利伐沙班治疗95岁静脉血栓伴出血患者一例

陈敏敏，常婧瑶，范晓红*

(1南京大学医学院附属鼓楼医院老年医学科，南京 210001；2东南大学医学院临床医学院，南京 210096)

1 临床资料

患者女性，95岁。因“进行性遗忘伴生活能力下降半年余，加重2个月”于2020年9月17日拟“老年性痴呆”收住入院。既往有阵发性心律失常(心房扑动、心房颤动)、高血压病、慢性心功能不全、腔隙性脑梗死、胆囊切除术、右侧大隐静脉剥脱术、右人工全髋关节置换术、胸主动脉瘤腔内修复术、胸主动脉支架植入术史。有子宫宫腔内混合性占位病史2年，间断阴道出血。入院诊断：老年性痴呆；阵发性心律失常(心房扑动、心房颤动)；异常阴道出血；宫腔占位；慢性心功能不全；高血压病；腔隙性脑梗死；右侧大隐静脉曲张(术后)；人工髋关节(术后)；胸主动脉瘤(支架术后)。

入院查体体温：36.5℃，脉搏：85次/min，呼吸：20次/min，血压：130/56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神清，痴呆面容，无法对答，卧床、被动体位，不能配合完成指令，留置胃管在位，皮肤巩膜无瘀斑、瘀点。颈无强直，胸腹部、右下肢见陈旧性手术瘢痕。两肺呼吸音清，双肺未及明显干湿啰音。心律不齐，各瓣膜未及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。留置导尿在位畅，尿色清，会阴处可见血性液体流出。

治疗经过给予患者盐酸多奈哌齐改善认知功能，阿托伐他汀调脂稳定斑块，倍他乐克控制心室率，康全甘营养支持，波利特抑酸护胃，呋塞米利尿。入院后查生化全套：谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常，白蛋白34.1 g/L，肌酐正常(肌酐清除率113.5 ml/min)；血常规：血红蛋白101 g/L；凝血五项：D二聚体26.34 mg/L。……