基于需求导向的标准化管理方案在腔镜手术配合中的应用

郭 弘，卢立锦

1.山西医科大学护理学院, 山西 030001；2.阳泉市第一人民医院；3.香港大学深圳医院

微创手术的普及与发展为许多手术干预提供了优于传统技术的巨大优势[1]。腔镜手术是微创手术中出现时间最早、发展最为成熟的技术之一，随着现代外科手术不断向智能化和微创化发展，未来将有越来越多的新技术应用于腔镜手术中[2]，这也对外科医生的手术技能、手术团队的配合质量以及手术室护士的专业能力素质提出了更高要求。标准化管理是以标准化原理为基础的管理模式[3]。需求导向最初不是医学术语，而是经济术语，指企业依据市场上消费者的喜好和需求，有意识地对员工的知识和技能进行培养，以调整员工的知识结构，提升员工各种技能水平，满足市场需求，其目的是使员工成为符合市场发展需要的实用型人才，为企业创造更大的效益[4]。目前，我国基于需求导向的标准化管理方案的制定多以病人需求和临床具体工作为主要考量，本研究从临床医护人员需求出发，针对腔镜手术中迫切需要解决的临床问题制定基于需求导向的标准化管理方案，取得了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022 年3 月—8 月在阳泉市第一人民医院手术室负责腔镜手术配合的护理人员作为研究对象。纳入标准：专科及以上学历；取得护士职业资格证书；参加工作1 年以上；实施或配合腔镜手术半年以上；自愿参与本研究。排除标准：中途退出。共选取25 名手术室护士，均为女性；年龄24～48 岁；专科4 人，本科21人。研究期间护理人员未发生人员调动。本次研究经医院伦理委员会审批。

1.2 干预方法

2022 年3 月—5 月护理人员采用常规方法进行腔镜手术护理配合及器械、设备管理，即手术室护士术前依据医生手术习惯准备物品，术中按照医生指令进行手术配合，术后严密观察病人情况，进行安全转运；腔镜器械、设备由专人管理，定期组织厂家进行培训，将设备使用说明书悬挂于设备上供医护人员查阅。2022年6 月—8 月护理人员采用基于需求导向的标准化管理方案，具体如下。

1.2.1 成立标准化管理小组

由手术室护士长1 人、外科主任2 人、手术室主管护师2 人、手术室护士2 人及在读护理硕士研究生1 人组成，所有成员均为本科及以上学历。手术室护士长为小组负责人，主要负责整体组织策划和质量监督控制；外科主任主要负责指导研究方案；手术室主管护师、护士及在读护理硕士研究生主要负责文献查阅、半结构式访谈、方案的初步制定、德尔菲专家函询、资料收集、指导方案的实施及效果反馈。

1.2.2 制定干预方案

1）文献检索：标准化管理小组成员以“腔镜手术”“腹腔镜手术”“标准化管理”“手术室护理”“需求”“endoscopic surgery”“laparoscopic surgery”“standardized management”“operating room care”“demand”等 为 检索词在中国知网、万方、PubMed 等中英文数据库进行检索，了解腔镜手术配合与管理现状及存在的问题。2）质性访谈：采用目的抽样法选取外科医生、手术室护士长及手术室护士进行半结构化访谈，了解其在腔镜手术配合与管理中存在的问题和相关需求，最终共访谈10 名外科医生、2 名手术室护士长和8 名手术室护士，访谈提纲为您认为手术室护士在腔镜手术配合中应具备什么样的能力？您认为在目前的腔镜手术配合中，护士哪些方面做得比较好，哪些方面存在不足（可用具体事件说明）？对于目前存在的不足，您认为应如何进行提升（仅针对护士长和护士）？您对今后腔镜手术相关护理管理还有其他需求及建议吗？3）制定基于需求导向的标准化管理方案初稿：结合文献检索结果、质性访谈结果及日常科室观察现况进行讨论，制定基于需求导向的标准化管理方案初稿。4）专家函询：邀请外科主任、副主任及手术室护士长、主管护师完成2轮专家函询，修订基于需求导向的标准化管理方案初稿。专家纳入标准为本科及以上学历；拥有10 年及以上腔镜领域临床工作经验或丰富的腔镜手术及护理知识；专业技术职称为中级及以上；愿意参与本研究。指标纳入标准为重要性均分>3.5 分且变异系数<0.25[5]。最终纳入10 名外科主任、副主任，5 名手术室护士长、主管护师。2 轮专家函询问卷回收率均为100%，专家权威系数分别为0.874 和0.91。肯德尔和谐系数分别为0.318 和0.393。修订的基于需求导向的标准化管理方案见表1。

