区块链技术赋能下乡村医生发展对策

宋瑞娟，王文消

（1.上海工程技术大学 管理学院，上海 201620；2.北京科技大学 马克思主义学院，北京 100089）

“区块链”自2008年出现以来便引起了社会各界的广泛关注，经过十余年的发展，已应用于各个领域，其在公共服务领域的应用促进了公共卫生事业的发展，由于“诚信”“透明”的特性以及技术层面的加持，“区块链”对基层卫生医疗体系中的乡村医生力量的发展有一定的引领性。从2019年开始，政府就把区块链作为一项朝阳技术和高新技术来发展，区块链能够带动基层卫生医疗体系更好更快地发展，有助于乡村医生发展瓶颈突破。本文将对区块链技术特点以及乡村医生发展现状进行剖析，以期为区块链技术赋能下乡村医生发展模式提供借鉴和参考。

一、区块链技术的特点

区块链是一种将数据块按照时间顺序进行排列组合，并且与密码学、共识机制以及智能合约技术等结合所形成的一种去中心化的公共账簿技术。区块链自身具备不可篡改性、表示价值所需要的唯一性、安全高效的智能合约以及理想状态下的去中心自组织。它里面的数据具有可追溯性、公开性、真实性等特征，即区块链的信息数据是真实可靠并且可以分享的。这为医疗资源的共享提供了更多的可能性，同时也能较为有效地缓解医患双方的信任危机。

区块链技术的特点一是不可篡改。区块链是一种链式结构，不可篡改便是在“区块”加“链”的基础上形成的一个独特的账本，所有区块的交易都会按照时间的先后顺序进行排列组合，逐个加在链式的末端，如若修改其中任何一个节点的数据，那么这个节点之后的所有区块便会重新生成。区块链的不可篡改性使得数据链上的数据不会轻易被破坏，极大程度地保证了数据的可靠性和真实性。区块链技术的特点二是表示价值所需要的唯一性。这一特性主要表现在价值的不可复制性，因而它是唯一的。区块链技术可以按照现实中实物的唯一性进行模拟，通过去中心化的价值表示以及价值转移，用数字化的方式来表达唯一性。区块链技术的特点三便是智能合约。智能合约主要是以信息化的方式进行传播，这极大地拓展了区块链的应用性，其在乡村医生的医疗服务过程中也能够为其创建分散的内容管理系统，满足医患双方的基本需求。区块链技术的特点四是去中心自组织。大多数人致力于将区块链项目打造成一个能够自行运转且能自治的生态圈。区块链的去中心化特征不仅使得传统的交易过程更为高效便捷，同时还降低了交易成本。这对于乡村医生和患者来讲都有较大益处，首先医患双方可以通过区块链架起沟通桥梁，增强彼此间的信任，尽可能地减少医患矛盾，同时在经济方面可以为患者减轻压力。

二、乡村医生的角色内涵

（一）角色内涵之一：专业性的医疗技术人员

乡村医生具备相对专业的医疗卫生知识，是村庄的卫生技术人员。对于普通的乡村居民来说，他们的医疗卫生知识相对匮乏，而乡村医生是经过专业性系统性医疗知识的学习和培训的，村民对其专业技能会有较为稳定的预期。因此，乡村医生承担着为广大的乡村居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务的职责，是基层医疗体系不可缺少的一支队伍。

（二）角色内涵之二：制度性的健康守护人员

乡村医生是国家乡村医疗卫生政策的具体执行者和行政体制下基层医疗服务的代理人，被赋予了一定的政治属性，经过政府的教育、培训和管理，乡村医生具备了制度上的合法性。从赤脚医生的时代发展至今，从不吃皇粮的“公家人”到体制内的行医者，乡村医生在制度层面一直都是守护乡村居民健康的守护者，运用自己专业的医学知识为乡村居民做好各种疾病的防控工作。

（三）角色内涵之三：乡土性的农村社会成员

乡村医生在行医救人的同时，与土地和乡村社会也有着密切的情感关联，他们在乡村中成长，为乡村服务。由于长期从事乡村医疗工作，他们在与乡村居民的长时间相处往来中建立了稳定的社会关联，形成了与村民之间相互信任的关系。这也使得他们的救治行为受到来自法律与道德层面的双重约束，促使其尽最大努力守护村民的健康与安全。

