如何做好医院财务预算管理与成本控制措施探讨

蓝金妹 来宾市兴宾区人民医院

引言

所谓财务预算管理，即利用一定程序对医院经费年度收支计划进行核对，是当前医院保障能够有效处理经费，最大程度发挥经费的主要措施之一，也是目前医院财务管理的一项重要内容。在新时期的背景下，医院职能不断加强，医院经费的收支规模不断扩大，且结构也呈现出复杂化，一旦管理失误，便会导致医院出现经费不足，发展受阻等问题。因此只有不断提高医院经费预算管理水平，科学编制医院经费预算，规划预算调整，加快落实经费预算执行制度，即建立健全预算执行的监督工作，优化经费的支出结构，才能进一步提升预算经费实施效益，实现新时期背景下医院健康发展。

一、新时期背景下医院经费预算管理的必要性

（一）推动医院发挥职能

开展经费预算管理其不仅能够解决医护人员各类困难，还能够提高医护人员的工作积极性，为医院基础设备建设，医护人员文体活动等发展，提供基础性服务与保障。因此做好经费预算管理，对总体工作目标以及计划进行明确与规定，在进行财务收支计划制定时保障科学化以及合理化，严格依据预算方案落实经费支出，及时根据实际情况，对预算方案进行调整，从而保障医院业务活动能够顺利开展。

（二）提高医院财务管理效能

在开展预算管理时，应首先进行预算，在实时分析后，最后制定支出方案，这是当前财务管理的核心以及起点。只有树立规范化合理化的预算管理理念，保障全面预算的平衡化，才能确保经费安排合理化，降低支出的随意性。医院应定时对比实际支出与制定的预算方案，对于偏差较大的部分进行优化，确保预算管理的科学性，加强成本控制，减少不必要支出。

（三）提高内部控制以及预算绩效管理质量

所谓预算管理，即对未来情况进行预期分析并控制的一种管理行为，以及相应的制度安排，是目前各职能部门在进行沟通合作，以及医院对所有工作进行预估分析后综合平衡的结果。只有采取合理科学的预算管理，制定有效地预算方案，才能确保医院预期目标的实现，对内部控制体系进行合理约束。建立透明化、科学化、合理化的预算管理体系，将财务预算管理与绩效评估相结合，能够对医护人员进行更好的激励与控制，对各部门业务活动行为进行约束管理。

二、新时期背景下我国医院经费预算管理的特征

（一）医院经费预算管理的要求有所提高

在当前的新时期背景下，我国医院对于经费预算的管理队伍能力有了更高的要求。而从资金预算管理方面来看，只有使用统一化的信息软件来进行核算，才能够满足当前我国经费预算管理的需求，实现会计系信息的实时性、共享性以及统一性能够达到所预计的效果。

（二）医院经费预算管理复杂化

在当前我国预算管理发展不断深化改革，医院中经费预算管理的工作不断向复杂化以及多样化的趋势发展。而当前计算机技术发展速度不断加快，我国医院与银行网络之间的信息呈现透明化，更是对于我国医院的经费预算管理工作提出更高的要求，保障预算状况的准确性以及透明化，降低财务信息的出错率。

三、新时期背景下医院经费预算管理中出现的问题

（一）医院经费预算管理意识不足

当前医院发展中开展经费预算管理，是保障经费能够被合理使用，维护医院日常工作顺利开展的一项手段[1]。在开展实际工作时，管理人员对预算管理认识存在偏差，对预算管理认识不充足，对财务预算管理不够重视，仅在年初时间，依据决算的数据，粗略预估医院经费预算，缺少全局化的掌握与统筹。且在年度使用经费时，随意对其进行调整，并未严格执行，对预算管理的有效性以及科学性造成影响，阻滞医院发展[2]。

