血液系统疾病常用药对探析

靳 楠，毛 月，刘 健，李 芮，蒋佩珍，唐旭东

(1.北京中医药大学临床医学院，北京 100029；2.中国中医科学院研究生院，北京 100086；3.中国中医科学院西苑医院血液科，北京 100091)

1 溯古求真——血液系统疾病与五脏

现代医学的血液系统疾病可对应中医学“虚劳”“痿黄”“紫癜”“血虚”“髓劳”“积聚”“恶核”等病名。笔者认为血液系统疾病发病与五脏有着密切联系。周永明教授提出血液系统疾病的重要发病基础是脾肾虚衰[1]。脾肾是先后天之本，与机体正气和气血生化密切相关，脾胃虚衰可导致萎黄；肾的生理功能异常，可导致“髓劳”。如骨髓增生异常综合征的基本病机为本虚标实，本虚多指脾肾两虚，在疾病的不同阶段有着不同的临床表现，但常以虚象为主。另外，中医认为再生障碍性贫血多因脾肾阳虚所导致的造血功能失常发病。骨髓增殖性疾病对应中医学的血瘀证，其中真红细胞增生症在临床最常见的证型为气虚血瘀证，气虚无力推动血液运行，导致血液黏滞，血栓形成[2]。根据《灵枢·营卫生会》记载：“中焦亦并胃中……上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧”，可见肺对血液的生成至关重要。另一方面，肺主通调水道，肺的功能失调，致机体水液失于输布，日久炼液为痰，久积为聚可导致血液肿瘤疾病的发生。痰邪是血液系统疾病重要的致病因素，中医认为淋巴结肿大皆与痰邪有关，同时痰邪作为致病因素导致的疾病变化多端、缠绵难愈。肝藏血功能在固摄血液方面发挥着重要作用，肝不藏血可见“鼻衄”“齿衄”等出血病症。免疫性血小板减少症与肝脾两脏的关系最为密切，肝脾失调，气不摄血，血溢脉外导致出血。综上，笔者认为治疗血液系统疾病应多从整体出发，兼护五脏。

2 追根溯源——血液系统疾病药对功用

药对为两味中药的配伍，中药配伍包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。药对的配伍多为相须与相使，以达到增强疗效的目的，其次为相畏与相杀，以减轻药物不良反应。药对中两味中药的选择并非是两种药物的简单搭配，更多的是医者对临床经验与药物应用的总结。血液系统疾病临床常用的药对有黄芪、当归，太子参、仙鹤草，枸杞子、墨旱莲，白术、茯苓，白及、佛手等，可通过调气和血、调理中焦、平衡阴阳发挥对疾病的治疗作用。

3 明理释义——血液系统疾病药物阐发

3.1 扶助正气 黄芪、当归：该药对的常用剂量为黄芪20～30 g、当归10～20 g。黄芪性甘，微温，归脾肺经；可补气升阳，益津养血。《本草备药》载其：“炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃”。当归甘、辛，温，归肝、心、脾经，可补气活血养血。《汤类本草》言其：“治血通用”；《本草备药》载：“一切血证，阴虚而阳无所附者，润肠胃，泽皮肤，养血生肌，排脓止痛。”“使气血各有所归，故名”。黄芪、当归配伍可补气养血，扶助正气。根据《血证论》言：“人之一身，不外阴阳，而阴阳二字，即是水火，水火二字，即是气血，水即化气，火即化血”，可以看出气血调和在血液系统疾病中极为关键。部分血液系统疾病由于正气亏损，气血两虚，常见贫血、乏力等症状，治疗与虚劳相关的血液系统疾病时，应尤注重补气养血，常以当归补血汤为基础方进行加减，由此药对组成当归补血汤可益气生血，使气血生，邪不可干，则诸症皆除。现代药理学研究表明，当归多糖可抑制白血病细胞的增殖，促进红系细胞分化[3]。当归补血汤具有促进造血、抗纤维化、调节免疫的功效，可广泛应用于再生障碍性贫血、白血病与免疫性血小板减少症等，可明显改善患者贫血症状[4]。

