手术室优质干预对肺癌手术患者负性情绪、应激反应、舒适度和生活质量的影响

李悦，李蕊，王纳，孙晓菁

郑州大学第一附属医院1手术室，2肝胆胰外科，郑州 450052

肺癌是目前临床常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率、病死率，严重威胁患者的生命健康[1]。目前，临床针对早中期肺癌患者多予以手术治疗，以改善患者的临床症状，延长生存期。但由于肺癌手术的创伤、患者缺乏对疾病的认知及对疾病预后的不确定感，患者容易出现不同程度的负性情绪，刺激机体内分泌、循环系统的生理功能严重失调，影响手术顺利进行及预后[2-3]。优质的护理干预是帮助患者建立治疗信心、改善负性情绪和预后的重要因素。优质干预是一种以患者为干预主体，通过主动性、预见性、综合性、有效性的干预策略，为患者提供深层次、多角度的服务措施，进而提高患者的主观能动性，在确保手术顺利进行的基础上，提高患者的预后[4-5]。本研究探讨手术室优质干预对肺癌手术患者负性情绪、应激反应、舒适度和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—12月郑州大学第一附属医院收治的肺癌患者。纳入标准：①经病理学检查确诊为肺癌；②临床分期为Ⅰ～Ⅱ期；③美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级[6]；④年龄≥18 岁；⑤既往未接受过手术治疗。排除标准：①存在手术禁忌证；②合并认知及精神障碍；③合并心、肝、肾功能障碍或其他严重器质性疾病；④依从性较差。依据纳入和排除标准，本研究共纳入112 例肺癌患者，依据干预方式的不同分为观察组和对照组，每组56例，对照组患者给予常规干预，观察组患者给予手术室优质干预。观察组中，男35 例，女21 例；年龄28～62 岁，平均（46.91±3.25）岁；临床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期25 例；病理类型：鳞状细胞癌23 例，腺癌19 例，大细胞癌14 例。对照组中，男32 例，女24例；年龄27～63 岁，平均（47.21±3.32）岁；临床分期：Ⅰ期33 例，Ⅱ期23 例；病理类型：鳞状细胞癌24例，腺癌18 例，大细胞癌14 例。两组患者性别、年龄、临床分期、病理类型比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规干预：术前全面了解患者的一般资料，引导患者进行各项检查，并针对患者的情况进行健康宣教、心理疏导，以改善患者的负性情绪，为手术的顺利进行奠定基础。术后严密监测患者生命体征，无异常后转送回病房。

观察组患者给予手术室优质干预，具体包括以下3 个方面：①术前，通过沟通交流了解患者的心理状态及负性情绪，并基于患者存在的问题进行心理疏导；同时告知家属给予患者更多的鼓励、关心及陪伴，帮助患者在正视疾病的基础上，改善其不安、焦虑、抑郁等情绪；开展健康教育，提高患者的疾病认知，降低不确定感；为降低环境因素对机体的影响，术前1 h 对手术室温湿度进行调节，控制温度为26～28 ℃，湿度为45%～60%。②进入手术室后，引导患者保持舒适体位，并通过眼神及肢体动作与患者进行交流，给予患者安慰及鼓励，减轻患者的紧张感及应激反应；手术过程中，尽量减少人员走动，保持安静，提高医护配合度以缩短手术时间，加强保温干预避免术中低体温；密切关注患者生命体征，异常状况及时告知医师处理。③术后将患者送回病房，待清醒后告知手术顺利完成，减轻患者的不安心理，同时告知患者术后注意事项，提醒患者术后存在疼痛期，尽量保持情绪稳定，针对无法耐受疼痛的患者予以适当药物镇痛；密切关注病房环境及空气，定时通风，确保干净、舒适的住院环境，还可播放轻松、舒缓的音乐，改善病房环境。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪干预前后，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）[7]评估两组患者的负性情绪，HAMA 量表共14 个条目，每个条目评分0～4 分，≥14 分考虑存在焦虑；HAMD 量表共14 个条目，每个条目评分0～4 分，≥7 分提示可能存在抑郁，8～16 分为轻度抑郁，17～24 分为中度抑郁，﹥24 分为重度抑郁。

1.3.2 应激反应指标干预前后，比较两组患者的应激反应指标，包括心率、舒张压、收缩压。

1.3.3 舒适度干预前后，采用Kolcaba 舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）[8]评估两组患者的舒适度，包括环境（7 个条目）、生理（5 个条目）、社会文化（6 个条目）、心理精神（10 个条目）4 个维度28 个条目，均采用1～4 级评分法，评分越高舒适度越好。

