妊娠期高血压的认知与防治

吴雨晴

女性在怀孕的过程中，可能会遇到种种疾病，妊娠期高血压就是其中之一。那么，什么是妊娠期高血压？会有哪些表现？如何预防？

为什么孕期血压会升高

想要了解妊娠高血压，必须先聊聊血压。血压通俗来说，就是血液对血管壁造成的压力。血管的主要作用是输送血液，有一定弹性，就像橡皮绳一样有收缩和舒张的生理特性。收缩时，帮助血液在血管内顺利流通；压力大时，通过舒张以缓解血管壁的压力。

说到血压，还不得不提到血容量。血容量，顾名思义是身体中的血液总和。在怀孕前，血液只给一个人提供能量就可以；但怀孕后，则多出一个人（胎儿）需要养料和动力，这时血容量代偿性增加，以满足母体和胎儿的日常生命活动。研究发现，在妊娠32～34周，血容量比非孕期时要增加40%左右。血容量增加了，血管里的血液就会变多，势必会对血管壁产生压力。如果血管弹性差，那么血压肯定会升高。

在怀孕这个特殊生理期，会发生以下几种情况。

（1）为了胚胎正常发育，胎盘会分泌拮抗剂，去阻碍母体胰岛素的工作，从而让胎儿吸收更多的糖分。孕妇血管因为糖分子的堆积而变窄，血液通过的阻力增大，导致血压上升。这种情况我们暂称为“糖堵”。（2）胎儿在子宫中孕育将近十个月的时间，通过一根脐带和母体紧紧相系，营养就是通过它供给。如果孕妇吃得多，脂肪不仅在皮下堆积，还会进入血液。在血液里，多余的脂肪会发生化学反应，成为自由基。自由基属于机体的代谢产物，会造成血管的脂肪性堆积，导致血管变窄，引发血压升高。这种情况我们暂称为“脂堵”。（3）随着妊娠时间的加长，胎儿会慢慢形成骨骼等硬物质，需要更多的钙来保证生长。母体血液经过胎盘时，胎儿就会从中汲取钙，这也是孕妇需要在孕期补充钙的原因。而当血钙值太低时，钙反而会从骨骼中“跑”出来了。而输送钙到达血液的通道打开后，在整个孕期就再也“关”不上了，导致钙滞留在血管中造成了血管的堵塞。这种情况我们暂称为“钙堵”。（4）导致血压升高的原因还可能是胎盘。胎盘是母体与胎儿之间的物质转换场所，也是胎儿营养物质的唯一来源途径。一旦胎盘发生缺血，其中附着在胎盘上的绒毛就会因缺血坏死脱落，并进入血液。虽然绒毛会随着血液流动排出体外，但如果太多，就像头发缠住下水管道一样，会把堵住血管，使得血流不通暢，导致血压上升。这种情况我们暂称为‘绒毛堵。（5）正常胎盘重量约为半斤，如胎盘长得太大，也会导致妊娠高血压。胎盘会随着胎儿成长增大，其中的血管网错综复杂。为了让血液能够输送到胎盘的每根血管里，心脏的作用就至关重要了，需要不停泵血，在这个过程中，血压就会升高。如果胎盘过大，就需要更大的压力进行输送，也就更容易导致妊高征。子宫和胎盘进行物质交换的通道存在于子宫和胎盘之间的螺旋小动脉，在怀孕第9周的时候会发生螺旋小动脉重铸，原因是为了给胎儿更多的营养，以促进其成长。但如果在重铸过程中发生意外，如血管不够粗、不够顺畅，会对营养物质的输送产生影响。此时，母体为了满足胎儿生长需要，心脏负荷会加重，利用心脏的泵力增加血液的冲击力，确保能顺利抵达胎儿体内，造成这个时间段内血压持续性升高。（6）周围环境和自身情绪的起伏会影响血压。特别是初次怀孕的女性，由于孕期知识储备不足，特别敏感，出现轻微的身体不适都担心影响到胎儿的生长发育，在平时总是小心翼翼，而长期过度紧张，会使得血压升高。所以，孕期保持心情愉快对预防血压上升很重要。（7）其他因素。如遗传因素，家族中有高血压患者，那么孕妇在孕晚期出现妊娠期高血压是常有的事；又比如高龄产妇，身体机能相对较弱，更容易患妊娠期高血压。此外，体重增加快、糖尿病，或营养不良的孕妇，出现妊娠期高血压的概率更大。

