石氏伤科气血理论在腰椎间盘突出症诊治中的应用

刘考强，元唯安

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203)

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变或外伤等原因导致纤维环破裂，髓核突出并刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是引起腰腿痛的常见原因[1]。腰椎间盘突出症以腰腿痛为主要临床表现，后期可伴有下肢麻木、感觉障碍、乏力、二便失禁等。该病属中医学“腰痛”“痹证”“伤筋”的范畴。学界目前对腰椎间盘突出症病因病机的认识，主要集中在肝肾亏虚、风寒湿外邪侵袭方面，治疗也多以补益肝肾、祛风散寒除湿为主，而对气血与腰椎间盘突出症的关系则关注不足。石氏伤科气血理论则认为，气血失和是腰椎间盘突出症发病的病理基础，对该病的辨证应以气血辨证为主，治疗应注重调和气血。为提高人们对气血与腰椎间盘突出症关系的认识，我们对石氏伤科气血理论在腰椎间盘突出症诊治中的应用进行阐述。

1 气血失和是腰椎间盘突出症发病的病理基础

机体抗拒外邪、百节屈伸活动皆依赖于气血的充养[2]。气血运行于全身，周流不息，充养皮肉筋骨、灌溉五脏六腑，以维持人体正常的生命活动。《素问·五脏生成》曰：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”《景岳全书》曰：“凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之柔和，为肌肉之丰盛，以及滋脏腑、安神魂、润颜色、充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质所生，无非气血之也。”《灵枢·本脏》曰：“血和则经脉流行……筋骨劲强。”肌肉对于维持脊柱的稳定具有重要意义，核心肌群的生理功能减退而引起的腰椎失稳是腰背痛的主要原因之一[3-10]。《四圣心源》曰：“肌肉者，脾土之所生也，脾气盛则肌肉丰满而充实。”《局方发挥》曰：“阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。”肌肉需要依靠脾脏运化水谷化生气血来濡养、滋润，脾气健运、气血充盛，才能使肌肉丰满壮实，发挥束骨利关节的功能。若气血失和，筋肉失于濡养，肌肉萎缩、功能下降，肌群力量平衡失调，可导致腰椎的稳定性下降，加剧腰椎间盘的退变，进而引发腰椎间盘突出症。《万病回春》曰：“痿主内伤，血气虚损。”《丹溪心法》指出气虚、血虚、血瘀均可致痿。气血失和可导致筋脉失于濡养而出现肌肉萎缩，而椎旁肌肉萎缩与腰椎间盘退变程度、腰椎间盘突出症术后并发症的发生均相关。

《素问·调经论》曰：“血气不和，百病乃变化而生。”气血失和贯穿腰椎间盘突出症疾病发生发展的始终，为其发病的病理基础。施杞教授提出腰椎疾病的根本病机是“气虚血瘀，本虚标实”[11]。椎间盘连接椎体，属中医“筋”的范畴。气血虚弱不能濡养筋脉可导致椎间盘退变、突出；邪气客于经络或外力损伤，气滞血瘀亦可导致椎间盘突出。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”风寒湿外邪侵袭的内在条件为气血失和，气虚卫外不固则易受风寒湿之邪侵袭而发为腰痛。《素问·举痛论》曰：“经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”寒气客于经脉之内外，既可导致气滞血瘀，不通而痛；亦可导致气虚血少，不荣而痛。《素问·痹论》曰：“荣者，水谷之精气也……卫者，水谷之悍气也……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”痹证是在风寒湿侵袭与营卫气血失和的共同作用下产生的，荣卫气血功能正常，则风寒湿之邪不能侵袭人体，不易发生痹证。腰部遭受风寒湿邪的侵袭，会出现肌肉痉挛，使椎间盘压力增高，进一步导致退变的椎间盘纤维环破裂，髓核突出。腰椎间盘突出症下肢麻木、感觉障碍等表现亦为气血失和、气虚血瘀所致。通常认为麻为气血亏虚机体失煦所致，木为痰瘀阻络所致。《素问·逆调论》曰：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用。”《丹溪心法·厥》曰：“手足麻者，属气虚；手足木者属湿痰死血。”

2 腰椎间盘突出症的辨证应以气血辨证为主

气血辨证是以气血为纲进行辨证论治的方法[12]。《素问·阴阳应象大论》曰：“审其阴阳，以别柔刚；定其气血，各守其乡。血实者宜决之，气虚者宜掣引之。”石氏伤科认为对于体虚患者，外伤致其气血羸弱、伤重积瘀的同时，更虚其虚。《正体类要》明确提出“肢体损于外，则气血伤于内。”《杂病源流犀烛》曰：“跌仆闪挫，卒然身受。由外及内，气血俱伤病也。”均强调损伤后要注重从气血进行辨证论治。《血证论》与《伤科补要》更直接提出“损伤之症，专从血论”。

腰椎间盘突出症属“伤筋”，可由外力损伤诱发。《中医骨伤科学》中腰椎间盘突出症的内治法按照筋伤三期论治[13]，而筋伤三期论治实际就是依据气血辨证进行论治。依据气血辨证，腰椎间盘突出症主要有以下证型[14]：①气滞血瘀证。有明显外伤史，伤后疼痛明显，腰部活动受限或活动时疼痛加重，可伴有下肢放射痛，舌紫暗，脉涩或脉弦。②寒凝血瘀证。腰部僵硬冷痛，受寒加重，畏寒肢冷，舌紫暗，苔白，脉弦紧或脉涩。③气虚血瘀证。腰部隐痛，时轻时重，反复发作，伴有下肢麻木、感觉障碍，乏力，舌淡，脉细涩。④痰瘀阻络证。腰部刺痛，痛有定处，下肢麻木，胸闷痰多。

3 腰椎间盘突出症的治疗应注重调和气血

《医学衷中参西录》曰：“从来治腿疼臂疼者，多责之风寒湿痹，或血瘀、气滞、痰涎凝滞。不知人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易为功也。愚临证体验以来，知元气素盛之人，得此病者极少。”提出补气治疗腰腿疼痛。石氏伤科治疗腰椎间盘突出症注重以气为主、以血为先、气血并重，以气为主是常法，以血为先是变法。施杞教授提出腰椎疾病的治疗应“益气化瘀，标本兼顾”[11]。石氏伤科理气固腰汤临床用于治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀证，可取得良好疗效[15-16]。研究表明，具有调和气血、活血化瘀作用的方药如身痛逐瘀汤、逐痰通络汤、益气化瘀方、芪灵汤能抑制炎症反应、改善微循环、调节免疫，用于腰椎间盘突出症的治疗可达到缓解疼痛、促进神经修复、减缓椎间盘退变的效果[17-22]。除药物治疗外，中医推拿手法也可行气活血、疏通经络、滑利关节，使“骨正筋柔，气血以流”，达到缓解肌肉痉挛、整复紊乱小关节、缓解疼痛、促进肌肉收缩功能恢复的效果[23]。

4 小 结

石氏伤科气血理论认为，气血失和是腰椎间盘突出症发病的病理基础，贯穿疾病发生发展的整个过程；腰椎间盘突出症的辨证应以气血辨证为主，治疗应注重调和气血。但调和气血并非机械地理气或调血，而是注重气血在疾病发生发展过程中的作用，根据气血的变化及寒热虚实、标本缓急进行辨证论治。