泮托拉唑钠预防急性心肌梗死PCI术后消化道出血效果分析

潘 庆,刘 楠,郑 桥,吴 赪,范延红

急性心肌梗死(AMI)指心肌缺血性坏死,具有起病急、病死率高等特点[1-2]。目前临床治疗AMI的主要方法为经皮冠状动脉介入(PCI)术,急诊PCI术可快速开通梗死冠状动脉,挽救缺血心肌,降低病死率[3]。PCI术疗效虽好,但AMI易激惹消化系统,诱发上消化道应激性出血,同时术后阿司匹林治疗会使胃黏膜受损,从而加大上消化道出血风险,不利于PCI术后恢复[4]。泮托拉唑钠是应用于急性上消化道出血的一种新型质子泵抑制剂。已有报道显示,该类药物在防治PCI术后上消化道出血中具有一定效果[5]。基于此,本研究对行PCI术的AMI患者进行观察,分析泮托拉唑钠在预防AMI患者PCI术后消化道出血中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年5月—2021年5月收治的急诊行PCI术的AMI患者作为研究对象。纳入标准:均符合《实用内科学》中AMI诊断标准[6];临床资料完整;发病时间2～14 h,且行急诊PCI术并植入支架者;本研究前未使用质子泵抑制剂者。排除标准:入院时即有严重出血倾向或合并肝癌、其他部位感染等疾病者;严重肝肾功能障碍者;二次心外科手术者;过敏体质者;有不规则出血史、胃病史及并血小板降低者。本研究最终纳入95例,95例根据不同治疗方法分为研究组51例与对照组44例,2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 2组急性心肌梗死PCI术后患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组术前给予阿司匹林肠溶片(甘肃祁连山药业股份有限公司,国药准字H62021159)与氯吡格雷(天方药业有限公司,国药准字H20153010)治疗,其中阿司匹林肠溶片每次300 mg每日1次口服,氯吡格雷每次25 mg每日1次口服;PCI术后予阿司匹林肠溶片100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d口服。研究组在对照组基础上联合术前泮托拉唑钠(浙江震元制药有限公司,国药准字H20066960)40 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL每日1次静脉滴注。2组疗程均为7 d。

1.3 消化道出血预防效果

消化道出血预防效果:有效为治疗后患者呕血、黑便等消化道出血症状消失,便隐血试验阴性;否则为无效。消化道出血判定标准参考中华人民共和国卫生部《消化道出血的鉴别诊断与治疗》[7]。

1.4 血清胃肠内环境因子

治疗前后清晨空腹抽取2组静脉血3 mL,常规抗凝、离心,低温保存,采用乳胶增强免疫比浊法检测前列腺素E2(PGE2)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平。

1.5 血栓弹力图参数

治疗前后清晨空腹抽取2组静脉血3 mL,枸橼酸抗凝,采用血栓弹力图仪检测凝血反应时间(R)、凝血综合指数(CI)、血小板凝集形成时间(K)。

1.6 不良反应

比较2组治疗后腹泻、过敏性皮炎等不良反应发生情况。

1.7 心血管事件发生率

治疗后所有患者随访6个月,比较2组充血性心力衰竭、心律失常等情况。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 消化道出血预防效果比较

治疗后研究组消化道出血率显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组急性心肌梗死PCI术后患者消化道出血预防效果比较[例(%)]

2.2 治疗前后PGE2、PGⅠ、PGⅡ水平比较

治疗后,2组PGE2水平较治疗前明显上升,PGⅠ、PGⅡ水平较治疗前明显下降,且PGE2水平以研究组最高,PGⅠ、PGⅡ水平以研究组最低(P<0.05,P<0.01)。见表3。

表3 2组急性心肌梗死PCI术后患者治疗前后血清PGE2、PGⅠ、PGⅡ水平比较

2.3 治疗前后R、CI、K值比较

治疗后,2组R、K值均较治疗前上升,CI值较治疗前降低(P<0.01);但2组治疗后R、CI、K值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组急性心肌梗死PCI术后患者治疗前后R、CI、K值比较

