清幽和胃汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性非萎缩性胃炎31 例

蒋 宁，马海燕

(杭州市上城区紫阳街道社区卫生服务中心·浙江 杭州 310002)

郑丽萍

(杭州市上城区望江街道社区卫生服务中心·浙江 杭州 310006)

慢性胃炎是一种常见的胃肠道疾病，是各种原因引起的胃黏膜的慢性炎性病变，具有发病率高、迁延反复、病程长等特点。 幽门螺杆菌(Hp)感染是其发生的主要病因，超过90%的患者胃黏膜中存在Hp感染，长期Hp感染可进一步发展为消化性溃疡、胃黏膜萎缩，严重者甚至引发胃癌[1-3]。目前西医临床主要应用三、四联疗法，但长期使用易产生耐药性，Hp根除率明显下降，且不良反应明显，还会导致肠道菌群失衡[4-5]。中医药治疗胃肠疾病经验丰富，具有辨证施治，治病求本，多靶点，多环节，多维度，个性化等优势。因此，采用中西医结合疗法可提高疗效，还可避免出现菌群失调和耐药[6]。本研究应用自拟清幽和胃汤联合四联疗法治疗Hp相关性非萎缩性胃炎31例，并与单纯四联疗法作对照观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 研究对象为紫阳街道社区卫生服务中心2018年6月—2021年6月接诊的Hp相关性胃炎患者62 例，随机数字表法分成对照组31例和观察组31例。对照组患者男19例，女12例；平均年龄(41.02±6.21)岁；平均病程(7.26±3.59)年。观察组患者男18例，女13例；平均年龄(40.56±6.29)岁；平均病程(7.23±3.58)年。2 组患者一般资料经统计学检验均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》[7]中非萎缩性胃炎的临床诊断标准，14C呼气试验检测Hp阳性[9]；中医参照《中药新药临床研究指导原则》[8]痞满证的诊断标准，辨证属脾胃湿热证：胃脘灼热、痞满胀痛、嘈杂吐酸、恶心呕吐、口臭口苦、大便黏滞、舌质红苔黄厚腻，脉滑数。

1.3 纳入标准 1)符合慢性胃炎诊断标准、Hp阳性、脾胃湿热证患者；2)年龄18～70 岁；3)患者及家属自愿签署《知情同意书》；4)获医院伦理委员会审批。

1.4 排除标准 1)合并其他消化道疾病者；2)合并严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病、恶性肿瘤等疾病者；3)对使用药物过敏者；4)近2周内使用过相关药物治疗者；5)孕妇或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用四联疗法。餐前服用奥美拉唑肠溶胶囊(海南海灵化学制药有限公司.国药准字H20046430)口服，每次20 mg，每日2次；胶体果胶铋胶囊(广东彼迪药业有限公司，规格：50 mg×24s，国药准字H20059181)三餐前及睡前服用，每次3粒，每日4次；餐后服用呋喃唑酮片(云鹏医药集团有限公司，国药准字H13022710)口服，每次0.1 g，每日3次；餐后服用阿莫西林胶囊(山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字19993034)口服，每次0.5 g，每日2次；连续用药2 周后，奥美拉唑肠溶胶囊继续用药2 周。观察组四联用药加服清幽和胃汤治疗，方药组成为：金银花15 g、蒲公英20 g、百花蛇舌草15 g、制半夏10 g、黄芩10 g、黄连5 g、丹参15 g、茯苓15 g、薏苡仁15 g、白豆蔻10 g(后下)、陈皮10 g、柴胡10 g、枳实10 g、木香6 g、煅瓦楞子20 g、炙甘草10 g，临证可根据患者具体病情加减变化。每日1剂，水煎2遍，滤汁混匀，分早、晚餐后温服。2 组疗程均为4 周。

2.2 疗效标准 依据参考文献[8]疗效标准评价疗效。

2.3 观察指标 1)观察2 组患者治疗前后主要临床症状(胃痛、饱胀、灼热、泛酸)、胃镜下病变(充血、水肿、花斑、糜烂、出血点)改善情况；2)治疗结束后，2 组患者均接受尿素呼气试验复测Hp(阴性为根除)，评估HP转阴情况；3)不良反应观察。

