激励式呼吸训练联合口腔去污染对老年胃癌患者手术后肺炎的影响

丛培霞，葛全序

（山东大学附属威海市立医院胃肠外科，山东 威海 264200）

胃癌（gastric cancer）是一种多因素疾病，与遗传、不合理饮食、感染幽门螺旋杆菌等密切相关。在疾病早期，胃癌症状不显著，有些患者可能会有消化不良、腹胀等不适症状，很容易忽视该疾病；在发展期可能会出现体重减轻、上腹痛的症状，而疾病发展至晚期，会引起厌食、贫血等症状。临床通常采用手术治疗胃癌，但术后极易发生并发症。有研究显示，胃癌术后患者发生并发症的几率在19.50%左右。由于老年患者的机体免疫力下降、呼吸系统发生改变、营养供给不足等因素，术后发生肺炎的几率高达40%，而且术后5年内的死亡率在62%左右，严重威胁患者生命安全。为了降低老年胃癌患者术后肺炎的发生率，需在临床治疗基础上辅以有效的护理干预。本研究主要分析激励式呼吸训练联合口腔去污染对老年胃癌患者手术后肺炎的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2022年4月山东大学附属威海市立医院收治的38例胃癌手术患者作为研究对象。纳入标准：①均确诊为原发性胃癌者；②均采用腹腔镜胃癌根治手术；③精神正常，能正常沟通者。排除标准：①患有肺、心、脑等重要器官病变者；②手术前肺部感染者；③生活无法自理者；④基础资料不完整者。根据随机数字表法分为对照组和研究组，各19例。对照组男10例，女9例；年龄62～80岁，平均年龄（71.49±8.01）岁。研究组男12例，女7例；年龄60～77岁，平均年龄（68.51±7.12）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理：术前嘱咐患者戒烟、指导其正确咳嗽的方法；术后给予患者镇痛泵降低疼痛感，鼓励患者早日下床活动；指导患者运用腹部呼吸，即让患者保持卧位或坐位，使肌肉放松，通过鼻腔慢慢吸气后再屏气2～3 s的时间，在深呼吸末的时候，使腹部微微隆起，再慢慢通过嘴巴呼气，使腹部向内收紧，每次训练15 min，每天训练4次。

1.2.2 研究组 给予激励式呼吸训练联合口腔去污染护理：①激励式呼吸训练：从术前3 d开始，护理人员指导患者进行激励式呼吸训练，采用肺计量器协助训练。结合患者的体重和身高数值，将目标值设置好，让患者行半卧位或坐位，一只手将吸管固定住，另外一只手直立握好训练器，呼气后，用嘴巴将吸气嘴含住，再慢慢深吸气，在吸气的过程中，保证流速在标准值范围内，待浮盘超过目标值，屏气2～3 s时间再呼气即可，10次为1组，每天训练4组；②口腔污染：术前指导患者运用洗必泰（0.12%）口腔护理抗菌液进行漱口，每次含15 ml，含漱时间为2 min，分别在手术前1 d的午餐、晚餐、睡觉前，以及手术当天进入手术室前含漱1次。

1.3 观察指标 比较两组临床指标（术后肺炎发生率、6分钟步行距离、呼吸训练依从性、口咽部微生物定植菌检出率）及微生物检出情况。6分钟步行距离：根据美国胸科协会制定的6MWT指南，在入院当天以及术后7 d对患者进行测评，测评6分钟内可以走得最远距离，测量2次，间隔1 h，2次中取步行最远距离；呼吸训练依从性：采用自制呼吸训练表，完成呼吸训练后，自行填写。呼吸训练依从性=实际完成训练总次数/理论完成训练总次数×100%，其中呼吸训练依从性高于80%表明依从性高。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 研究组术后肺炎发生率、口咽部微生物定植菌检出率低于对照组，6分钟步行距离、呼吸训练依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较[n（%）， ]

2.2 微生物检出情况分析 共6例患者发生肺炎，对照组检出9株微生物，其中奇异变形杆菌2株，鲍曼不动杆菌2株，肺炎克雷伯菌2株，金黄色葡萄球菌1株，大肠埃希菌1株，肺炎链球菌1株；研究组检出2株微生物，病菌均为肺炎克雷伯菌。

3 讨论

老年胃癌患者术后发生肺炎的几率较高，而且该疾病治疗时间较长，难度较大，在临床中具有较高的病死率，严重影响患者疾病恢复速度。因此，对于老年胃癌患者术后肺炎进行有效的护理干预，有助于缓解病情，促进患者恢复。有研究报道，激励式肺计量器训练可以对患者的呼吸功能进行有效调整，增强运动耐力，在训练的过程中，患者进行预定容量深吸气操作，可以预防小气道闭锁压扁，帮助患者肺部复张。此外，进行深吸气，能够让进入到肺部的气体最大化，进而提升肺部通气量和潮气量，增强肺活量，改善患者的呼吸功能，降低呼吸肌的能量损耗，减少通气阻力，从而使气体分布与肺泡通气得以有效改善，增强患者的血氧饱和度。

本研究结果显示，研究组术后肺炎发生率低于对照组（P＜0.05）。探究其原因，激励式肺计量器训练可以使患者的呼吸肌耐力和肌力得到有效锻炼，促进患者排痰，减少分泌物在气道中的堆积，进而降低发生肺炎的风险。有研究显示，6分钟步行距离可以展示患者的心肺功能状态，反映患者的运动情况。本研究结果显示，研究组6分钟步行距离高于对照组（P＜0.05），表明激励式肺计量器训练能够有效增强患者的运动耐量和心肺功能，而且通过短期训练，即可获得效果。该训练方式不仅能够改善患者的呼吸功能，还能有效缓解患者的症状，增强运动耐量；同时，该训练还能够使交感神经兴奋性降低，促进血液循环，进一步增强患者的运动能力。有研究报道，定植菌与感染的关系密切，手术前患有致病性气道定植菌的患者，术后发生肺炎的风险性较高。老年胃癌患者在手术前，若口咽部位存在细菌定植，在进行气管插入操作时，很容易引发肺炎的致病菌，导致术后出现感染。本研究中研究组口咽部微生物定植菌检出率低于对照组（P＜0.05），说明联合洗必泰口腔护理能够使患者的呼吸道内的定植菌减少。由于胃癌手术时间长、手术创伤大，在手术过程中会损伤机体，增加口腔中的分泌物，且采用留置鼻胃管也会促使胃内容物出现返流，增加口腔中的定植菌，而致病菌则会引发肺部感染。有研究表明，洗必泰能够有效预防胃癌术后的肺炎发生几率。因此，在围手术期对患者采用洗必泰口腔护理，可改善口腔内微环境，减少口咽中定植菌，从而减少术后发生肺炎的风险。此外，本研究中共6例患者发生肺炎，术后发生肺部感染的感染病菌以革兰阴性菌为主，包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。一般情况下，人类机体的肠道菌群处于一种平衡状态，由于一些外界因素会导致机体免疫力减弱，病原菌进入到机体内，会引发感染。而洗必泰抗菌液能够有效抑制革兰阴性菌，进一步减少患者发生肺炎的情况。

综上所述，对于老年胃癌术后患者，运用激励式呼吸训练联合口腔去污染护理，能够有效降低肺炎的发生率，改善心肺功能，提高运动耐量，缩短住院时间，促进患者尽快恢复，在临床中具有较高的应用价值。