童趣式宣教联合家属陪伴对学龄期急性阑尾炎患儿围术期遵医行为及心理状态的影响

张英

(内黄县人民医院外一科，河南 安阳 456300)

急性阑尾炎是学龄期儿童多发急腹症，发病率达54.52%，早期手术治疗效果较为理想[1]。学龄期患儿年龄普遍较小，理解和表达能力欠缺，心理承受能力差，极易产生心理及生理应激反应，加以手术操作、麻醉等刺激，腹胀、疼痛发生率高，严重影响术后康复[2]。因此，做好患儿围手术期身心干预尤为重要。童趣式宣教从患儿思维方式出发，通过一系列童趣化措施促进童真化认知形成，减轻其身心应激，提高遵医行为，缩短康复进程。家属陪伴目的在于为患儿提供有效情感支持，消除负面情绪，保证手术顺利进行。本文将童趣化宣教及家属陪伴联合应用于学龄期急性阑尾炎患儿，分析其对心理状态、遵医行为的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年8月至2021年6月本院学龄期急性阑尾炎患儿78例，根据入院顺序分为对照组和研究组各39例。研究组男24例，女15例；年龄7～12岁，平均(9.11±1.05)岁；疾病类型：单纯性阑尾炎15例，坏疽性阑尾炎13例，化脓性阑尾炎11例；陪护者文化程度：初中8例，高中23例，大专及以上8例；对照组男27例，女12例；年龄6～12岁，平均(8.88±1.21)岁；疾病类型：单纯性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎8例；陪护者文化程度：初中7例，高中20例，大专及以上12例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：符合《外科学》急性阑尾炎诊断标准[3]；发病至入院时间≤48 h；年龄6～12岁；拟行全麻腹腔镜阑尾切除术；智力正常，可进行基本言语交流；患儿家属知晓并签署同意书。(2)排除标准：腹部手术史；重要脏器器质性疾病；凝血机制障碍；发育迟缓；精神障碍。

1.3 方法

对照组采取常规护理，分别于术前、术后、出院前3个阶段给予患儿及陪护者口头宣教，涉及术中体位、并发症防治、饮食指导等内容；出院前1 d发放健康教育手册，叮嘱其定期来院复查。研究组基于对照组采取童趣式宣教+家属陪伴，主要内容叙述如下：(1)建组：含1名护士长、4名专科护士、1名心理咨询师及1名固定陪护者，由院内专家统一培训童趣式宣教及家属陪伴流程、优势及目的，并设置理论及实践考核，考核通过者方可入组。(2)术中：①童趣式麻醉环境：设置学龄期急性阑尾炎儿童专用麻醉诱导室，墙壁张贴暖色调卡通壁纸或恐龙、史迪奇相关壁纸，书桌上摆放漫画书、卡通玩偶等患儿喜欢物品，天花板安装多色光源，以暖色调为主调，避免使用单色冷调光源；②童趣式奖励教育：手术当天允许家属陪同患儿进入麻醉诱导室，家属积极主动与患儿讨论喜欢的玩具、卡通人物，如“宝贝，你有这么多玩具，那你最喜欢哪一个呢”，或“宝贝，你看墙上贴的有恐龙壁纸，喜欢吗”，并告知患儿乖乖躺在麻醉床或接受麻醉的话，给予一定奖励，如恐龙抱枕、一套雪具、游乐园门票等，待患儿麻醉成功后离开；③童趣式手术演示：自制腹腔镜阑尾切除术卡通短片，以患儿喜欢小动物(兔子、小猫、小狗)或卡通人物(小猪佩奇、黑猫警长)为主角反复演示腹腔镜阑尾切除术方法，配合旁白解说手术流程，在短片关键点进行提问，如“你看小兔子手术的时候都没哭，是不是很勇敢，谁能像小兔子一样勇敢呢，举手我看看”，或“小猫手术完成后又能和小伙伴们一起愉快的玩耍了，你们想不想和幼儿园的小朋友一起玩呢”，要求家属全程陪同。(3)术后：①童趣式并发症防治：专科护士准备1个与患儿身高相仿玩偶，对其进行并发症防治预演，如玩偶主诉疼痛，先用视觉模拟评分法(VAS)量表评估其疼痛程度，轻度疼痛者通过观看《小猪佩奇》、《海贼王》、《熊出没》等动画片转移注意力，中重度疼痛者遵医嘱给予止痛药物；患儿主诉腹胀，热敷足部10 min，涂抹按摩膏，依次按摩小肠、升结肠、降结肠、横结肠反射区，按摩5 min；预演完成后，先指导患儿及家属参观、抚触玩偶，其次要求患儿及家属模仿并发症防治，以患儿为主，家属在一旁引导，最后指导家属以童趣化语言形式鼓励患儿，如“宝贝，你记忆力和模仿力都好棒啊，加油，还有一步就完成了”；②童趣式游戏互动：首先，指导患儿与家属进行角色扮演，即患儿扮演医生、警察、父母，家属扮演患者、旁观者、小宝宝，现场演示看病、抓小偷、生小孩等过家家游戏；其次，指导家属表达游戏感受，当警察抓住小偷后，可采取童趣式语言进行鼓励，如“XX警察，你好厉害啊，我也要像你一样学习”。

