便携式心肺复苏机对比徒手心肺复苏在院前急救中的应用价值研究

李 锋 严欣健 谭 琳 莫宇宁 霍华锋

便携式心肺复苏机对比徒手心肺复苏在院前急救中的应用价值研究

李 锋 严欣健 谭 琳 莫宇宁 霍华锋

（梧州市中医医院，广西 梧州 543002）

目的：探究院前急救中徒手心肺复苏与便携式心肺复苏机的应用价值。方法：将梧州市中医医院急诊科于2016年5月至2021年5月收治的109例心搏骤停患者视为研究对象，其中54例患者在院前急救中行徒手心肺复苏，将其归为A组，55例患者在院前急救中采用便携式心肺复苏机行心肺复苏，将其归为B组，对比两组患者自主心跳恢复时间、心肺复苏时间、预后[复苏成功率、自主循环恢复（Spontaneous circulation recovery，ROSC）率]、ROSC恢复即刻、恢复24 h时的心肌损伤指标肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase Isoenzyme，CK-MB）、神经损伤因子血清S100蛋白质（Serum S100 protein，S100）、心功能指标N末端B型脑钠肽原（N-terminal B-type pro-brain natriuretic peptide，NT-pro-BNP）水平、心肺复苏成功者复苏30 min时的动脉血气指标[中心静脉血氧饱和度（Central venous oxygen saturation，ScvO2）、氧合指数（Oxygenation index，PaO2/FiO2）、血乳酸（Blood lactic acid，Lac）水平]、氧代谢指标[氧消耗（Oxygen consumption，VO2）、氧输送（Oxygen delivery，DO2）、动脉血氧含量（Arterial blood oxygen content，CaO2）]、并发症。结果：与A组比较，B组自主心跳恢复时间、心肺复苏时间更短（＜0.05）；B组患者复苏成功率为34.55%，高于A组的14.81%，ROSC率为69.09%，高于A组的48.15%（＜0.05）；与A组比较，B组患者ROSC恢复即刻、恢复24 h时CK-MB、S100蛋白、NT-pro-BNP水平更低（＜0.05）；与A组比较，B组心肺复苏成功者复苏30 min时ScvO2、PaO2/FiO2水平更高，Lac水平更低（＜0.05）；与A组比较，B组心肺复苏成功者复苏30 min时VO2、DO2、CaO2水平更高（＜0.05）；B组并发症发生率为3.64%，低于A组的29.63%（＜0.05）。结论：相较于徒手心肺复苏，便携式心肺复苏机应用于心搏骤停患者院前急救中的复苏成功率更高，动脉血气分析、氧代谢指标更佳，同时能减轻心、脑损伤，并发症发生率低，安全性高。

院前急救；徒手心肺复苏；便携式心肺复苏机；预后；心肌损伤；神经损伤；动脉血气；氧代谢

引言

心搏骤停是指心脏在无重大病变或者正常情况下遭受严重打击，进而使得心脏泵血功能与有效收缩突然间停止，这会使得循环中断，出现全身严重缺氧、缺血情况[1]。该疾病作为医学上危险度最高的急症，成功抢救与否与患者生命安全存在密切相关性，所以寻找一种合适的抢救方式对患者实施急救十分重要[2]。心肺复苏是临床用来抢救心搏骤停患者的核心方式，以往通常会选择徒手心肺复苏方式，但多数临床实践均显示，该复苏方式需要高强度体力消耗，随着心肺复苏时间延长，胸外按压频率与深度可能会有所降低，同时按压力度过大可能会导致胸廓骨折，按压时间过长可能会造成动作变形[3]。随着医学技术水平提高，便携式心肺复苏机被应用于心搏骤停患者的院前急救中，能有效满足“快速按压、用力按压、促使胸廓充分弹回”标准，明显减少急救人员体能消耗，且操作简单、便捷。鉴于此，本研究将便携式心肺复苏机应用于心搏骤停患者院前急救中，并将其急救效果与徒手心肺复苏进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将梧州市中医医院急诊科于2016年5月至2021年5月收治的109例心搏骤停患者视为研究对象，其中54例患者在院前急救中行徒手心肺复苏，将其归为A组，55例患者在院前急救中采用便携式心肺复苏机行心肺复苏，将其归为B组，研究经医学伦理委员会批准，伦理编号：KY-2020-012。患者纳入标准：（1）心搏骤停＜15 min；（2）体温正常；（3）患者家属知情同意；（4）不存在心脏器质性病变。排除标准：（1）中途退出；（2）存在心肺复苏禁忌证；（3）过量吸毒；（4）自杀。

