基于“新时期孝文化”的叙事医学教育路径应用于《内科护理学》课程的效果分析

卜秀梅,王静文,黄鹤文,王瑾瑾

孝文化是我国传统文化的核心和精髓,其内涵主要包括珍爱生命、承志立身、移孝为忠等,这与护理专业培养目标要求学生具有仁爱、奉献与人文关怀的精神是高度一致的[1-2]。护生正处于世界观、人生观、价值观形成的关键期[3-4],孝文化教育对其完善人格、提升正确的“三观”具有重要意义[5]。叙事医学教育通过培养学生的叙事能力,如感知病人的遭遇、多视角看待疾病事件等,有助于实现学生职业自省、改进服务质量[6-7]。本研究在本科护理专业学生(护生)《内科护理学》教学中应用基于“新时期孝文化”的叙事医学教育路径,探讨其教学效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2020年9月整群选取2018级护理专业不同校区的8个班级学生为研究对象,全体学生为本科学制4年,均在第三学年第一学期开设《内科护理学》课程。共240人,其中男生45人,女生195人。本研究选定两个不同属地的校区,按校区分为对照组与试验组各120人(每组有4个行政班级,每个行政班级30人)。对照组年龄20～24(21.55±0.85)岁;试验组年龄20～23(21.66±0.74)岁。两组护生年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法 两组护生《内科护理学》课程的开设时间、学时、内容及授课教师均相同,同时两组均按照教学大纲及相应的教学进度进行理论授课。

1.2.1 对照组 在对照组的授课过程中,教师按照传统教学模式进行授课,即教师组织课堂测验、病例讨论、课程总结,教师在课堂上教授内科护理知识并渗透职业道德及社会责任感,通过病例讨论加深学生对理论知识及护理人文关怀的认识。

1.2.2 试验组 在对照组授课安排基础上,教学中开展基于“新时期孝文化”的叙事医学教育路径,具体如下。

1.2.2.1 教师培训 课程开始之前,成立由理论及实验课教师、学生联络员、临床带教教师、教务及学生管理人员共同组成的师生人文关怀小组。师生人文关怀小组在开课前搜集整理蕴含孝文化理念的诗歌、音乐、图片、故事等,并通过集体备课、体验工作坊等形式对授课教师开展融合孝文化理念知识的叙事教育培训。

1.2.2.2 开展活动 按照“创设情境—激发情感—躬行实践—引导感悟”4个步骤以多种途径开展基于“新时期孝文化”的叙事医学教育活动。①创设情境:授课教师在每节课上介绍与本课程相关的1个或2个与孝文化有关的人文关怀艺术表现形式,创设可视可感的审美、体验情境,增强护生感知、体验人文关怀能力。②激发情感:授课教师在每节课介绍与孝文化有关的人文关怀艺术表现形式后,引导学生解读、分析、讨论叙事素材,激发护生的人文关怀情感。③感悟反思:护生每次经历人文关怀的感知、体验之后,书写反思日志,课上授课老师利用5～10 min让学生分享彼此的体验,引导护生自我反思、感悟人文关怀的深刻内涵。④躬行实践:学生充分利用每一次实践机会,如营造校园文化、临床护理技能比赛、临床见习、志愿者社区服务等,践行关爱他人的行为。

1.3 测量工具 ①一般情况调查表:研究小组自行设计护生一般情况调查表,包括性别、年龄、平均每天自学护理专业知识的时间等。②人文关怀能力量表(CAI):由美国护理学专家Nkongho[8]编制、中国学者许娟等[9]修订和汉化,共37个条目,包括认知、勇气及耐心3个维度,采用Likert 7级评分,按照强烈反对至强烈赞同分别计1～7分,13个条目均进行反向计分,以国内常模CAI总分为标准进行分段,<171.55分为低分段、171.55～210.53分为中分段、>210.53分为高分段[10]。得分越高说明其人文关怀品质越好。该总量表和分量表Cronbach′s α系数分别为0.832,0.785,0.720,0.748。③教学效果评价问卷:研究小组自行设计,用于评价课堂教学效果,包括7项内容,每项内容有赞同、不赞同2个选项。本研究预试验中该问卷内容效度为0.95,2周重测信度为0.92。

