预防肺部感染护理干预在感染科病房患者中的应用研究进展

李淑婷

（浙江大学医学院附属第一医院感染科，浙江 杭州 310000）

感染科病房收治的患者以感染性疾病、传染性疾病为主，这一类患者的免疫功能低下，更容易发生肺部感染等医源性感染。若患者住院治疗期间并发肺部感染这一并发症，形成交叉感染，不仅会增加原发病的治疗难度，还会对患者的生命健康及身心安全造成负面影响。为最大程度消除这一现象的发生，临床主张从护理、管理等方面着手，达到预防肺部感染等医源性感染发生的目的。从感染科病房的医源性感染调查结果可发现，肺部感染是医源性感染的主要类型，发生率极高，但危害性极大，可导致患者死亡。针对这一情况，临床在常规护理干预基础上，将预防肺部感染设置为目标，通过组合、应用经临床证实有效的护理干预，形成相应的护理方案，通过该护理方案达到预防肺部感染的目的。

1 肺部感染发生原因

1.1 空气污染 感染科病房收治的患者数量较多，病种较复杂，各种抢救设备与抢救仪器比较多，人员流动量较大。为保证治疗效果，感染科病房的清洁消毒力度更强，但因住院患者大多自带病原体，通过呼吸、排泄等多种方式，均可传播病原体，继而导致空气污染，细菌浓度升高，增加患者的肺部感染发生率。感染科病房无法时时刻刻监测空气质量，若空气污染发生且医护人员未第一时间发现，则会创造机会让患者发生肺部感染。

1.2 自身因素 感染科患者群体比较特殊，原发性疾病以感染性疾病、传染性疾病为主，这一类患者的免疫功能较差，支气管纤毛的运动能力明显减弱，肺泡弹性有所下降。部分患者病情严重，发生并发症或合并其他疾病，躯体健康水平较差，更容易被病原体侵入，是肺部感染的高发群体。若患者有常年吸烟史、或合并原发性呼吸系统疾病，肺部感染发生概率还会进一步升高。

1.3 侵入性操作 部分患者因多种原因需进行侵入性操作，比如气管插管、吸痰操作、气管切开等，这些操作增加了支气管和外界接触的时间，导致呼吸道的病原体过滤作用及保护作用下降，细菌可在伴随着口腔分泌物通过声门直接进入下呼吸道，在下呼吸道生长繁殖，最终导致肺部感染形成。

2 预防肺部感染护理干预的作用

2.1 降低肺部感染发生率 预防肺部感染护理干预是一种科学性护理方案，要求感染科在护理操作前明确肺部感染的诱发原因、影响因素，基于相关调查结果，采用有效措施消除可以规避的诱发原因及影响因素，或采用有效措施最大程度上减轻诱发原因及影响因素的作用，将肺部感染发生率降到最低。在明确肺部感染发生原因后为患者提供护理干预，所实施护理符合现代医护理念，护理人员可将临床经验、科学理论有效结合，转变为临床护理能力，结合患者的各项原因及因素展开护理服务，护理从被动变成主动，护理效果进一步提升，所以肺部感染的预防力度增强，肺部感染发生率明显下降。

2.2 降低并发症发生率 预防肺部感染护理干预属于全新护理模式，具有预防性、主动性及科学性特点。该护理方案重视护理人员的综合素养，要求感染科全体护理人员均学习预防肺部感染护理干预，掌握相关护理措施，明确每一种护理措施的实施原因，将护理措施与肺部感染、患者预后联系到一起，进一步提升护理措施的个体化与针对性特点。该护理要求护理人员在充分掌握科室护理知识、护理技能的基础上，主动了解护理对象的相关情况，及时发现护理过程中可能出现的问题，应用护理干预解决相应问题，比如导管脱管问题、无菌执行不到位问题、环境管理不到位问题等。在处理这些问题之后，患者的治疗、护理安全性提升，发生导管脱管、环境污染以及无菌未落实的概率下降，所以并发症率更小。

2.3 改善护患关系 感染科患者大多伴有负面情绪，对周围一切活动、言语都十分敏感。一旦感觉到护理人员有任何冷淡、不体贴、不主动表现，就会增加患者对护理人员的不满，继而导致护患关系紧张，甚至导致护患矛盾发生。但在实施预防肺部感染护理干预后，护理人员的服务模式从被动模式变成主动模式，服务态度与服务积极性发生较大变化，患者可在这一变化中感受到护理人员的用心，可提升患者对护理服务的理解与任何，还可增强患者对护理人员的信任。为保证护理效果到位，护理人员护理期间需主动与患者沟通交流，有效沟通交流可提升患者对自身疾病、治疗方案、临床护理的准确认知，可让患者以更理性态度看待自身疾病与医疗服务，更理解护理人员的工作，继而和护理人员形成良好、和谐的护患关系。