乡村医生不仅是专业的医务人员，是农民健康的守护人员，同时也是社会活动的参与人员，这种多元角色的相互嵌入更是强化了乡村医生的角色意识。乡村医生所处的社会环境是一个典型的“熟人社会”，多年的从医经验使得他们在村民中已经有了相对的信任基础和一定的声望，这一天然优势也使其在新冠疫情防控工作期间发挥了重要作用。

三、乡村医生发展的现状与困境

（一）乡村医疗条件差，医生技能水平低

乡村的医疗卫生室基本上都是私人性质的小诊所，没有一定经济力量的支撑，大多数诊所所配备的装置都较为简单，如注射器、血压计、听诊器等必备的医疗器具，以及三两张病床。设备简陋，甚至难以满足医生的诊断救治要求。乡村医生队伍的文化水平基本上都是初中或者中专学历，亦或者是初中以下学历水平。因为学历水平低，自我学习能力相对较弱，同时也很少有机会进行医学理论知识的进一步学习来增强专业能力。乡村医生很少会关注预防保健，他们的主要医治方向是西医内科或者中医内科。有时会遵从乡镇一级医院指示，负责建立健全各种卫生防疫和妇幼保健工作档案，做防疫或者妇幼保健相关的各种报表以及手册等。乡村卫生所不应只是简单的药品销售和静脉注射等，也应关注预防保健知识的宣传。

（二）乡村医生体制不健全

年轻医生缺乏参与基层医疗卫生事业的热情。乡村医疗卫生事业的发展是医疗改革阶段所要发展的重点，乡村医生一般都是年龄偏大的一些长者，因此乡村医生队伍需要注入一些新鲜的血液，可通过制定相关的政策条例等，推进医疗卫生服务人员的基层实践，走进乡村医疗卫生事业。但基层实践活动的实现需要从收入、机会、待遇、职称等多方面进行调节。同时由于相关政策条令的缺失，许多乡村医生甚至没有固定的工资收入和养老方面的保障，其收入基本上是来自于药价差与诊疗服务费用，因此也承担着较大的风险。由于特殊原因，病患在治疗期间病情加重甚至直接死亡，这对任何保障都没有的乡村医生来讲则是巨大的灾难，对于病情的恶化虽不存在过失却无从辩解，使得生活面临绝望。

（三）乡村医生培训困难

首先，乡村医生作为农民中的一员，基本上都会从事相应的农业生产或一些其他的经营活动，很少再有精力去学习医学知识，提高自身专业水平。如果要脱产学习将会面临更窘迫的生活，甚至会失去岗位，生活与业务能力提升之间的矛盾使得他们只能选择通过持续不间断的“看病赚钱”来维持基本的生活，根本没有时间通过不断的学习培训去提升自己，业务水平及业务能力的培养基本上都是依靠乡镇级的小型卫生院，但是当前大部分乡镇级的卫生院由于自身内外部环境限制，已经没有能力来承担这个工作。其次，大部分乡村医生处于捉襟见肘的状态，尽管他们有进一步学习和提升自己的计划，但“高昂”的培训费用成了他们参加培训的最大障碍。最后，国家《乡村医生从业管理条例》一直以来不太全面，乡村医生缺乏一个“准入门槛”，导致出现老一辈乡村医生还没来得及提高，新一代低素质的乡村医生又大量涌现的现象。减少农村村卫生室的医疗事故，需要对乡村医生定期进行培训，从而提高其医护水平。

（四）中国人口老龄化日益严重

第七次全国人口普查数据显示，全国65岁及以上老年人口16 658万，占总人口的11.9%，老年抚养比占总抚养比的16.8%（《中国统计年鉴（2019）》）。可见，养老问题已成为国家、政府、家庭及个人都必须面对的严峻问题。老年人由于身体素质较差，患病率较高，发病后赴远求医可能性较低，因此需要乡镇医生医疗资源的帮助。所以现阶段需要迫切地提升乡村医生的技能水平，为“健康中国”保驾护航。尤其是农村留守老人比较多，应从政策上由上到下加大医护人员的投入，可以实行医护人员进农户的服务活动，为老年人可以定期实行免费体检等服务。