太子参、仙鹤草：该药对的常用剂量为太子参20～30 g，仙鹤草20～30 g。太子参甘、微苦，平，归脾、肺经；可益气健脾，生津润肺。仙鹤草，又名“脱力草”，苦、涩，平，归心、肝经；可收敛止血，解毒，补虚。太子参、仙鹤草配伍可益气补虚摄血。仙鹤草是益气抗癌的良品，临证常用以扶正祛邪，仙鹤草有补虚之功，可治疗一切脱力劳伤，配合其解毒消肿功效，补虚的同时又可祛邪，与大部分血液肿瘤疾病的病机相契合。太子参平补脾胃，可通过充养后天之本达益气生血之效，脾气充足可以更好的发挥脾摄血功能，配合仙鹤草收敛止血，可有效改善临床患者的出血症状。现代药理研究表明，仙鹤草有诱导肿瘤细胞周期阻滞、诱导肿瘤细胞凋亡的作用[5]。干祖望[6]将仙茅、仙灵脾与仙鹤草称为三仙汤，并称其为“中药”激素，仙鹤草配合太子参，可应用于伴有虚劳症状的血液系统疾病。

枸杞子、墨旱莲：常用剂量为枸杞子10～20 g，墨旱莲10～15 g。枸杞子性甘平，归肝、肾经，可滋补肝肾，益精明目；《神农本草经》载其：“主五内邪气”“久服坚精骨，轻身不老”。墨旱莲性甘、酸，寒，归肾、肝经，可滋补肝肾，凉血止血；《本草备药》言其：“补肾止血，黑发乌髭”。该药对的主要功效为滋补肝肾，填髓益精。血液系统疾病多因先天不足，后天失养，正气虚损后感受外邪所致。此药对滋补肝肾，益精养血，补先天肾脏之精气，充后天脾脏之气血，肝肾同源，精血相生，源源不竭。墨旱莲、枸杞子配伍使精血生，出血止，补益肝肾，使肝气足，正常发挥藏血的作用，减少贫血、出血等症状。陈信义教授结合中药药理提出，补肾阴肾阳之中药可刺激干细胞发育，刺激机体造血，使气血生、正气复，疾病向愈[7]。

3.2 健脾益胃护肠 白术、茯苓：常用剂量为白术10～15 g，茯苓15～20 g。白术，甘、苦、温，归脾、胃经，可健脾益气，止汗；《本草备药》曰：“甘补脾，温和中。在血补血，在气补气”。茯苓，甘、淡、平，归心、肺、脾、肾经；可健脾，渗湿利水，宁心；《本草备药》载其：“宁心益气，调营理卫，定魄安魂”。此药对功效为健脾益气，补虚扶正。脾胃是后天之本，气血生化之源，脾胃功能虚弱，纳食减少或不愿进食，均会导致身体各项机能减弱。另外中医长于扶正，西医长于祛邪，部分患者行西医化疗后出现脾胃不适，此时可发挥中医药优势以调理脾胃，使纳入的饮食水谷更好的充养机体，扶助正气。白术被前人誉为“脾脏补气健脾第一要药”，因血液系统疾病病程较长，服药时间长，茯苓甘平，是血液系统疾病的常用药物，故白术常与茯苓配伍。此外，该药对配伍人参、甘草，取四君子汤之意以健脾益气扶正，配伍山药、薏苡仁、桔梗、砂仁，取参苓白术散之意健脾止泻，故该药对常应用于血液系统疾病之气血不足和胃肠不适。麻柔提出，治疗血液系统疾病需时时顾护脾胃，方药中均配伍生姜、大枣，可使脾胃和，正气复[8]。白术与茯苓药性平和，患者若出现纳差、腹胀、饥不欲食等临床症状，可配合使用白术、茯苓，在调和脾胃的同时发挥益气健脾的功效。