3 预防肺部感染护理干预的措施

3.1 原因分析 感染科护士长需协同高年资护士组成小组，结合既往经验、国内外研究成果，分析感染科病房肺部感染的发生原因，并将其列出来，通过头脑风暴法明确肺部感染的每一项诱发原因及影响因素。之后在知网及万方等数据库搜索相应核心参考文献，学习文献中的优良护理措施，结合感染科实际情况，适当引入相应护理干预，构建预防肺部感染护理干预策略。初步拟定策略后交由护理专家审核修改，定稿后在感染科病房执行。

3.2 环境管理 感染科病房必须制定更严格、有效的病房管理制度，严格限制陪护人员以及探视人员数量的同时，向患者及家属阐明相关原因，获得双方理解与认可。结合病房现状，制定更具科学性与合理性的环境管理方案，明确每日空气消毒次数、通风换气次数，并严格执行。病房需应用湿式清扫方案，应用含氯消毒液擦拭病房地板及仪器物体表面，2～3次/d，保证擦拭到位、清洁到位。护士还需定时采集空气标本进行细菌培养，评价空气质量，结合评价结果决定是否加强环境清洁消毒力度，比如增加清洁消毒次数。

3.3 气道管理 需结合患者病情及年龄调节室内温湿度，尽量将温度与湿度控制在18 ℃～22 ℃，50%～70%。若患者气道内有痰液，指导患者侧卧，护理人员定时进行胸部叩击法，帮助患者排除痰液。但在叩击过程中，需规避心脏与乳房等重要部位，手掌形成杯状进行叩击，通过手腕力量，从患者肺部底下进行自下而上与由外朝内的有规律叩击操作，一次持续10 min，通过叩击促使痰液松动，刺激患者排痰。叩击完毕后指导患者进行深呼吸，在坐位状态下深呼吸，身体适当前倾，采用深且缓的腐蚀呼吸，深吸气后噘嘴呼出气体，该过程不要闭气，持续深呼吸数次后，让患者深吸一口气后持续闭气3～5 s，身体适当前倾，自胸腔进行2～3次的有效咳嗽，将痰液咳出体外。若患者咳痰无力，或痰液过于黏稠，还可联用雾化稀释、吸痰管辅助咳痰，但吸痰管应用期间需严格控制时间与深度，预防不必要气道损伤。

3.4 用药管理 感染科患者大多使用药物治疗，药物效果未达到预期，是导致疾病转归速度缓慢、增加肺部感染发生率的主要原因。护理人员需结合患者的用药情况及用药需求，制定相应的用药计划，保证计划合理的同时，做好用药监测与用药管理工作。比如在计划表明确表明各个时间段患者需进行用药活动，明确每一种药物的理想间隔时间并做好标记。若是静脉输注类药物，还需记录理想输液速度，严格遵照医嘱调节速度。为保证用药管理效果，护士需积极与患者沟通交流，明确用药注意事项与配合内容，要求患者遵医嘱。

3.5 心理护理 部分患者被负面情绪影响，所以治疗及护理依从性低下，存在不良行为，继而影响康复进程，增加肺部感染发生率。因此，护士需主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态，分析负面情绪形成原因，针对性的进行心理护理与心理疏导。考虑到患者长期隔离治疗无法和家属接触所以会有较大恐惧、不安情绪出现，护士还需积极安抚患者，在条件准许情况下让患者通过视频、语音与家属沟通交流，缓解其负面情绪，消除情绪对生理功能的影响。

4 总结

在感染科病房应用预防肺部感染护理干预，可有效降低肺部感染发生率。但肺部感染并不是只在感染科病房发生，普外科、呼吸科以及重症监护病房也是肺部感染高发区域，不同科室的护理措施、护理强度不一样，所以预防肺部感染护理干预固然具有较好的效果，但并不能搬运到其他病房使用，应用存在局限性。若要进一步发挥该护理干预的作用，必须考虑实际情况，调整相关护理内容与护理强度，尽量保证护理的科学性、有效性。