彩色多普勒超声检测在酒精性肝病诊断中的应用

侯晓芬 师雯

酒精性肝病（ALD）是我国常见的肝脏疾病之一，通常是由于长期大量饮酒所引发的慢性肝病，以乏力、黄疸、肝区疼痛、食欲不振等为主要临床表现，可根据临床症状可分为轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化[1]。若患者未及时接受有效治疗，随着病情发展，可能还会出现肝硬化、肝腹水、肝性脑病等并发症，严重者还可导致肝癌甚至死亡[2]，我国近年来该疾病发生率逐渐升高，但却未得到足够的重视，因此及时给予准确诊断对维持ALD患者生命安全极其重要，一般可通过肝功能检查、磁共振成像、肝组织活检等检查进行诊断[3]。有研究显示通过对比酒精性肝硬化与肝炎性肝硬化的彩色超声声像图征象差异，可使患者尽早确诊并给予治疗，对于防止病情恶化具有积极作用[4]。基于此，将济南市历下区人民医院98例ALD患者作为观察对象，进一步分析彩色多普勒超声检测在ALD中的诊断价值，以期为临床医师提供有效可靠的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院消化内科2019年1月-2021年1月接收的98例ALD患者，纳入标准：（1）患者由临床症状、肝组织活检、磁共振成像等检查证实，且符合文献[5]ALD相关诊断标准；（2）无精神、意识、语言等功能障碍；（3）饮酒史≥10年；（4）均进行彩色多普勒超声检测。排除标准：（1）合并糖尿病、高血脂、高血压等疾病；（2）伴有心血管疾病；（3）肝、肾等重要脏器障碍。其中男84例，女14例；年龄43 ～65岁，平均（56.76±6.53）岁；体重指数（BMI）20 ～25 kg/m2，平均（22.46±1.87）kg/m2；饮酒史10 ～41年，平均（21.23±5.33）年。

1.2 方法

所有患者均进行彩色多普勒超声检测，于清晨空腹取仰卧位或左侧卧位，嘱咐患者尽量保持平和呼吸，采用美国GE Logiq e9型彩色多普勒超声诊疗系统，采用凸阵探头造影，设置3.5 ～5.0 MHz的探头频率，机械指数＜0.12，对不同部位进行多角度、多切面扫查，以明确鉴别病灶区域，并观察患者肝脏大小、形态、性质、包膜、肝实质回声散射情况、血流动力学参数等。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示；计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 诊断准确率

临床诊断酒精性脂肪肝26例，酒精性肝炎19例，酒精性肝纤维化12例，酒精性肝硬化41例。彩色多普勒超声诊断酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化准确率分别为84.61%（22/26）、89.47%（17/19）、91.67%（11/12）、97.56%（40/41）。

2.2 超声表现

（1）酒精性脂肪肝超声图像显示肝脏轻度或中度增大，包膜光滑平整，边界较清晰，边缘偶尔为圆钝；由于肝内脂肪弥漫性浸润，对于超声有吸收和散射作用，使肝实质回声从浅表至深部逐渐减弱，呈形态不规则的回声，近场回声细密，深部回声微弱且稀少，在正常灵敏度条件下可能还会呈无回声区；管道结构显示不够清晰，各级分支不易显示，肝静脉明显变细，血流信号减弱，能够较清楚地显示肝内血走行及管径变化，但低回声区内多不显示动脉血流信号。（2）酒精性肝炎：超声图像显示肝细胞水肿，肝脏增大或正常，包膜不光滑，肝实质回声增强且不均匀，可出现“假平行管征”门静脉管道结构，彩色多普勒显示为扩张肝动脉分支，动脉血流信号无明显改变。（3）酒精性肝纤维化：超声图像显示肝内纤维组织增生，肝脏增大明显，边缘变钝，肝实质回声增高、增粗，且不均匀；管道结构显示不够清晰，各级分支不易显示，肝静脉明显变细，血流增宽，血流信号减弱，能够较清楚地显示肝内血走行及管径变化。（4）酒精性肝硬化：超声图像显示肝小叶结构破坏，纤维组织增生，边界较清晰，包膜增厚，肝实质回声密集增强且弥漫分布，肝内血走行异常，肝静脉变细，血流增宽，门静脉扩张，血流速度减慢，可见分支状血流信号，呈高速动脉血流。