表1 基于需求导向的标准化管理方案

1.2.3 实施方案

方案实施前对手术室人员进行标准化管理相关知识讲解，提高护士对标准化管理重要性的认知与行为意识。方案实施过程中要求手术室护士严格执行基于需求导向的标准化管理方案，由标准化管理小组成员共同监督，推进方案实施。标准化管理小组成员每个月末收集手术室医护人员反馈信息，举行小型研讨会，对前1 个月基于需求导向的标准化管理方案实施效果及医护常态化意见、问题进行总结，发现问题及时查阅资料或咨询专家进行方案改进，实现在实践中“完善—落实—评价—完善”的动态循环管理，保障方案实施的有效性和持续性。

1.3 评价指标

1）手术室护士的配合质量：采用王静等[6]编制的手术室手术配合质量评价量表中的感知量表对手术医生进行调查，用以评价其对护士护理配合质量的实际感知情况，包括有形性、可靠性、响应性、保证性和移情性5 个 维 度，共51 个 条 目，采 用Likert 5 级 评 分 法，“不满意”计1 分，“非常满意”计5 分，得分越高说明医生对手术室护士配合质量评价越高。量表条目水平的内容效度指数(I‐CVI)为0.900～1.000，Cronbach's α 系数为0.904[6]。2）医生对手术室护士的工作满意度：采用张海伟等[7]编制的医生对手术室护理工作满意度测评量表对手术医生进行调查，包括医生对器械护士和巡回护士工作满意度两个分量表，每个分量表为12 个条目，采 用Likert 5 级 评 分 法，“不 满 意”计1 分，“非 常 满意”计5 分，得分越高说明医生对手术室护士工作满意度越高。量表I‐CVI为0.833～1.000，器械护士和巡回护士分量表的Cronbach's α 系数分别为0.897 和0.908[7]。3）手术室护士工作满意度：采用吕春梅等[8]编制的公立医院职工工作满意度测评量表进行评价，采用Likert 5级评分法，“不满意”计1 分，“非常满意”计5 分，得分越高说明手术室护士工作满意度越高。量表Cronbach's α系数为0.974[8]。4）手术室护士工作压力：采用钱文静等[9]编制的手术室护士工作压力源量表进行评价，包括4 个 维 度，共29 个 条 目，采 用Likert 5 级 评 分 法，“没有压力”计1 分，“压力很大”计5 分，得分越高说明手术室护士压力程度越大。量表I‐CVI 为0.78～1.00，Cronbach's α 系数为0.969[9]。

1.4 资料收集方法

标准化管理小组分别于基于需求导向的标准化管理方案实施前 （2022 年5 月末）和基于需求导向的标准化管理方案实施后（2022 年8 月末）进行调查，量表填写前详细讲解填写要求，问卷填写完成后当场收回，共向手术医生发放问卷50 份，回收有效问卷50 份，问卷有效回收率为100%；向手术室护士发放问卷25 份，回收有效问卷25 份，问卷有效回收率为100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料以频数表示。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 干预前后手术室护士的配合质量评分比较（见表2）

表2 干预前后手术室护士的配合质量评分比较（±s）单位：分

表2 干预前后手术室护士的配合质量评分比较（±s）单位：分

组别干预前干预后t 值P人数50 50有形性3.89±0.17 4.49±0.24-13.886<0.001可靠性3.84±0.20 4.36±0.16-13.942<0.001响应性3.81±0.26 4.35±0.21-11.430<0.001保证性3.78±0.24 4.39±0.23-12.892<0.001移情性3.80±0.30 4.43±0.28-10.931<0.001

2.2 干预前后医生对手术室护士的工作满意度评分比较 （见表3）

表3 干预前后医生对手术室护士的工作满意度评分比较（±s）单位：分

表3 干预前后医生对手术室护士的工作满意度评分比较（±s）单位：分

组别干预前干预后t 值P人数50 50巡回护士3.93±0.16 4.46±0.18-15.582<0.001器械护士3.89±0.13 4.45±0.15-20.062<0.001