妊娠期高血压的临床表现

（1）最主要的表现就是血压≥140/90 mmHg。但血压在缓慢升高过程中，患者往往感受不到不适，一般在体检时发现。也有的孕妇在精神紧张、劳累后感到头晕、头痛时，也要提防高血压。如血压飙升，则会出现剧烈的头痛、视力模糊，心动过速等症状，容易发生心脑血管意外。（2）第二个特殊表现就是蛋白尿，在妊娠期高血压的诊断中具有重要意义。出现蛋白尿说明孕妇的肾小球滤过膜受损，导致蛋白质从尿液中漏出。通常情况下，妊娠期高血压伴有轻度蛋白尿。如果蛋白尿严重，孕妇可能会出现水肿、视力模糊、头痛、恶心、呕吐等症状，警惕可能发生的严重并发症，如子痫前期、子痫和HELLP综合征等，需要及时处理。（3）水肿也是妊娠期高血压的常见表现，有两种表现形式。一种为显性水肿，主要发生在下肢，很多孕妇穿不下之前买的鞋子就是这个原因。特点是休息后不消失，发生速度快且波及全身，甚至出现腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。另一种为隐性水肿，其判断指标是体重异常快速增加，组织液潴留于组织间隙中。

此外，妊娠期高血压患者有时候还会发生呕吐，原因是疾病引发颅内压升高所致。所以，孕妇在出现呕吐时，一定要学会区别是早孕反应，还是颅内压升高。

如何治疗妊娠期高血压

妊娠高血压多发生在怀孕20周后，血压超过140/90 mmHg。当血压持续大于150/100 mmHg时，建议降压治疗。如发生子痫，在降压治疗同时，还要配合使用硫酸镁、镇静药等药物，以降低围产期孕妇和胎儿的死亡率，改善疾病预后。妊娠期使用降压药物不能随意，一旦血压控制不稳，后果难以想象，所以一定要遵医嘱用药，定时监测血压；同时定期复诊，医生会根据血压变化情况及时调整药物类型及药物用量，保证用药安全。

妊娠期高血压对孕妇的危害

如果将孕妇的身体比作一台机器，那么出现妊娠期高血压意味着机器的每一个零件在高压环境下工作，更容易老化，如果不加以维护，结果就是血管爆裂。如果脑血管爆裂会引发脑溢血，这种情况最为危急，短时间内就可能导致孕妇死亡；如果是肝脏部位的血管爆裂，会引起肝损伤，大量血液流入腹腔也导致孕妇死亡；对于严重的妊娠期高血压，还可能引起视网膜毛细血管破裂，导致视力下降，甚至失明。另外，血压升高的原因是心脏不停地在高负荷工作，一旦心肌血液供给不足，最后会引发心力衰竭。

妊娠期高血压不仅对孕妇有伤害，对胎儿也非常不利，早产风险增大，容易夭折；或因宫内生长发育受限，导致智力受损。

妊娠期高血压引发最严重的情况就是子痫，发病急，患者会发生抽搐、口吐白沫、深昏迷、血压骤升，对孕妇和胎儿的生命危害极大，此时往往需要急诊剖宫产。

被妊娠期高血压盯上怎么办

睡眠和休息

孕妇需要采取左侧卧位休息。因为子宫长在肚子靠右的位置，左侧卧不会压迫到给子宫供血的血管，能保持营养物质通畅地输送给胎儿。睡眠时间最好保持在10 h左右。

保持良好的心情

情绪能影响孕妇身体器官的工作效率。心情愉悦时，血管会放松，血压自然跟着下降。

饮食营养均衡

遵循“三高一低”的标准。其中，“三高”即高钙、高钾、高蛋白，如葡萄、菠菜等含钾丰富，牛奶、鸡蛋、鱼虾富含钙和蛋白质。“一低”指的是低钠饮食。重口味的食物中往往含钠量比较多，而体内太多的钠若无法通过尿液完全排除，就会留在肾里，同时钠离子会导致血管收缩，引起血压升高。

定期产检

妊娠期高血压患者一定要定期做产检，包括生化检查、彩超检查、眼底检查等，甚至比普通孕妇还要检查得勤一些，以便发现问题能及时处理。如各项化验指标均正常，监测即可；如果有严重并发症，需及时终止妊娠。