白及、佛手：常用剂量为白及10 g，佛手10 g。白及，苦、甘、涩，微寒，归肺、胃、肝经，可收敛止血，消肿生肌；《神农本草经》记载：“主胃中邪气”。佛手，辛、苦、酸，温，归肝、脾、胃、肺经，可疏肝理气，和胃止痛。该药对的主要功效为健脾益胃疏肝。青黄散是临床治疗血液系统疾病的常用方剂，青黄散最常见的不良反应是胃肠道不适，甚至少数患者因胃肠道反应严重不能继续服药，影响治疗效果，所以服用青黄散时常强调顾护脾胃。现代药理表明，白及可发挥护胃的功效[9]。临床实践也表明，白及可有效缓解胃肠不适症状。此外，根据《杂病源流犀烛·胃病源流》：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”，说明脾胃疾病的发病多与肝脏相关，其中最重要的病机是肝气不调、乘逆犯胃，所以在治疗脾胃疾病时，常常需要配伍行气之药。行气药物多辛燥，常有耗气动血之弊，而佛手气清香而不燥，性温和而不峻，与白及相伍，既可调护脾胃，又可调畅气机。部分学者从肝论治血液疾病，治疗上注重清肝火、疏肝气、滋肝阴、养肝血等，临床有良好的治疗效果[10]。另外，血液系统疾病的病程较长，患者多情志抑郁，肝气不舒，横逆犯胃，临床多见情绪不佳伴脾胃功能异常，选方用药时常配伍白及、佛手，可明显改善患者症状。

肉苁蓉、火麻仁：常用剂量为肉苁蓉20～30 g，火麻仁10～30 g。肉苁蓉，味甘、咸，温，归肾、大肠经，补肾阳，益精血，可润肠通便；《神农本草经》记载：“主五劳七伤补中；养五脏，强阴，益精气”；《本草备药》曰：“补命门相火，滋润五脏，益髓强筋。”火麻仁，辛、苦、甘，平，归脾、大肠、小肠经，可润肠通便。《汤液本草》记载火麻仁：“主补益中气”“破积血，复血脉”。该药对主要功效为温肾助阳，润肠通便。沈金鳌曰：“大便秘结，肾病也”。肾主水，机体水液代谢失常可导致便秘，同时肾主一身之阴阳，阴虚内热与阳虚气弱，均可导致排便不畅。长期排便不畅，身体的代谢产物不能排出体外，可导致一系列疾病的发生，如肛周疾病(部分血液患者易发生肛周脓肿)、胃肠疾病等，且老年人在排便过程中容易出现心血管疾病，所以有效改善排便问题可促进本病治疗。肉苁蓉、火麻仁补益肾气的同时，其甘咸质润之性可益精血，润肠通便，改善虚劳患者便秘症状。

3.3 破血除瘀，消癥通络 三棱、莪术：常用剂量为三棱10～15 g，莪术10～15 g。三棱性辛、苦，平，归肝、脾经，可破气行血，消积；《本草备药》载其：“破血中之气”“散一切血瘀气结，疮硬食停，痨块坚积”。莪术辛、苦，温，归肝、脾经，可破血行气，消积；《本草备要》曰：“破气中之血”“治心腹诸痛，冷气吐酸，奔豚痃癖”。该药对功效为破血逐瘀消癥，多用于骨髓增生性肿瘤疾病的治疗，常见的有真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化。《医林改错》曰：“结块者必有形之血也，血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”，结合临床，骨髓增殖性疾病或存在肝脾肿大的患者常见皮肤暗黑、肝脾肿大、舌质暗、脉弦涩等症，辨证属瘀血阻滞，用药多选用三棱、莪术。三棱善行气，莪术善活血，两药配伍，破血行气，可使瘀血去，新血生。现代药理研究表明，三棱有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用[11]。同时有研究证实三棱、莪术药对可抑制肿瘤进展，抑制此类疾病向白血病转化[12]。该药对药性峻猛，多用于治疗骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症合并血栓时，常采用三棱、莪术破血行气、祛瘀生新、通利血脉，恢复骨髓的造血功能。