1.3.4 生活质量干预前及干预后1个月，采用诺丁汉健康调查表（Nottingham healthy profile，NHP）[9]评估两组患者的生活质量，量表包括躯体、精力、睡眠、情感、疼痛、社交6 个维度38 个条目，各维度总分均为100 分，评分越高表示生活质量越好。

1.3.5 并发症包括胸腔积液、肺不张、肺部感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪的比较

干预前，两组患者HAMA、HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者HAMA、HAMD 评分均低于本组干预前，观察组患者HAMA、HAMD 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者HAMA、HAMD 评分的比较

2.2 应激反应指标的比较

干预前，两组患者心率、舒张压、收缩压比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者心率、舒张压、收缩压均高于本组干预前，观察组患者心率、舒张压、收缩压均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者应激反应指标的比较

2.3 舒适度的比较

干预前，两组患者环境、生理、社会文化、心理精神评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者环境、生理、社会文化、心理精神评分均高于本组干预前，观察组患者环境、生理、社会文化、心理精神评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者GCQ 量表评分的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者NHP 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后1 个月，两组患者NHP 量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者NHP 量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者NHP 量表评分的比较

2.5 并发症发生情况的比较

观察组术后发生胸腔积液1 例，肺不张1 例，肺部感染2 例，并发症总发生率为7.14%（4/56）；对照组术后发生胸腔积液3 例，肺不张3 例，肺部感染6 例，并发症总发生率为21.43%（12/56）；观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.667，P=0.031）。

3 讨论

早期肺癌可通过手术切除病灶改善患者的临床症状，但手术的机械性创伤会使患者产生心理及生理应激反应，影响患者的生活质量[10-11]。目前，中国肺癌发病率逐年提高，通过良好的围手术期干预辅助提高治疗效果成为临床研究的热点[12]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者的负性情绪改善程度明显优于对照组，表明肺癌患者予以手术室优质干预可改善负性情绪，为患者的康复及预后奠定了良好的心理基础。这可能是因为肺癌手术室优质干预过程中，术前予以患者心理支持、心理疏导及健康教育能够帮助患者提升疾病认知，缓解患者焦虑情绪，通过改善手术室环境的温、湿度，可进一步提升患者的舒适度，减轻紧张、焦虑感，此外，通过眼神、肢体的交流与鼓励可帮助患者树立治疗成功的信心，降低疾病不确定感[13-14]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者应激反应指标变化幅度较对照组更小。说明肺癌患者予以手术室优质干预可缓解应激反应程度，改善应激反应指标。手术是临床常见的应激源，手术会导致患者产生不同程度的生理及心理应激反应，诱发心率加快、血压升高等症状，对患者产生一定的影响。手术室优质干预通过心理疏导、健康教育、言语引导，使患者了解心理应激对手术的消极影响，鼓励患者进行自我情绪调节，并通过交流鼓励提高患者的信心，降低患者的不安感及紧张情绪。同时改善手术室内的温湿度能降低环境因素对患者的刺激，而舒适的体位也可让患者更好地配合手术，提高患者舒适程度。多项优化措施并行，可预见性地降低应激源对患者的刺激，缓解应激反应，有效避免血压及心率升高，为手术的顺利进行及后续的良好恢复奠定基础[15-16]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者的舒适度优于对照组，说明肺癌患者予以手术室优质干预可提高患者的舒适度。分析原因可能在于，手术室优质干预主要以患者为核心，多方面、深层次为肺癌患者提供优质服务，并通过引导、鼓励等方式，调动患者的主观能动性，确保其积极面对治疗，同时对手术室及病房环境进行干预可进一步提高患者的生理、心理舒适度[17-18]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者的生活质量优于对照组，提示肺癌手术患者予以手术室优质干预可进一步提高生活质量。分析原因可能在于，肺癌患者手术室优质干预以患者为中心，通过综合、优质的干预，缓解患者负性情绪，降低应激反应，改善睡眠质量等生理及心理相关指标，从而影响下丘脑-垂体-肾上腺轴激素释放，基于肾上腺素水平的进一步提升，对植物神经躯体警醒水平产生较强的调节作用，以此改善内啡肽水平，调节机体免疫功能，促进生活质量的全面提高[19-20]。

本研究结果显示，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，提示手术室优质干预较常规干预手段更优质、全面，对患者预后有较大的提高效果。

综上所述，予以肺癌患者手术室优质干预可有效缓解患者的负性情绪，降低机体应激反应，提高舒适度和生活质量，降低并发症发生率。