1.2 方法

1.2.1 A组

急救医师到达现场后，马上行气管插管辅助呼吸，同时参照《2013国际心肺复苏与心血管急救指南》[4]中的标准行由出诊护士或实习生徒手心肺复苏，按压深度＞5 cm，按压频率＞100次/min，呼吸比设置为1∶1.5，呼吸频率设置为10次/min，氧浓度设置为100%，辅助呼吸潮气量设置为8 mL/kg。

1.2.2 B组

急救人员到达现场后，立即常规心肺复苏，同时出诊医师快速给予患者气管插管，以此来辅助呼吸，其他人员准备心肺复苏系统（MCC—E1型，胸腔按压机，苏州尚领医疗科技有限公司提供），患者于心肺复苏系统板上平卧，腋窝平齐黄色定位线，采用胸外按压带将患者胸腔围好，启动心肺复苏机，按压频率设置为100次/min，压力设置为30 kg～40 kg，1个按压周期的1/2为胸廓舒张期，1/2为按压期。

两组患者均由同一批医护人员实施院前急救，抢救过程中快速建立静脉通道，常规采用电除颤及应用阿托品、多巴胺、胺碘酮、肾上腺素与参附注射液等中西医药物治疗。

1.3 观察指标

（1）对比两组自主心跳恢复时间、心肺复苏时间。

（2）预后：对比两组复苏成功率、ROSC率，ROSC判定标准为[5]：收缩压持续3 min以上＞60 mmHg，心电图显示室性自主心律、交界性自主心律、窦性心律等有效心律。心肺复苏成功判定标准为：ROSC＞30 min。

（3）心肌损伤、心功能与神经损伤因子：分别在ROSC恢复即刻、恢复24 h时采集两组患者5 mL静脉血，保存在-20℃的环境中，心肌损伤指标CK-MB、神经损伤因子血清S100蛋白、心功能指标NT-pro-BNP均采用化学发光法测定，严格按照试剂盒说明书操作，试剂盒提供方为深圳市新产业生物医学工程股份有限公司。

（4）动脉血气指标：采用血气分析仪（生产厂家：常州凌肯自动化科技有限公司）测定心肺复苏成功者复苏30 min时的动脉血气指标，包括ScvO2、PaO2/FiO2、Lac。

（5）氧代谢指标：心肺复苏成功者于复苏30 min时，记录氧代谢指标VO2、DO2、CaO2。

（6）并发症：对比两组血气胸、肋骨骨折发生率。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 19.0，计数资料采用百分比表示，组间对比采用卡方检验或Fisher精确检验；计量资料采用均数±标准差(±)表示，组间对比独立检验，组内对比采用配对检验，＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基础资料

A、B两组患者性别、年龄、心脏暂停时间以及心搏骤停原因等基础资料比较，差异均无统计学意义（＜0.05），如表1所示。

表1 两组基础资料比较[n(%)]/(±)

表1 两组基础资料比较[n(%)]/(±)

基础资料A组（n=54）B组（n=55）χ2/tP 性别（例） 男性38（70.37）41（74.55）0.2380.626 女性16（29.63）14（25.45） 年龄（岁）61.25±6.8861.29±6.810.0310.976 心脏暂停时间（min）10.15±3.3610.19±3.320.0630.950 病因（例） 心血管疾病27（50.00）29（52.73）0.0810.776 脑血管疾病13（24.07）11（20.00）0.2630.608 创伤或意外10（18.52）9（16.36）0.0880.767 其他4（7.41）6（10.91）0.4010.527

2.2 自主心跳恢复时间与心肺复苏时间

与A组比较，B组自主心跳恢复时间、心肺复苏时间更短（＜0.05），如表2所示。

表2 两组自主心跳恢复时间与心肺复苏时间比较（±，min）

表2 两组自主心跳恢复时间与心肺复苏时间比较（±，min）

组别自主心跳恢复时间心肺复苏时间 A组（n=54）8.11±1.0831.12±5.63 B组（n=55）4.15±0.8612.96±2.25 t21.19722.186 P0.0000.000

2.3 预后

B组患者复苏成功率为34.55%，高于A组的14.81%，ROSC率为69.09%，高于A组的48.15%（＜0.05），如表3所示。

表3 两组预后比较

2.4 心肌损伤、心功能与神经损伤因子

与A组比较，B组患者ROSC恢复即刻、恢复24 h时CK-MB、S100蛋白、NT-pro-BNP水平更低（＜0.05），如表4和图1所示。

表4 两组心肌损伤、心功能与神经损伤因子对比（±）

表4 两组心肌损伤、心功能与神经损伤因子对比（±）

组别CK-MB（μg/L）S100蛋白（μg/L）NT-pro-BNP（ng/L） ROSC恢复即刻ROSC恢复24 hROSC恢复即刻ROSC恢复24 hROSC恢复即刻ROSC恢复24 h A组（n=54）23.19±5.8524.81±3.053.11±0.524.29±0.66194.85±12.56319.96±18.88 B组（n=55）17.45±5.5618.98±3.631.16±0.591.36±0.19161.25±6.39221.15±9.63 t5.2529.07018.29331.61817.65034.511 P0.0000.0000.0000.0000.0000.000