1.4 观察指标

(1)两组遵医行为。应用本院自制急性阑尾炎遵医行为问卷评估，分为完全遵医(积极主动配合医务人员工作)、部分遵医(轻微抵触医务人员工作)、不遵医(抵触、抗拒医务人员工作)，遵医率=(部分遵医+完全遵医)/总例数×100%。(2)两组手术室等待时、麻醉诱导时、术后2 h心理状态。采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)[4]从躯体化/惊恐、分离性焦虑等2个维度评估，采取3级评分法(0～2分)，分值越高焦虑程度越明显。(3)两组住院时间、下床活动时间、腹胀消失时间、疼痛消失时间。(4)两组患儿家属满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评估，包含非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意5个等级，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 遵医行为

研究组遵医率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为比较[n(%)]

2.2 SCARED评分

手术室等待时、麻醉诱导时、术后2 h研究组分离性焦虑、躯体化/惊恐评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组SCARED评分比较分)

2.3 康复情况

研究组住院时间、下床活动时间、腹胀消失时间、疼痛消失时间短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组康复情况比较

2.4 患儿家属护理满意度

研究组患儿家属护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿家属护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

急性阑尾炎具有发病急、病情进展快等特点，短时间内便可诱发脓毒症、阑尾穿孔、感染性休克，甚至死亡。腹腔镜阑尾切除术是目前治疗急性阑尾炎重要手段，其效果已得到诸多研究者肯定[5-6]，但学龄期患儿年龄较小，身心发育尚未成熟，并不了解手术意义及目的，多伴有焦虑、恐惧等负面情绪，同时还会产生心理应激，释放大量去甲肾上腺素及皮质醇，诱发生理应激，降低手术耐受性，增加手术风险，影响手术顺利进行[7-9]。因此，学龄期急性阑尾炎患儿的治疗不应局限于手术，还需配合围术期身心干预。

童趣式宣教和家属陪伴两者联合应用于学龄期急性阑尾炎患儿有助于减轻焦虑程度，提高遵医率。这可能与以下4方面原因有关：(1)童趣化宣教从儿童特有世界观及立场出发，采取童趣式手术演示、童趣式游戏活动、童趣式奖励教育等多样化宣教形式，更有助于患儿理解疾病及手术，提高学习积极性；(2)童趣式手术演示可提高患儿疾病认知，帮助其正面应对手术带来的不适感及恐惧感，积极主动采纳健康行为；(3)童趣式麻醉环境、奖励教育可激发患儿兴趣，充分调动患儿主观能动性，促使其主动配合麻醉及手术；(4)童趣化宣教过程中即术中、术后均引入家属陪伴，这对改善患儿心理状态、提高遵医行为具有重要意义。本文结果显示，手术室等待时、麻醉诱导时研究组分离性焦虑、躯体化/惊恐评分低于对照组(P<0.05)，考虑原因与术中特地为患儿设置专门麻醉诱导室，并给予童趣式奖励教育有关。本文还发现，研究组住院时间、下床活动时间、腹胀消失时间、疼痛消失时间短于对照组，患儿家属护理满意度高于对照组(P<0.05)，说明童趣式宣教联合家属陪伴有助于缩短学龄期急性阑尾炎患儿康复进程，提高患儿家属护理满意度。这可能与两方面原因有关，一方面是童趣式宣教及家属陪伴能协同减轻患儿焦虑，帮助其建立遵医行为，另一方面是术后引入童趣式并发症防治，通过预演-模仿-鼓励等一系列措施强化患儿及家属并发症认知，有助于缩短腹胀、疼痛消失时间，配合童趣式游戏，可消除术后负面情绪，促进患儿康复。

综上所述，童趣式宣教联合家属陪伴应用于学龄期急性阑尾炎患儿，有助于建立遵医行为，缓解焦虑，缩短康复进程，提高患儿家属护理满意度。