桃仁、红花：常用剂量为桃仁10 g，红花10 g。桃仁性苦、甘，平，归心、肝、大肠经，可活血化瘀；《用药心法》言：“苦以泄滞血，甘以生新血，故凝血须用，又去血中之热”；《本草备药》言其：“苦以泄血滞，甘以缓肝气而生新血”。红花性辛，温，归心、肝经，可活血通经，散瘀止痛；《本草备药》载：“少用养血，多则行血。”该药对主要功效为活血化瘀。根据《血证论》：“凡血证总以祛瘀为要”“凡有所瘀，莫不壅塞气道，阻滞气机，久则变为骨蒸、干血、痨瘵，不可不急去之也。”瘀血的变症居多，所以及时运用活血化瘀之法在治疗血液疾病时尤为重要。此药对活血化瘀的功效较三棱、莪术力缓，运用时常取桃红四物汤之义，用于治疗正虚血瘀证患者。临床可见部分患者面色发黑、唇甲紫绀，伴懒言乏力，此类患者一般病久体虚，虽有瘀血，但正气亏虚严重，若运用药性峻猛之三棱、莪术，耗气动血，则使机体更加虚弱，此时可选用桃红四物汤活血化瘀。《汤头歌诀》记载四物汤为“血家百病此方通”，加桃仁、红花两味为桃红四物汤可使行血而不伤血，补血而不滞血。现代药理研究显示，桃仁中所含苦杏仁苷对人早幼粒细胞白血病(HL-60)等有一定的抑制作用[13]。桃仁、红花相较三棱、莪术药性平缓，梁冰教授治疗骨髓增殖性疾病多以桃红四物汤为基础方，可使血行通畅、脉道通利，疾病向愈[14]。

3.4 散结通络，攻毒抗癌 煅龙骨、煅牡蛎：常用剂量为煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g。煅龙骨性甘、涩，平，归心、肝、肾经，可镇惊安神；《神农本草经》载其：“养精神，定魂魄，安五脏”；《本经》曰：“主癥瘕坚结”。煅牡蛎性咸，微寒，归肝、胆、肾经，可抗癌，镇惊安神，制酸止痛；《本草纲目》言：牡蛎壳可化痰软坚，消疝积块；《珍珠囊》载其：“能软积气之痞”。该药对主要功效为软坚散结，化痰抗癌。根据朱丹溪提出的“百病多由痰作祟”，痰邪是肿瘤疾病的重要致病因素。煅龙骨、煅牡蛎同用，为软坚散结化痰之品，龙骨、牡蛎均有安神助眠的效果，用于部分入睡困难的患者；现代研究表明，龙骨、牡蛎药对配伍柴胡有抗抑郁的作用，可用于治疗抑郁症患者[15]。现代药理研究显示，煅龙骨、锻牡蛎有抗癌作用，可应用于弥漫大B细胞淋巴瘤、淋巴结炎、血小板增多等血液肿瘤疾病的治疗[16]。

荔枝核、蜂房：常用剂量为荔枝核10～15 g，蜂房10 g。荔枝核性甘、微苦，温，归肝、肾经，可行气散结通络；《本草备药》言：“入肝肾，散滞气，脾寒邪”。蜂房性甘、平，归胃经，可攻坚破积，攻毒抗癌。该药对的主要功效为抗癌拔毒，软坚散结，可选用此药对治疗各型急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤伴淋巴结肿大的患者。《素问·至真要大论》云：“结者散之”，荔枝核性辛散，可散结消肿，有一定的抗癌作用[17]。蜂房有散结通络攻积之效。该药对治疗血液系统疾病伴淋巴结肿大、肝脾肿大患者，可发挥化痰逐瘀、散结通络之功效。

土茯苓、白花蛇舌草：常用剂量为土茯苓10～15 g，白花蛇舌草10～30 g。土茯苓，甘、淡、平，归肝、胃经，可解毒除湿，消肿散结。《本草备药》记载土茯苓可治“瘰疬疮毒”。白花蛇舌草微苦、甘、寒，归胃、大肠、小肠经，可清热解毒利湿。该药对有清热解毒抗癌的作用。研究表明，清热解毒药物有抗病原微生物、抗炎、提高免疫力的功效[18]。在血液系统疾病中，热邪同样是重要的致病因素，热邪侵袭机体，热破血络可见出血症状，热邪日久炼液为痰，痰阻脉络，可见淋巴结肿大，痰液积聚日久不化，导致肿瘤的发生，所以清热解毒治法在治疗血液肿瘤方面有重要作用。同时现代药理学表明，土茯苓、白花蛇舌草均有抗癌作用，其中土茯苓有一定的免疫调节作用[19-20]。解毒方药常在血液系统疾病中起小剂量化疗的作用，另外，在血液系统疾病的感染阶段，也可发挥抗感染功效。