图1 两组两组心肌损伤、心功能与神经损伤因子对比

注：*表示与A组比较，＜0.05。

2.5 动脉血气指标

与A组比较，B组心肺复苏成功者复苏30 min时ScvO2、PaO2/FiO2水平更高，Lac水平更低（＜0.05），如表5所示。

表5 两组心肺复苏成功者复苏30 min时动脉血气指标比较（±）

表5 两组心肺复苏成功者复苏30 min时动脉血气指标比较（±）

组别ScvO2PaO2/FiO2（mmHg）Lac（mmol/L） A组（n=8）0.52±0.1262.12±5.5515.63±6.36 B组（n=19）0.78±0.1678.89±6.989.15±1.18 t4.1166.0194.379 P0.0000.0000.000

2.6 氧代谢指标

与A组比较，B组心肺复苏成功者复苏30 min时VO2、DO2、CaO2水平更高（＜0.05），如表6所示。

表6 两组心肺复苏成功者复苏30 min时氧代谢指标比较（±，mL/L）

表6 两组心肺复苏成功者复苏30 min时氧代谢指标比较（±，mL/L）

组别VO2DO2CaO2 A组（n=8）111.58±7.89200.18±6.69132.52±9.66 B组（n=19）141.23±12.22252.25±15.58165.58±16.66 t6.2949.0274.744 P0.0000.0000.000

2.7 并发症

B组并发症发生率为3.64%，低于A组的29.63%（＜0.05），如表7所示。

表7 两组并发症发生情况比较

3 讨论

临床上，心搏骤停出现的原因多种多样，不仅包括冠心病、先天性心脏病等，同时触电、溺水等各种意外事件均可能导致心搏骤停。研究显示，心搏骤停造成的心肌缺血大于20 min，脑缺血大于4 min，便会引发心脑缺血性损伤，若未能及时得到救治，严重情况下会导致患者猝死，后果具有不可逆性[6]。现阶段，心搏骤停的发生率依旧居高不下，心肺复苏为其常见的院前急救方式。心肺复苏又分为徒手心肺复苏、采用心肺复苏机行心肺复苏两种类型，其中徒手心肺复苏即传统心肺复苏方式，通过徒手操作来促使自主循环恢复。虽然该复苏技术可获得一定效果，但同时也存在易中断、胸外按压频率不均等弊端，对急救人员的复苏技术要求较高[7]。近年来，心肺复苏仪作为一种治疗心搏骤停的医疗装备，被广泛应用于临床，应用该仪器能有效避免徒手心肺复苏的弊端，且受外界因素干扰小，能确保患者获得有力、持续的胸外按压[8]。本研究通过对比徒手心肺复苏、便携式心肺复苏机在心搏骤停患者院前急救中的应用效果得知，便携式心肺复苏机组自主心跳恢复时间、心肺复苏时间更短，复苏成功率、ROSC率更高，并发症发生率更低，提示相较于徒手心肺复苏，便携式心肺复苏机应用于心搏骤停患者院前急救中的效果更加理想，且安全性高。究其原因，便携式心肺复苏机操作简单，调节灵活，通过预先程序设定，能有效避免心脏按压节律和呼吸机不一致、胸外按压频率不均的问题，抢救人员体能得以节省，操作始终能够达到复苏指南要求；同时通过模式设定，可自动对患者行均匀、持续复苏，将抢救人员之间的个体差异性消除，避免出现胸外按压和通气对抗情况，提高复苏成功率；心肺复苏仪的按压方向垂直，方向固定，能给予患者泵血功能，确保血液灌注，将抢救成功率提高；相较于人工操作而言，心肺复苏仪的操作更加精细化、标准化，能将按压与放松时间之间的比例维持在1∶1，安全性更高。

