2020年扬州地区体检人群高尿酸患病率及其危险因素分析

刘 静,罗 娜,冯尚勇,王 艳,张真稳,佘敦敏

(1.苏北人民医院 内分泌科,江苏 扬州 225001;2.大连医科大学,辽宁 大连 116044)

尿酸(Uric acid, UA)是人体嘌呤代谢的最终产物[1]。人体内UA来源分为内源性和外源性两条途径,内源性途径是体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子合成和核酸分解代谢产生的UA;而外源性途径主要是指饮食摄入的一些高嘌呤含量的食物,如海鲜、肉类、动物内脏等,它占人体 UA 来源的1/5。高尿酸血症(Hyperuricemia, HUA)是由于尿酸代谢紊乱或肾脏排泄减少,或两者兼而有之所导致[2]。男性血UA≥420 μmol/L,女性血UA≥360 μmol/L定义为HUA[3]。HUA不仅会导致痛风性关节炎和痛风性肾病的发生,还与2型糖尿病、高血压和冠心病等疾病的发生发展密切相关[4-5]。

由于地域、人种和研究方法等方面的不同,全世界各地报道的HUA患病率也有很大差异[6]。发达国家例如美国、日本的HUA患病率显著高于发展中国家[7-8],而中国由于地域辽阔,HUA的患病率在不同的地区差异较大。Piao等[9]的研究发现,2020年中国成年人HUA的患病率已达15%,并且HUA患病率在城市高于农村,南部地区高于北部地区[10]。然而,在中国的一些欠发达地区,HUA的患病率在同时期远低于中国的发达地区[11]。此前有研究显示,中国农村地区的HUA患病率为11.7%[3],在西藏中老年人群中,HUA的患病率仅为2.1%[12]。2012年,我们曾经报道过2008年度扬州地区体检人群的HUA患病率情况[13],但是我们查阅文献,没有检索到近10年来扬州地区HUA患病率的报道。为了解近年来扬州地区HUA的患病率变化情况,我们对2020年在江苏扬州苏北人民医院体检人群的UA水平和HUA患病率进行了分析,并对各生化指标与HUA发生的相关性进行了分析。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2020年度在江苏扬州苏北人民医院进行健康体检的机关及企事业单位工作人员,年龄在20～79岁,共计12188人,其中男性8336人,女性3852人。本研究经苏北人民医院伦理委员会审核批准。

1.2研究方法 详细登记受试者的年龄、性别,分别用统一标准仪器测量受试者身高和体重,空腹12小时后抽取患者肘部静脉血,应用全自动生化分析仪对体检人群的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein,LDL)、肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和血尿酸(uric acid,UA)进行检测。

1.3诊断标准 HUA定义为男性血清UA≥420 μmol/L,女性血清UA水平≥360 μmol/L。所有男性和女性体检者根据年龄分为:20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁年龄组;根据体重指数(body mass index, BMI)将研究对象分为:正常体重组(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2)、超重组(24.0 kg/m2≤BMI <28.0 kg/m2)和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2)。

2 结 果

2.1不同性别和年龄组人群血UA水平和HUA患病率 共有12188人参与此次研究,其中女性3852人,男性8336人,平均年龄为(45.3±13.3)岁。体检人群总的HUA患病率为18.7%(95%CI:18.0-19.4),其中女性HUA的患病率为5.6%(95%CI:4.8-6.3),男性HUA的患病率为24.8%(95%CI: 23.9-25.7),男性的患病率大于女性(P<0.01),男性总的HUA患病率大约为女性的4.4倍。体检人群的平均UA水平为(339.4±85.4)μmol/L,其中女性UA水平为(267.0±53.2)μmol/L,男性UA水平为(373.0±76.2)μmol/L,男性的UA水平显著大于女性(P<0.01)。根据年龄分组后,在20～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70～79岁各年龄段中,男性HUA的患病率和血UA水平均显著大于女性(P<0.01)。见表1,图1。

图1 不同性别和年龄组人群HUA患病率比较

表1 不同性别和年龄组人群血UA水平和HUA患病率

此外,在男性人群中,20～29、30～39岁组的青年男性的HUA的患病率最高,达到31.9%(95%CI:28.9～34.9)和29.9%(95%CI:27.9～32.0),而在女性体检人群中,60～69、70～79岁组的老年女性的HUA的患病率最高,分别为9.4%(95%CI: 6.3～12.5)和12.5%(95%CI:27.9～32.0)。

2.2不同BMI分组人群血UA水平和HUA患病率 所有体检人群根据BMI分为3组:体重正常组(BMI<24 kg/m2)、超重组(24 kg/m2≤ BMI<28 kg/m2)和肥胖组(BMI≥28 kg/m2)。肥胖组男性HUA患病率显著高于正常体重组和超重组男性。HUA在男性中的患病率随着BMI的升高显著增加,但这种趋势在女性中并不明显,HUA患病率在女性各BMI分组间差异无统计学意义,见表2、图2。