四、区块链赋能下乡村医生发展的对策建议

（一）加速区块链技术与乡村医生发展模式的融合

乡村医生队伍的发展需要区块链技术的助力，因此要不断完善区块链技术，并且加快其与乡村医生发展模式的融合，提高区块链技术的适用性。乡村医生在实践发展过程中可结合区块链技术建立个人医疗档案，以防病人遗失或遗忘相关用药记录或既往病史，对每个人的健康状况进行定期核查，发现有问题的地方要进行及时调整，通过区块链技术与乡村医生及其设施的融合提高农民的生活满足感和安全感。同时，区块链技术的信息加密技术，可以有针对性地解决医疗信息泄露等相关问题，这一技术的应用将会创造全新的运营模式，提高运营效率。针对病床利用率不均衡带来的运营成本高问题，将去中心化用于虚拟化床位，采用不以病区为单元，而以患者为中心，将有利于资源的优化配置。

（二）区块链技术赋能下加强乡村医生的技能培训

区块链在应用方面具有普适性，不是一个产业或者一个企业的专门技术，而是多个产业和多个企业的应用技术，这就需要丰富区块链的应用场景，打破行业、产业技术壁垒，使区块链能够普及到各个领域中去，这样才符合区块链作为基础设施的身份和作用，将其融入乡村医生的培训体系和绩效评估应用中则是区块链技术的又一大突破。区块链技术为乡村医生发展提供了一种全新的数据共享方式，不仅可以共享病人在各医治阶段的医疗信息，便于乡村医生对症下药，同时可以共享医生的专业知识，通过网络化的技术培训提升乡村医生的专业水准。这样不仅可以最低的成本帮助乡村医生提升他们的专业技能，同时也使得村民能够得到更好的医疗服务和医疗救治。

（三）建立健全相关政策法规

区块链技术赋能下乡村医生的发展模式，必须要考虑到乡村医生的发展困境。首先，应加大对农村的资金支持力度，提高农村的医疗环境，为村民的疾病预防、诊疗、康复等基本需求加大设备和费用方面投入，让村民切实享受基层医疗卫生的优质服务。其次，要完善法律层面的管理，避免区块链技术的融合给不法分子以可乘之机，同时也要为乡村医生的“准入门槛”设立相应的条例，可通过学习培训考试等取得“乡村医生岗位资格证”，以便在初始环节提高乡村医生的整体业务能力，为乡村医生队伍输入“新鲜”血液。最后，要从政策方面制定相应的责任制度，尽可能地为乡村医生提供更高的安全保障，以此来避免医患矛盾的升级，同时可以通过责任制度约束乡村医生的医疗行为，减少医疗事故的发生。

（四）提升乡村医生的职业认同感

乡村医生队伍是否稳定，是否有源源不断的新鲜血液补充进来，与这支队伍的职业认同感有一定的关系。职业认同指的是乡村医生从业者个体对正在从事职业的积极评价与看法。提升认同感，首先要甄别乡村医生的身份，乡村医生多为半农半医，在农村有着相当的社会地位，颇受群众尊敬。随着社会的转型发展，其时代优越感逐渐消失，让村医重回组织怀抱，这对提升他们的职业认同感至关重要。其次，要解决乡村医生的工资待遇问题。提高村医待遇，使其生活得到基本保障，不仅仅是一个养家糊口的问题，而是能否得到社会认可的应有回报，是提高职业认同感的物质基础。最后要完善乡村医生的社会保险。解决养老保险待遇不仅保障的是老年村医的基本生活，而且对年轻村医更是一种希望和激励。对离岗而没有生活保障的老年乡村医生，应根据国家文件要求给予适当的生活补助，同时要加快推进、健全乡村医生的工伤保险、医疗责任保险制度，使他们能够无后顾之忧地工作和生活。

总之，区块链因为其数据易于存储、安全性高等特点，将会强助推医疗行业发展。本文通过总结区块链对乡村医生发展的赋能，结合区块链的特点和应用情况，对其未来在这个领域的应用进行了相应分析。区块链赋能助力乡村医生发展，那么其与医疗领域的融合也将更加深入，区块链将会在未来日子里应用到医疗领域的各个方面。