研究显示，心肌酶谱CK-MB活性与心脏损伤存在密切相关性。CK-MB属于心肌特异性同工酶，在心肌细胞中具有较高含量，正常血清中的含量较低，当心肌细胞受到损伤时，会大量释放到血液中，使其含量增加，故该指标在心肌损害判断方面具有较高特异度[9]。血清S100蛋白属于一种结合蛋白质，分子量小，生理状态下主要存在于脑组织中，当脑组织缺氧时，便会破坏星形胶质细胞脑膜的完整性，改变血脑通透性，损伤血脑屏障，血清S100蛋白会大量释放到血液中，其血浓度会明显提高[10]。NT-pro-BNP是用来反映心功能的一个常见指标，多数研究显示其水平与心肺损伤存在密切相关性。本研究中，便携式心肺复苏机组ROSC恢复即刻、恢复24 h时CK-MB、S100蛋白、NT-pro-BNP水平更低，提示便携式心肺复苏机能够减轻患者的心、脑损伤，这可能是因为心肺复苏机可行有效、均匀、持续按压，使得肺、脑、心等重要脏器的血流灌流提高，避免出现缺血性再灌注损伤情况，使得患者的存活状况得到改善，减轻心脑损伤。氧代谢指标是临床用来对复苏有效性进行评价的重要指标，有效的心肺复苏利于改善氧代谢状况[11]。维持机体氧供与氧耗时间的平衡状态是进行心肺复苏的最终目标，Lac是用来反映细胞氧耗与供氧平衡程度的一个重要指标，ScvO2从本质上来说是VO2、DO2之间的相关性，以上指标均能对危重患者的病情严重程度进行快速反映，且其评估价值明显优于传统的血流动力学参数[12]。本研究中，便携式心肺复苏机组成功者复苏30 min时ScvO2、PaO2/FiO2、VO2、DO2、CaO2水平更高，Lac水平更低，提示便携式心肺复苏机应用于心搏骤停患者院前急救中的动脉血气分析、氧代谢指标更佳，这可能得益于便携式心肺复苏机按压更加均匀、稳定，故能够提供更加稳定的血流动力学，进一步改善氧代谢与血气状况。

4 结束语

综上所述，相较于徒手心肺复苏，便携式心肺复苏机应用于心搏骤停患者院前急救中的复苏成功率更高，动脉血气分析、氧代谢指标更佳，同时能减轻心、脑损伤，并发症发生率低，安全性高。

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Study on the Application Value of Portable Cardiopulmonary Resuscitation Machine Compared with Manual Cardiopulmonary Resuscitation in Pre-Hospital Emergency

Objective: To explore the application value of manual cardiopulmonary resuscitation and portable cardiopulmonary resuscitation machine in pre-hospital emergency. Methods: 109 patients with cardiac arrest admitted to the emergency department of Wuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2016 to May 2021 were regarded as the research objects. Among them, 54 patients underwent manual cardiopulmonary resuscitation in pre-hospital emergency, and were classified as group A. 55 Patients underwent cardiopulmonary resuscitation with portable cardiopulmonary resuscitation machine in pre-hospital emergency, and were classified as group B, and the two groups of patients were compared with spontaneous heartbeat recovery time, cardiopulmonary resuscitation time, prognosis [resuscitation success rate, spontaneous circulation recovery (ROSC) rate], immediately after ROSC recovery, 24 hours after recovery, the myocardial damage index creatine kinase isoenzyme (CK-MB), nerve damage factor serum S100 protein (S100), heart function index N The level of N-terminal B-type pro-brain natriuretic peptide (NT-pro-BNP), the arterial blood gas index of successful cardiopulmonary resuscitation after 30 minutes of resuscitation [Central venous oxygen saturation (ScvO2), oxygenation index (PaO2/FiO2), blood lactic acid (Lac) level], oxygen metabolism index [oxygen consumption ( VO2), oxygen delivery (DO2), arterial blood oxygen content (CaO2)], complications. Results: Compared with group A, the recovery time of autonomous heartbeat and cardiopulmonary resuscitation in group B were shorter (<0.05); the success rate of patients in group B was 34.55%, which was higher than 14.81% in group A, and the ROSC rate was 69.09%, which was higher 48.15% of group A (＜0.05); compared with group A, patients in group B had ROSC recovery immediately, and had lower levels of CK-MB, S100 protein, and NT-pro-BNP at 24 h (＜0.05); compared with group A, the successful CPR in group B had higher levels of ScvO2and PaO2/FiO2after 30 minutes of resuscitation, and lower Lac levels (<0.05); compared with group A, successful CPR in group B had VO2, DO2, and CaO2levels after 30 minutes of resuscitation higher (<0.05); the complication rate in group B was 3.64%, which was lower than 29.63% in group A (<0.05). Conclusion: Compared with manual cardiopulmonary resuscitation, the application of portable cardiopulmonary resuscitation machine in prehospital resuscitation of patients with cardiac arrest has a higher success rate, better arterial blood gas analysis and oxygen metabolism indicators, and can reduce heart and brain injury, with low complication rate and high safety.

pre-hospital emergency; manual cardiopulmonary resuscitation; portable cardiopulmonary resuscitation machine; prognosis; myocardial injury; nerve injury; arterial blood gas; oxygen metabolism

R459.7

A

1008-1151(2022)10-0109-04

2022-08-01

李锋（1983－），男，广西藤县人，梧州市中医医院急诊科副主任医师，研究方向为急救医学。