（二）医院经费预算管理各环节并不完善

（1）预算编制。①重视度不足。预算编制有着十分重要的地位，不仅是预算管理的基础，更是当前进行预算管理的重点内容。而在目前，一些医院无法充分了解到预算编制的重要性，而认识的偏差也会导致预算编制的水平比较低。②编制不科学。编制的方式不科学，而编制的时间也会有所不足，无法保障编制的科学性以及准确性。③编制不同步，衔接不到位。目前，大多医院财务预算管理与整体事业预算编制时间不同步[3]。预算编制时间差异，导致预算衔接不到位，医院经费预算收支难以准确预测[4-5]。④编制程序方式单一。大多医院财务预算管理编制方式多为增量预算，预算主要根据上年情况和上级主管部门要求，适当考虑增加来年编制，预算编制没有经过科学合理的测算，往往与实际情况不符[6-7]。编制预算程序也较为单一，注重程序形式，未经过严谨的论证，往往导致忽视预算本身实用性；很多医院存在重预算申报、轻预算执行现象，预算执行意识差，预算执行效率不高等[8]。另外，大多数医院对经费预算执行结果不进行考核，预算执行缺乏相应激励，预算执行责任难以落实[9]。

（2）预算执行。①水平较差。由于当前我国医院的预算编制水平会比较差，所以在进行预算执行管理时，会存在乱、散以及松的问题，资金的支付控制也不合格，而对于资金的使用价值以及使用效率都会带来直接影响[9]。②执行不严格。当前医院在使用经费时，并未严格依据预算所设定的方式支出，且并未依据预算进行批复，导致执行效率低下，存在超预算甚至无预算的支出。在对预算经费进行调整时，并未进行严格化的控制，以及缺少审批流程，具有较大的随意性，且缺少监督管理，致使出现问题后无法及时发现、核对以及处理[10]。③约束力较低。由于当前在进行预算编制时，方案较为粗略，因此在执行时没有针对性执行控制，可能会存在部分经费预算不足，但在总收支范围内，从而对预算支出进行直接性调整，最终致使预算的执行方案和预算的编制方案存在较大差异且缺少约束力。在长时间发展后，可能会使预算管理机制形如虚设[11]。

（3）预算评价。①评价不充分。当前医院更为重视决算编制，而对于决算分析工作却较为忽略，同时对执行结果的汇报、考核同样有所忽略，缺少年度决算报表的相关分析以及应用，导致决算和预算环节相脱节，管理效果较差。医院目前在考核奖惩以及激励约束机制中并未加入财务预算管理相关内容，致使对于超出预算或无预算支出无法进行奖惩。②考核力度不足。现阶段医院在开展财务工作时，主要是财务部门的工作人员进行合并管理。而正因对预算执行情况不进行考核，因此导致后期医院开展预算执行时，并未认识到预算管理的重要性以及需要的重视度，所以预算执行出现较大随意性，缺乏合理性，造成恶性循环。

（三）医院经费预算管理监督机制存在问题

第一，医院在开展医院经费预算管理时，内部监督机制并不完善。部分医院经费预算审查管理人员仅为表面化工作，对于医院经费的收入、取出以及预算管理等相关情况并未深入了解、分析，缺少全面认知度，因此无法发挥监督管理作用。第二，对医院经费管理方面，外部约束力较弱。一般情况下，在对医院经费审计、检查工作较少，且只进行互审以及专项检查，对医院经费预算管理检查深度不足。第三，医院经费由于公开度较差，所以医院之中的医护人员对经费使用情况也不了解，缺少社会监督。

四、新时期背景下优化医院经费预算管理的有效方法

（一）预算管理制度化

财务管理工作在运行时，完善的制度化建设对其规范运行具有保障效果。因此当前医院应提高管理人员的思想认知，以及提高自身的管理意识，进一步提高工作人员的预算管理专业素质。在开展经费预算管理时，应认真履行国家所规定的相关管理办法，将其与医院之中的实际情况相结合，根据医院发展目标以及上年度预算执行情况，编制本年度预算计划，建立完善的医院经费预算管理制度，构建预算管理体系，预算分解—逐项核定—生成分项预算数据—编制资金计划表—形成预算方案—审议调整—审批执行等，对预算流程进行完善，其收支范围以及控制标准，对医院经费的支出项目进行量化，保障预算的有效性，确定实际支出与预算管理相融合。建立长效预算管理机制，改善监督管理制度，提高管理质量，对超出预算或无预算行为进行约束，增强预算管理的有效性。