3 讨论

ALD是由于长期大量饮酒所导致的，急性或慢性肝脏炎性病变是其组织学特点，其中肝作为酒精代谢、降解的主要场所，能储存肝糖，促进蛋白质合成，酒精是以乙醇对肝直接毒性作用为基础，其具有脂质过氧化反应与毒性作用，不仅能损伤肝细胞膜、肝细胞内线粒体等功能，影响蛋白质输出及脂肪代谢，还能刺激贮脂细胞产生胶原，进而使得肝细胞脂肪变性和坏死[6-7]。ALD病理改变路径一般是轻症ALD-酒精性脂肪肝-酒精性肝炎-酒精性肝纤维化-酒精性肝硬化，虽然都是与长期大量饮酒有关，但临床表现轻重不一，如轻症ALD可无黄疸、乏力等症状；酒精性肝炎临床症状较明显，还可出现肝功能衰竭表现；酒精性肝硬化有明显肝硬化表现，因此对于该疾病的诊断不仅需要结合临床症状，还应进行其他实验室检查[8]。本研究采用的彩色多普勒超声检测，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”，是一种无创伤性能检查出心内分流和反流的技术，具有操作简单、图像清晰、无损伤、价格低廉等优势，其是利用超声波多普勒原理，通过连续发射超声波发射产生回声，经彩色编码后叠加在二维图像上，以便于形成彩色多普勒超声血流图像，随着我国诊断技术的发展，彩色多普勒超声检测适用于全身各部位脏器检查，是由于其具有以下优势：（1）不仅能缩短检查时间，还能准确获得多普勒频谱；（2）无须充盈膀胱，对患者损伤性小；（3）不受肥胖、腹部瘢痕、肠腔充气等因素干扰；（4）具有测量高速血流的能力，能定量分析心血管系统中的狭窄、反流和分流性病变[9-11]。

因此本研究借助彩色多普勒超声对不同ALD的图像差异进行明确诊断，结果显示彩色多普勒超声诊断酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化准确率分别为84.61%（22/26）、89.47%（17/19）、91.67%（11/12）、97.56%（40/41）。图像表现方面：轻症ALD肝脏大小、性质、形态、肝实质回声等无异常，且血流动力学正常；酒精性脂肪肝图像显示肝脏增大，包膜光滑平整，肝内脂肪弥漫性浸润，肝实质回声呈形态不规则的回声，肝内血走行及管径变化显示清晰，低回声区内多不显示动脉血流信号；酒精性肝炎图像显示肝脏增大或正常，肝实质回声增强且不均匀，以“假平行管征”门静脉管道结构为主要诊断特征；酒精性肝纤维化图像显示肝脏明显增大，肝实质回声增高、增粗，且不均匀；酒精性肝硬化图像显示包膜增厚，肝实质回声密集增强且弥漫分布，肝内血走行异常，门静脉高压时呈双向血流，流速减慢，可见分支状血流信号，呈高速动脉血流。将其用于ALD诊断中，不仅具有二维超声结构图像的优点，能清除观察到各种ALD的肝脏实质内回声及管道结构，还能提供血流动力学参数信息，有助于评价门静脉血流方向及速度[12-13]。陈晓婷等[14]研究显示将彩色多普勒超声用于评估原发性肝癌合并门静脉高压具有较高的临床应用价值，可清楚检测到肝脏及脾脏的血流动力学参数，利用不同脾静脉内径的食管胃底静脉曲张程度、肝动脉主干直径、平均血流速度的差异进行明确鉴别，可为本研究结论辅证。

综上所述，彩色多普勒超声检测具有操作简单、重复性好、对人体无损害等优点，能清晰显示各ALD阶段疾病的超声特点及血流信号，有助于早期发现各项特征差异，是一种诊断ALD最有效准确的检查手段之一，可及时为临床医师提供诊疗依据。