠的诊断标准；(2)年龄≤28d；(3)首次行先天性巨结肠根治术，且所有患儿均行经肛门Soave术；(4)临床资料完整；(5)患儿家属知情并签署知情同意书。

1.2.2排除标准

(1)其他原因导致的腹胀、呕吐等；(2)合并心肝肾等功能不全的患儿；(3)出现严重并发症的患儿。

1.3 护理方法

1.3.1对照组

对照组给予常规护理，包括术前肠道准备、术后抗生素的应用、密切监测患儿术后的各项生命体征等。

1.3.2观察组

观察组采用围手术期护理干预。

1.3.2.1术前护理

(1)术前健康宣教。通过口头、宣传册等形式向患儿家长讲解先天性巨结肠的病因、治疗方案和预后情况，同时向家长交代围手术期各阶段患儿可能出现的病情变化以及可能采取的应对方法，缓解家长焦虑紧张的情绪。

(2)术前肠道准备。术前需进行充分的结肠灌洗，灌洗时间需根据患儿的肠道清洁程度而定，准确测量并记录灌入量和排出量，最终需完全清除肠道积粪，灌洗过程中护理人员需动作轻柔，避免损伤患儿肛周皮肤。患儿在术前3d可选择母乳喂养、人工喂养或混合喂养，麻醉前2h可口服少量10%葡萄糖水，减少患儿的饥饿感。

(3)术前抗生素的应用。该手术属于清洁-污染手术或污染手术，术前需预防性应用抗生素。

(4)术前营养支持。术前根据患儿的营养状态给予一定的营养支持，对于无法进食或经口喂养不能满足其营养需求的患儿，需给予肠内营养支持，提高对手术的耐受性。

(5)患儿皮肤护理。奶瓶、衣物等需保持清洁，做好患儿脐带断端的护理，接触患儿前应先洗手，注意无菌操作。

1.3.2.2术中护理

(1)术中保温。术中需保持手术室温度适宜，静脉输入的液体需加温后再进行输注，护理人员在术中应密切监测体温水平，维持患儿的核心体温>36℃。

(2)术中麻醉管理。根据患儿体重精确计算并输注麻醉药物，选择适合新生儿的麻醉方法和监测设备，麻醉时要选择合适的软枕，头部两侧各放置一个沙袋固定患儿头部，防止发生上呼吸道梗阻。

(3)术中输液管理。输液时严格执行无菌操作，保护好患儿静脉，防止因患儿出现术中躁动而发生针头脱落；术中严格控制液体滴速。

(4)术中其他护理措施。严格按照手术安全核查制度，执行无菌操作，对患儿身份、手术方式、手术部位、麻醉方式进行核对；术中保持静脉通路和呼吸道通畅；密切监测患儿各项生命体征，如有异常及时告知手术医生和麻醉医生。

1.3.2.3术后护理

(1)体温监测。术后仍要注重保暖，定期测量患儿体温并及时调整温箱的温度。

(2)肛周皮肤护理。术后及时清除患儿肛周的肠道分泌物及粪便，每天用0.5%的碘伏擦拭肛周皮肤后用吹风机保持干燥，并涂抹氧化锌软膏，术后3～7d拔除肛门引流管。

(3)饮食指导。术后6～8h根据患儿液体丢失情况，给予患儿肠内营养；术后24h拔出胃管后，若患儿未出现呕吐，肛门排便排气功能恢复，腹软无压痛，可于术后48h给予母乳或人工喂养，喂养的量由少至多，同时将患儿的头偏向一侧，防止造成误吸。

(4)并发症的预防。密切观察患儿病情，若患儿术后4～7d出现排气排便停止、进行性腹胀、恶心、呕吐等症状，提示出现鞘内结肠假性梗阻，应立即禁食、放置肛门引流管并胃肠减压，避免出现小肠结肠炎。

(5)出院指导。指导家长扩肛及肛门指检方法，患儿出院后嘱家长在术后2～3周开始进行扩肛，10min/d，持续3～6个月。告知患儿家长掌握喂养要点，少量多餐，注意患儿腹部体征、排便排气及体温情况，若出现腹胀、排便排气停止或体温升高，及时回医院复诊。