（二）预算编制精细化

对于单位预算需要进行合理化编制，并且要将单位资金的收支规模、业务活动范围以及方向进行集中反映，要科学合理地进行预算编制，做到分工明确，执行“分田到户，责任到人”的责任管理机制，严格按照预算流程执行，并强化执行预算力度，控制经费预算支出，以达到节约运行成本的目的，提高医院预算的效益。

（三）预算执行规范化

当前，要保障医院经费预算能够发挥其相关作用，关键便是预算执行。因此医院需要提高预算的约束力，加强工作人员预算执行意识，强化执行力度。第一，工作人员使用医院经费时，应严格依据预算管理进行支出，严格禁止超出预算或无预算行为，对每项支出进行拨款。第二，需要建立完善科学的审批流程，依据工作实际情况适当进行调整，不可产生预算与执行相脱节问题，维护经费预算的合理化。第三，应加强各部门以及层级协调与沟通，建立全面管理信息网，对各项目的实施情况以及预算执行情况进行维护。应及时对资金结余信息进行反馈，在出现问题时需立即处理解决，并分析出现问题的原因，针对性的提出解决措施，杜绝下次出现类似情况，保障医院业务活动顺利开展。

（四）预算分析评价体系化

医院对预决算的分析报告应加强重视，年前应做好决算与预算分析评价工作，定期分析预算执行情况，保障各项预算指标均可完成。在年中对预算执行情况进行分析，掌握预算分解执行进度，为下半年的收入预算、支出控制提供直接的有效的管理决策。年末，对预算收入完成、支出落实完成情况、资金运用进行综合分析评价，并形成报告，为来年预算工作奠定基础，提供更为精确有效的数据。在预算实施管理时，应将其与绩效管理制度相结合，完善预算绩效管理目标以及评级制度，设定科学的评价体系，客观评价绩效考核管理，制定相配套的奖惩措施，将其纳入年度考核中，并将其与下期预算经费分配相挂钩。

（五）提高管理工作人员的综合素质

医院在运营发展的过程中，要根据自身的发展实际情况，采取现代化、科学化的方式，树立合理的运营管理理念，特别是医院处于高层的工作人员，只有及时更新自身的管理理念，才能为医院带来更好的管理环境。医院要对于医护人员的实际情况进行综合的思考，加强对于医护人员的培训，创立良好的医院文化。医院要想加快自身的快速发展，便要树立良好的工作理念，提高医院的运营管理水平。例如医院可以适当地引入危机管理意识或者战略意识，提高员工工作的生产积极性。除此之外，医院需要保障当前医院的经营管理理念符合自身的发展，适应现代化经济社会，推动医院得到进一步的发展。医院负责管理的工作人员，需要不断地提高自身的专业化水平以及法律意识，在处理事务的时候，依照法律进行处理，并且要学会通过使用法律的方式来维护自身的利益。例如医院在和员工以及合作方签订合同的时候，要注意合同的完善性，有效地避免医院的利益受到一定的损害。

（六）改善项目管理前期策划

医院在开展经营管理时，应加强经营控制严格管理开展环节，对相关项目的重要性有更为全面的认知，从而保障项目成本利益最大化。前期医院应对相关项目进行积极调研，全面了解项目开展环境，全面核查分析，对项目规划设计进行会审与优化，在保证项目设计质量的前提下做到政府与社会资本双方利益最大化。

结语

总而言之，医院要客观把握新时期财务预算管理与成本控制方面提出的新要求、新任务、新理念等，在统筹兼顾基础上立足自身各方面实际情况，巧用可行的方法手段，科学化控制运营成本的同时完善财务预算管理，将财务核算有效控制在预算范围内，促使财务管理效能最大化的同时，不断提升医疗服务层次以及患者综合满意度。