2.4 不良反应比较

2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 2组急性心肌梗死PCI术后患者治疗后不良反应比较[例(%)]

2.5 心血管事件发生率比较

随访6个月,2组心血管事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表6。

表6 2组急性心肌梗死PCI术后患者治疗后心血管事件发生率比较[例(%)]

3 讨论

近年来,随着人们生活压力增加、饮食结构变化等因素,AMI的发病率不断增高,且发病年龄有年轻化趋势[8]。临床多于PCI术后辅以抗凝、抗血小板药物治疗AMI患者。但有研究发现,抗凝、抗血小板药物会对患者胃黏膜造成不同程度影响,导致患者出现消化道出血,使得预后不佳[9-10]。

泮托拉唑钠是一种新型质子泵缓聚剂,可有效治疗糜烂性食管炎伴胃反流性疾病、上消化道大出血等[11-12]。PARK等[13]报道指出,AMI患者PCI术中注射泮托拉唑钠可降低消化道出血发生风险,疗效显著。本研究结果表明,研究组消化道出血率显著低于对照组,与上述文献报道相符。

ANDO等[14]研究显示,泮托拉唑钠可有效抑制胃酸分泌,促进凝血效应,但在血栓性疾病中需警惕不良反应的发生。血栓弹性成像是一种连续、动态评价凝血过程的技术,可为临床提供凝血因子活性和血小板功能等信息[15]。本研究中,AMI患者在治疗前存在CI升高,R、K降低现象;治疗后,CI均下降,R、K均上升,且2组上述指标比较无差异,与WEN等[16]报道结果一致。可见泮托拉唑钠不会影响AMI患者PCI术后凝血状态。究其原因可能是2组术前均给予双重抗血小板治疗,这对凝血状态影响较大,而泮托拉唑钠静脉输注对促凝血作用影响较小,无法对抗双联抗血小板作用[17]。另外,2组治疗后不良反应、心血管事件发生率比较差异无统计学意义,说明泮托拉唑钠静脉滴注具有较高的安全性。

血清胃肠内环境相关因子检测、便隐血试验是临床检测消化道是否出血的手段。但便隐血试验由于具有5%～10%的假阳性率和30%～50%的假阴性率,使其临床应用存在一定局限性。因此本研究主要对比2组血清胃肠内环境相关因子,结果发现,治疗后研究组PGE2水平显著高于对照组,PGⅠ、PGⅡ水平显著低于对照组。PCI术后为减少患者胃肠激惹,应避免胃肠介入操作,但这样就无法直观检测患者胃肠内环境,而PGE2、PGⅠ、PGⅡ水平可间接反映胃肠内环境。PGE2是胃、十二指肠黏膜内广泛分布的一种胃黏膜保护因子,可抑制胃酸分泌,促进胃黏膜损伤愈合;PGⅠ、PGⅡ是由泌酸腺主细胞合成的,一般情况下,约有1%的PG可透过胃黏膜毛细血管进入外周血循环,且进入外周血循环的PG十分稳定,故胃黏膜不同部位分泌功能可通过PGⅠ、PGⅡ间接反映[15,18]。VAN PARYS等[19]研究表明,胃酸分泌与PGⅠ、PGⅡ水平密切相关,胃酸分泌增多时,PGⅠ、PGⅡ水平亦增高。但本研究未探明泮托拉唑钠是通过何种途径介导 PGE2、PG生成的;此外,本研究样本量偏少,且尚未进行基因检测,故还需进一步的大样本量研究证实本文结论。

综上,泮托拉唑钠在预防AMI患者PCI术后消化道出血中具有重要作用,可通过调节患者胃肠内环境因子水平,促进病情康复,且凝血状态不会受到影响,具有一定的安全性。