1.4 评价指标

(1)比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量；(2)比较两组肠蠕动恢复时间、肠鸣音恢复时间及住院时间；(3)采用满意度调查表比较两组家长对护理工作的满意度，满意为80～100分，基本满意为60～79分，不满意为<60分，满意率=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%；(4)比较两组术后并发症发生率，主要包括吻合口感染、出血、便秘、小肠结肠炎。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、术后引流量

观察组手术时间短于对照组，术中出血量、术后引流量少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较

2.2 肠蠕动恢复时间、肠鸣音恢复时间及住院时间

观察组肠蠕动恢复时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肠蠕动恢复时间、肠鸣音恢复时间及住院时间比较

2.3 家长对护理工作的满意度

观察组家长对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿家长对护理工作的满意度比较[n(%)]

2.4 术后并发症发生率

观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

先天性巨结肠是小儿外科常见的先天性肠道疾病，临床表现为出生后胎粪不排出或排出延迟、排出量极少、便秘、腹胀、呕吐、贫血等[6]，若不及时治疗，会引起多器官功能衰竭，严重威胁患儿的生命。目前治疗先天性巨结肠最有效的方式为手术，通过切除部分扩张肠管和无神经节细胞肠管，保留正常肠管与肛门吻合，最大限度地保留了患儿的肛门括约肌正常功能，重建消化道连续性，促进局部肠蠕动恢复，从而改善患儿的排便功能[7]。由于新生儿年龄小，对手术的耐受性差、敏感度高，护理操作也相对复杂，专业技能要求较高，因此充分细致的护理措施是提高手术治疗效果、减少术后并发症、促进患儿康复的有效措施[8]。围手术期护理是指在手术的每个阶段给予患儿和家长全方位、多角度的护理，可以更好地提高护理质量和效率[9]。

先天性巨结肠根治术手术时间长，患儿年龄小，体温调节能力差，且处于长时间的手术野暴露，术后易出现围手术期并发症，通过采用围手术期护理，积极进行术中保温，同时护理人员执行严格的麻醉管理，与手术人员精准配合，减少了手术创伤，控制了术中出血量，结果发现观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，与李钦[10]结果一致。

本文结果发现，观察组术后引流量少于对照组，肠蠕动、肠鸣音恢复时间及住院时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，原因为：(1)术前进行了完善的肠道准备工作，保证手术顺利完成，减少了肛门引流量，缩短了术后肠道功能恢复时间，减少了吻合口感染等并发症的发生率，减少了感染等并发症的风险[11]；(2)患儿由于无法排出胎粪，合并消化、吸收障碍，术前给予患儿一定的营养支持，可以提高患儿对手术的耐受性，促进患儿术后快速康复[12]；(3)术中护理人员与手术人员密切配合，精准手术操作，确保了手术的成功率；(4)术后给予患儿家长饮食指导，根据患儿情况早期恢复饮食，缩短了肠道恢复时间和住院时间；(5)术后留置适合患儿肛门直径的肛门引流管，同时仔细护理肛周皮肤，避免反复污粪造成肛周皮肤溃烂，促进了吻合口早期愈合，缩短了住院时间，降低了并发症发生率[13]；(6)小肠结肠炎是患儿术后最严重的并发症，术后营养不良、吻合口狭窄均可导致小肠结肠炎，术前及术后给予患儿营养支持，术后密切监测患儿生命体征及病情变化，观察患儿腹部体征并及时对症处理，患儿出院后，指导家长正确扩肛，可有效减少吻合口狭窄及小肠结肠炎的发生率[14-15]。

本文结果发现，观察组患儿家长对护理工作的满意度高于对照组，原因为观察组护理人员在围手术期均对患儿家长进行及时有效的健康宣教工作，为家长普及先天性巨结肠的相关知识，安抚了家长的紧张情绪，减轻了术前应激，且观察组患儿住院时间较对照组短，在一定程度上缓解了家长心理压力，提高了家长对护理工作的满意度[16]。

综上所述，围手术期护理应用于接受根治术的先天性巨结肠新生儿，可优化围手术期管理，改善患儿围手术期指标，促进患儿康复，降低术后并发症发生率并提高患儿家长对护理工作的满意度，值得临床进一步推广。