基于信息化平台的延续性干预模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用

张丹

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是目前临床上一种十分常见且可以预防和治疗的慢性呼吸系统疾病。该病主要临床表现为呼吸气流持续性受限,患病后患者肺功能会显著下降,且发展速度快,治疗难度大,复发率高,严重威胁患者生命安全,降低患者生活质量。2018年我国慢性支气管炎患者总人口已经接近1亿,40岁及以上人群慢性支气管炎的发病率高达13.7%,且男性多于女性,农村地区人群患病率较高。一项全球性疾病负担研究显示,2020年COPD已成为导致全球人群死亡原因的主要疾病之一;在我国COPD位列人群死因的第2位和疾病负担的第3位。

COPD患者应遵医嘱定期复诊,需戒烟和规范合理用药,并要注意减少室内空气污染、防止呼吸道感染,同时应加强锻炼,增强自身体质。COPD患者病情多反复,特别是重症COPD患者康复出院后如缺乏定期、连续、专业的临床随访,易再次导致病情发作甚至恶化,不利于后续康复与整体预后。因此,COPD患者康复治疗期间实施居家延续性护理等干预措施至关重要。

《慢性阻塞性肺疾病的临床策略手册》于2020年由世界图书出版公司出版,主编朱惠莉,共十二个章节,主要内容涉及COPD的临床特点、稳定期药物治疗、预防、早期识别、急性加重期诊治、家庭氧疗、康复治疗和自我管理。该书语言通俗易懂,特色鲜明,内容丰富,具有较强的实用性和可读性;可让读者更好地了解COPD诊断、预防和护理等方面知识,促使早期发现疾病,预防疾病发生、发展,提高治疗水平。该书有很高的学术价值,值得广大医务工作者阅读学习。本文结合《慢性阻塞性肺疾病的临床策略手册》中关于COPD患者家庭氧疗、康复治疗和自我管理等相关内容简要介绍基于信息化平台的延续性护理干预模式在老年COPD患者康复中的应用。

1COPD病因及危险因素。临床上COPD发病多认为是环境与自身因素长期相互作用的结果。1)环境因素:环境因素是诱导本病发生和发展的重要原因。人们长期生活在粉尘较大的环境中,会严重危害身体健康。2)吸烟:长期吸烟会导致身体受损。3)遗传:COPD发病与遗传因素有关。COPD是一种高发疾病,患者患病后肺部会出现不可逆损伤。临床上COPD主要治疗方法为药物治疗,应用支气管扩张剂和止咳、化痰等药物可以控制病情进展。

2 基于信息化平台延续性护理干预模式构建。1)成立延续性护理干预小组:延续性护理干预小组由肺康复专家、神经内科专家、专科康复护士组成,护理干预主要内容包括健康教育、用药指导、疾病监测、康复训练和生活指导等,以期为患者进行全程、全方位、个体化的治疗及护理。2)减少有害气体、颗粒吸入:如戒烟等。3)加强体育锻炼、增强体质:如可进行慢跑、瑜伽等体育锻炼;预防上呼吸道感染,必要时使用增强免疫力药物。4)饮食指导:给予营养丰富、易消化、高蛋白、高维生素的清淡饮食,提倡少食多餐,多饮水,增加纤维素摄入,控制碳水化合物入量。

3 康复训练项目及主要研究工作内容。1)开展上肢和下肢能力训练,包括举重、推物、哑铃操、扔铁球及慢走、跑步、游泳、爬楼梯等,下肢功能障碍的肌肉耐力与恢复性训练也是主要锻炼内容。2)学会呼吸肌放松训练:缩唇式呼吸,以鼻吸气、缩唇呼气,即在呼气时,收腹、胸部前倾,口唇缩成吹口哨状,使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3,要尽量做到深吸慢呼,缩唇程度以不感到费力为适度。每天锻炼2次,每次持续10～20 min,每分钟进行7～8次。腹式呼吸,吸气时腹部凸起,呼气时腹部凹入,初学者以半卧位最适合,将双膝半屈或者在膝盖下垫一个小枕头,以便让腹肌得到放松。然后,将双手分别放在前胸和上腹部,用鼻子慢慢吸气,膈肌松弛,放置腹部的手朝上抬起,胸部的手保持原位不动;呼气时,腹肌收缩,放置腹部的手下降。患者需每日坚持锻炼,每次持续5～15 min。需注意的是,要保持深长而缓慢呼吸,尽量使用鼻子而不是用口呼吸。有效咳嗽,患者尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸2次,在最后1次深呼吸后,张嘴呼气期间用力做2次短而有力的咳嗽。对咳嗽时不能坐起的患者,家属或医护人员需协助翻身置左右卧位,咳嗽时家属或医护人员要手心屈曲呈凹形,由下向上、由外向内轻轻叩击背部以助排痰。

综上所述,基于信息化平台的延续性护理干预模式可以使老年COPD患者逐步实施肺系统康复护理锻炼,得到持续、专业、有效、个体化的肺护理康复指导,缓解部分长期呼吸困难导致的肺部症状,提高患者生活质量。