2.4 统计学方法 数据分析处理在SPSS21.0软件上进行，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后症状改善情况 见表2。

表2 2组患者治疗前后症状改善比较[例(%)]

3.3 2 组患者治疗前后胃镜下病变改善情况 见表3。

表3 2组患者治疗前后胃镜病变改善比较[例(%)]

3.4 2 组患者Hp清除率比较 治疗后，观察组Hp转阴28例，清除率为90.3%；对照组HP转阴21例，清除率为67.7%；观察组Hp清除率显著高于对照组(P<0.05)。

3.5 2 组患者不良反应比较 见表4。

表4 2 组患者不良反应比较[例(%)]

4 讨论

Hp是胃炎的主要致病菌，感染后寄生于胃黏膜表面，产生多种毒性因子及有毒性作用的酶和代谢产物，激发宿主免疫反应，使寄居部位产生炎症及不同程度的病理变化[10]。因此，《中国慢性胃炎共识意见》(2017)指出，对明确诊断的Hp感染阳性慢性胃炎患者，不论有无症状都应进行Hp根除治疗。西医常用三联或四联疗法，但易出现胃肠道菌群失调、耐药等情况，增高Hp再感染率，而联合中药治疗可改善这些局限，辨证论治，对症下药，标本兼顾，为患者提供更为有效的治疗方法[11]。

中医认为，Hp相关性胃炎属于“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴，属于本虚标实之证，以脾胃虚弱为本，外感湿热毒邪(Hp)为标，多为脾胃湿热型[12]。病因与饮食不节、情志内伤、脾胃虚弱、外感邪毒等相关。脾胃居于中焦，受纳腐熟运化水谷精微，营养五脏六腑、四肢百骸，为气血生化之源，后天之本，故应注重对脾胃的调养。脾喜燥恶湿，脾虚不运，易为湿毒所困，湿邪重浊黏滞，蕴久化热，湿热毒邪困滞脾胃，阻遏气机，致纳运失司，升降失常，而现胃痛、痞满、灼热、泛酸、嘈杂，呕恶诸症；湿热邪毒久据中焦，腐伤胃络而致胃黏膜水肿、充血、糜烂。可见Hp相关性胃炎病机关键在脾胃湿热。治疗当清热解毒、健脾祛湿，故拟清幽和胃汤治之。方中，金银花清热解毒；蒲公英、白花蛇舌草清热解毒利湿；黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒；制半夏辛开苦降，燥湿和胃，降逆止呕，消痞散结；茯苓、薏苡仁健脾补中，利水渗湿；柴胡疏肝理气，升清阳；陈皮、枳实行气燥湿、降逆化浊、散结消痞；白豆蔻化湿行气，宽膈止呕；木香行胃肠滞气以止痛；煅瓦楞子制酸止痛；丹参活血化瘀通络；党参、甘草益气补中和脾胃，甘草调和诸药。全方共奏清幽和胃之功。现代药理学研究证实，黄连及有效成分能通过抑制Hp的糖代谢和中间产物的氧化过程，抑制Hp定植和增殖，影响菌株黏附等多途径、多靶点直接或间接杀灭Hp，减轻Hp引起的炎症反应，促进胃黏膜的修复[13-14]；半夏可抑制呕吐中枢而止呕，可调节多条生物通路以达到抗炎，抑制Hp增殖的效果[15]；枳实可促进胃肠蠕动，改善胃肠动力，调节胃肠道微生态平衡，抑制Hp定植[16]；黄芩、蒲公英可通过抑制干预相关基因表达和信号通路，减轻Hp对胃黏膜上皮细胞的损伤和组织炎症反应[17]；方中诸药还有降低抗生素耐药性，减少其不良反应，提高治疗依从性的作用[17]。故能取得理想疗效。

本文结果显示，观察组总有效率、Hp转阴率与对照组比较明显提高，而不良反应明显降低(P均<0.05)；症状和胃镜病变与对照组比较显著改善(P均<0.05)。提示，自拟清幽和胃汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎，可显著改善临床症状和胃黏膜病变，提高Hp清除率，效果优于单纯四联疗法，疗效显著，且安全性更高。值得推广应用。其作用机制有待更深入研究。