图2 不同BMI组HUA的患病率比较

表2 不同BMI组HUA的患病率

2.3HUA危险因素分析 Spearmen相关分析显示,BMI、身高、体重、FBG、TG、TC、LDL、Cr和BUN 与血UA及HUA的发生呈正相关,而HDL与血UA水平和HUA的发生呈负相关(表3)。年龄与HUA的发生呈正相关,而与血UA水平无明显相关性。此外,性别与HUA和血UA水平有明显的相关性,男性的UA水平更高,并且更容易发生HUA。为进一步了解BMI与HUA的相关性,多元回归相关分析显示,BMI与HUA的发生呈正相关(OR: 1.200, 95%CI: 1.161-1.241,P<0.01)。调整年龄、性别、BUN、Cr、FBG、TG、TC、HDL和LDL后,BMI与HUA的相关性依然存在(OR: 1.102, 95%CI: 1.063～1.43,P<0.01)。ROC曲线用于确定预测HUA的危险因素的cut-off值、敏感性和特异性。BMI>23.84 kg/m2可以预测HUA的发生(AUC=0.679, 95%CI: 0.667～0.691,P<0.01),见图3。

图3 BMI用于预测HUA发生的ROC曲线

表3 血UA水平和HUA与各变量的相关性

3 讨 论

本研究结果显示,扬州地区体检人群的HUA患病率为18.7%,显著高于此前我们曾经报道的2008年扬州体检人群的患病率(13.0%)[13]。与江苏省其他大规模体检人群的研究相比[14-15],本研究的人群具有较强的代表性。此外,本研究结果显示,HUA患病率存在显著的性别差异,男性体检人群HUA的总患病率和各年龄段的患病率均明显高于女性。男性HUA患病率为24.8%,大约是女性HUA患病率(5.6%)的4.4倍。这可能与男性和女性在雌激素水平、饮食习惯和体重增加方面的差异有关。受中国传统文化的影响,女性一般会做更多的家务,也可能会刻意控制体重来保持身材。而男性通常社交活动较多,因而进食更多的高脂食物或饮酒。此外,女性体检人群中,从50岁年龄段开始,HUA患病率随年龄增长而逐渐升高,这可能与女性在更年期后体内雌激素水平下降导致尿酸排泄减少相关。因此,HUA不仅在男性中患病率较高,也是危害老年女性健康的一种代谢性疾病。

HUA和痛风通常多见于中老年男性,此前有文献报道显示,中老年男性是HUA的主要好发人群[16]。然而,我们此次的研究发现,体检人群中青年男性HUA患病率显著高于中年和老年男性。其中,20～29岁青年男性HUA的患病率达到31.9%,而此前我们曾报道的2008年体检人群中,20～29岁男性HUA的发病率仅为11.7%[13],提示20～29岁青年男性HUA的患病率在10余年内增加了近3倍。因此,我们认为,20～29岁青年男性是近10年来HUA患病率上升最快的人群,青年男性正取代了中年男性成为HUA患病率最高的人群。这可能是由于青年男性不健康的生活方式造成[17],如高脂饮食和缺乏体育锻炼,这些都可能导致血尿酸水平升高。HUA患病率的升高,不仅会导致痛风发病率升高,还会导致高血压、糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病的风险增加[5]。因此,HUA在青年男性中的高患病率不容忽视,应该注意尽早预防和治疗青年男性的HUA。

此外,我们还发现BMI与HUA的发生有显著的相关性。肥胖现在已经成为一个全球性问题,并且被认为是导致多种疾病的危险因素。一项孟加拉成年人中的研究发现,血UA水平与肥胖呈正相关[18],日本一项研究报告显示,HUA与肥胖人群的中心性肥胖显著相关,而在正常体重的男性和女性中则无此相关性[19]。因此,我们的研究结果和既往的研究结果相一致。此外,我们发现BMI>23.84 kg/m2可以用于鉴别HUA和非HUA人群。这一结果进一步证实了HUA与肥胖之间的关系。但我们研究中BMI的切点23.84 kg/m2,并没有达到肥胖或超重的标准。这可能提示,肥胖虽然与HUA相关,但切点正在下移。这可能某种程度上与饮食或生活方式的改变有关。例如,最近的一项研究显示,中国人的饮食结构正在向高脂和高能热量的食物转变[20],另一项研究显示,在中国,近几年植物油、动物源性食品和富含精制淀粉、糖、盐和不健康脂肪的加工食品的消费量持续增加[21]。此外,有研究表明,茶和高果糖玉米糖浆的摄入量增加也会影响UA的水平[22]。一项在新加坡华人中进行的关于绿茶的研究表明,每天喝绿茶的人HUA的患病率是不喝绿茶的人的2倍[23]。高果糖玉米糖浆可以增加血UA水平。此前有研究表明,果糖会刺激UA的产生,而长期摄入果糖会抑制UA的肾脏排泄,进而导致血UA的水平升高[21]。

本研究还存在一些局限性。首先,我们的体检人群均来自于同一体检中心,这样会导致一定的选择偏倚。其次,参与本研究的老年人大多身体状况良好,有严重疾病的患者无法参与我们的研究,这可能会导致对老年群体HUA患病率的低估。第三,由于本研究没有采集人群的饮酒史、吸烟史、用药史等信息,可能存在残余混杂偏倚。

综上所述,2020年度扬州地区体检人群HUA总患病率为18.7%,较10年前HUA有显著升高,其中男性体检人群HUA的患病率为24.8%,女性体检人群的患病率为5.6%。在男性体检人群中,20～39岁的青年男性HUA的患病率最高,HUA青年男性中的高患病率不容忽视。BMI和HUA的发生呈正相关,BMI可能是预测HUA发生的危险因素。