2.3 干预前后手术室护士工作满意度及工作压力评分比较（见表4）

表4 干预前后手术室护士工作满意度及工作压力评分比较（±s）单位：分

表4 干预前后手术室护士工作满意度及工作压力评分比较（±s）单位：分

组别干预前干预后t 值P人数25 25工作满意度3.82±0.13 4.40±0.14-15.613<0.001工作压力4.15±0.10 3.56±0.11 20.807<0.001

3 讨论

腔镜手术与传统手术不同，对设备、器械的性能及手术配合专业化、规范化要求更高[10]。标准化管理是一项有目的、有计划、有秩序的活动，规范化是其发展方向，包括制定、实施、修改标准，带有循环上升的运动式特征[11]。基于需求导向的标准化管理方案是以进行手术的医护人员需求为导向，通过需求反馈科学分析医护融合需求，发现目前迫切需要解决的问题，将先进经验与实际情况相结合，精准发力，实施具有针对性、贴合实际需求的护理管理。因此，本研究从腔镜器械和设备使用与维护管理、腔镜手术物品准备管理、腔镜手术配合技能提升管理3 方面出发，制定了一套基于需求导向的标准化管理方案并进行应用，取得了良好效果。

目前，腔镜手术配合中存在护士专科化程度低、专业技术不娴熟等问题[12‐13]。本研究通过实施基于需求导向的标准化管理方案，手术室护士的配合质量评分及医生对手术室护士的工作满意度评分均提高（P<0.05），说明该管理方案可提高腔镜手术配合质量及医生满意度。在腔镜手术物品准备中，常规的物品准备多依据医生习惯及喜好进行，而应急物品准备无统一规范与管理，本研究基于需求导向的标准化管理方案设置了物品急救箱，其由医护人员共同探讨完善，使手术室护士在突发事件或紧急抢救时，能快速、准确地为医生提供所需物品，提高手术配合效率。腔镜器械、设备使用不熟练及故障处理不及时是腔镜手术配合中最严重的干扰因素之一，也是外科医生认为手术中断的最常见原因[14‐16]。本研究基于需求导向的标准化管理方案中准备了与厂家协商编写的仪器、设备标准作业指导手册，各类仪器、设备管理员通过统一理论培训后在手术中跟台指导，既可以对护士培训效果进行监测，又可以满足护士个性化的培训需求，理论培训与实践指导相结合，弥补了传统厂家或科室统一培训的不足。本研究基于需求导向的标准化管理方案要求管理员通过专业培训后，依据仪器、设备使用频率等定期进行检查维护，发现问题及时解决，进行仪器、设备的预防性维护，有利于最大限度地发挥仪器、设备在腔镜手术中的作用。在手术间张贴各部位解剖图谱及手术配合流程图、实施护士进阶式培训，可满足不同层级护士的专科化管理需求，提高护士手术配合的主动意识和能力，提升医护配合默契度及医生满意度，帮助医生快速、高效地完成手术。

压力越来越被认为是护士腔镜手术配合效果不佳的一个重要因素[17]。传统的腔镜手术管理很少对护士进行需求调查，管理方案实施很可能变成模板管理，降低管理成效，增加护士工作压力及职业倦怠感。本研究结果显示，实施基于需求导向的标准化管理方案可提高护士的工作满意度，减轻护士工作压力(P<0.05)。原因可能是：1）管理方案依据医护需求确定，方案实施过程中还会定期进行需求反馈，结合专家咨询结果及文献查阅结果不断更新完善，具有一定的科学性和实用性。2）通过招募满足条件的护士竞争上岗参与管理，有利于提升护士自身能力，增强护士职业认同感，使其对工作更加积极、负责。3）管理方案中护士的培训方案为集体培训与按需培训相结合，培训方式及时间灵活，解决了手术室护士空闲时间不固定、无法统一参与培训的问题，有利于减轻护士压力，增强护士满意度。

4 小结

基于需求导向的标准化管理方案应用于腔镜手术配合中，医护需求精准定位，对解决实际问题更具针对性、适用性和有效性。此外，该方案还可持续循环使用，不断发现和有效解决问题，为病人提供更高质量的手术护理。但因各种资源有限，该研究仅在1 所医院开展，今后需进一步扩大研究范围，继续探讨和优化研究方案。