1.4 调查方法 问卷调查前对2名课题组成员进行统一指导语培训,利用期末常规召开课程学习反馈会的时间组织护生填写。首先向调查对象说明本研究的目的,征得同意后发放问卷,调查对象以不记名方式填写,完成后当场收回。共发放问卷240份,回收问卷240份,应答率为100.0%,有收率为100.0%。

2 结果

表1 两组护生干预前后人文关怀能力各维度得分及总分比较 单位:分

表2 两组护生不同授课模式的教学效果评价

3 讨论

3.1 开展基于“新时期孝文化”的叙事医学教育路径有利于提高护生人文关怀能力 《医疗纠纷预防和处理条例》第九条再次以法律条文形式强调医务人员工作中要时刻体现人文关怀,重视对病人的人文关怀以提供更优质的护理服务[11]。本研究结果表明,与对照组授课后相比,试验组护生的人文关怀能力有更明显的提高。这说明在《内科护理学》课程中开展基于“新时期孝文化”的叙事医学教育路径,有利于提高护生的人文关怀能力。这是因为叙事教育是通过叙述、解释、分析和重构学生、教师的生活经历,以达到教育目的的一种教学方法[12],而且护理的核心是人文关怀,是维系护患关系和谐的纽带[13]。在试验组教学中,教师通过基于“新时期孝文化”为主线的叙事医学教育路径,如聆听蕴含人文关怀情愫的诗歌、音乐,书写反思日记,使护生更真切地领悟人文关怀情感、感受自己的内心体验,更理智地处理自己在生活、学习、工作中的情感[14],因此教师不但传授了专业知识,更借助与孝文化有关的临床情景使学生充分感知理解案例主人公的情绪与行为,循序渐进地培养了护生的人文关怀能力。护生在临床实践中不仅要对病人进行各种护理操作,还要与病人适时沟通、进行健康宣教等,在工作过程中体现出人文关怀能力的重要性[15]。

3.2 开展基于“新时期孝文化”的叙事医学教育路径有利于提高教学效果 在《内科护理学》教学中,实施基于“新时期孝文化”的叙事医学教育路径,挖掘与提炼传统孝文化中的“养亲敬亲、承志立身、尊老爱幼、移孝为忠、珍爱生命”等内涵,多措并举优化叙事医学教育途径,更容易激发护生的学习兴趣。本研究结果显示,干预后试验组护生的教学效果评价明显高于对照组,说明在《内科护理学》中护生更适应试验组的教学模式,即基于“新时期孝文化”的叙事医学教育路径。此种教学模式更容易激发护生的学习兴趣,提高课程参与度,提升教学效果。教师通过榜样人物、真实工作经历更为直观地帮助护生树立仁爱、人道、奉献精神,有助于提高护生的自我效能感[16]。教师通过讲授与孝文化有关的人文关怀故事、蕴含人文关怀情愫的诗歌、音乐等形式,创设可视可感的审美、体验情境,让护生在充满人文关怀气息的环境中,逐步将人文关怀理念内化于心,践行于临床情境中[17]。这种共情态度,有助于护生与病人建立更信任性的关系,也有助于护生提高职业认同感[18],并成为其持久的学习动力。通过前述各种途径的叙事医学教育活动,让护生站在病人、家属、医生、护士等不同角度,体验不同角色的心理状态,培养护生的沟通能力、团队协作意识、共情能力、觉察和反思能力,有利于改变护生的情感、态度和价值取向,培养崇高的职业情感和强烈的社会责任感,形成自觉的职业意识与职业行为[19]。

4 小结

综上所述,在《内科护理学》教学中充分挖掘“新时期孝文化”的“养亲敬亲、承志立身、尊老爱幼、移孝为忠、珍爱生命”等内涵,以此为主线开展叙事医学教育,能够使护生逐步将人文关怀理念内化于心、践行于临床。同时,教育路径中指导护生以共情态度,体验不同角色的心理状态,有利于培养护生的人文关怀能力[20]、团队协作意识、觉察和反思能力[21],培养其崇高的职业情感,这与护理专业培养目标高度契合,能够从根本上提高护生的综合素质。