3.5 调气和血，平衡阴阳 桔梗、木香：常用剂量为桔梗10～15 g，木香10 g。桔梗苦、辛，平，归肺经，可宣肺利咽，祛痰排脓。《用药心法》记载：“阳中之阴，谓之舟楫，诸药有此一味，不能下沉。”木香辛、苦、温，归脾、胃、大肠、三焦、胆经，可行气止痛，健脾消食，调中。《本经》云：“主气劣，气不足，补也；通壅气，导一切气，破也。安胎、健脾胃，补也；除痃癖块，破也。”《本草备药》言：“三焦气分之药，能升诸气，泄肺气，疏肝气，和脾气。”此药对主要功效是调畅气机。两药均归脾胃经，脾胃为机体气机枢纽，脾胃调和，全身气机亦调达顺畅。桔梗性善上行，木香辛行苦泻温通，芳香气烈，能通三焦气机，其中尤善脾胃之气滞。桔梗偏升，木香可降，一升一降，使全身气机调达。其中桔梗可开宣肺气，通利二便，木香善行大肠之滞气，两者配伍可治疗肺气不宣之便秘。

远志、茯神：常用剂量为远志10 g，茯神10 g。远志，苦、辛、温，归心、肾、肺经，可安神，交通心肾，祛痰消肿。《本草备药》记载：“能通肾气上达心。强志益智，补肾壮阳，聪耳明目，利九窍，长肌肉，助筋骨。”茯神，性甘、淡、平，归心、肺、脾、肾经，可宁心安神。《药性论》言其：“主惊痫，安神定志，补虚乏。”《本草备药》载：“茯神入心之用多。开心益智，安魂养神”。该药对主要功效为宁心安神。《证治要决·不寐》记载：“不寐有二种，有病后虚弱及年高阳虚不寐，有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐”，血液系统疾病的患者多体虚，常伴有失眠的症状。《笠翁文集》记载：“睡能还精，睡能养气，睡能健脾益胃，睡能坚骨强筋。”中医认为，睡眠可以生气血，补脾胃，所以在临床上除治疗本病外，助眠安神也有重要作用。五脏与睡眠均密切相关，根据孙思邈在《千金翼方》中提出：“凡眠，先卧心，后卧眼”，心脏对于睡眠的影响尤为突出。心藏神，神安则寐，神不安则不寐。该药对的两味中药皆入心经，皆可安心神，助眠安。部分血液系统疾病患者因思虑过重，夜寐欠佳，应用此药对可明显改善睡眠。

黄连、酒萸肉：常用剂量为黄连6～10 g，酒萸肉10～20 g。黄连，苦，寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，可清热燥湿，泻火解毒。《汤液本草》言：“泻心经之火，眼暴赤肿及诸疮，需用之”“主热气，目痛眦伤泣出，明目……疗口疮”。酒萸肉，酸、涩、微温，归肝、肾经，可补益肝肾、固经止血。《药性论》言山萸肉可“补肾填精。”《本草备药》曰：“固精秘气，强阴助阳，安五脏，通九窍。”该药对的主要功效为清上温下。临床上部分血液系统疾病患者体虚不受补，运用温补药物后易出现口舌生疮、目睛疼痛、鼻衄等上焦火盛的症状，此时需清上焦火热，但单用黄连大苦大寒，易伤脾胃，故黄连搭配温补之酒萸肉，清上温下，交通心肾，固摄肾气。

4 小 结

综上，基于辨证论治理论，针对不同伴随症状的血液系统疾病患者，14组药对分别从扶助正气，健脾益胃护肠、破血除瘀、消癥通络、散结通络、攻毒抗癌、调气和血、平衡阴阳等方面发挥治疗作用，体现了中医辨证论治血液系统疾病的特色与优势。另外，从患者机体的整体状态出发，调节气血阴阳平衡的同时，需时常顾护患者脾胃，注重饮食、睡眠及生存质量。