预防呼吸机相关性肺炎的口腔护理研究进展

罗若屿，景继勇

1.浙江中医药大学护理学院，浙江 310053；2.浙江省人民医院

呼吸机相关性肺炎 (ventilator‐associated pneumonia，VAP)是指接受有创机械通气的病人在通气 48 h 后发生的肺炎，也包括拔管后48 h 内出现的肺炎[1]。受新型冠状病毒感染疫情影响，VAP 发病率与死亡率上升。Khan 等[2]研究显示，80%的新型冠状病毒感染相关急性呼吸窘迫综合征病人在住院期间需要进行机械通气。Ippolito 等[3]对20 项研究进行Meta 分析，发现新型冠状病毒感染病人VAP 发病率高于非新型冠状病毒感染病人。口腔情况与VAP 发病率密切相关。现对口腔护理方法、频次、护理液的选用等研究现状进行综述，以期为临床护理人员构建科学的口腔护理方案提供参考，降低VAP 发生率。

1 VAP 发病机制与口腔护理的作用机制

VAP 发病机制复杂多样，其中最重要的机制是口咽部致病菌误入下呼吸道引起肺部感染。已有研究显示，口咽部没有致病细菌的病人VAP 发病率为3.3%，明显低于有致病菌的病人[4]。Joseph 等[5]认为，在气管插管期间口腔胃内容物误吸、气管插管上微生物膜形成、肺部缺氧和口腔卫生不良是VAP 发生的主要原因，口腔卫生不良会显著提高VAP 发生率。口腔护理对机械通气病人VAP 预防有积极作用。Saito 等[6]的一项干预性研究发现，对接受机械通气>48 h 的病人进行物理口腔护理可降低病人VAP 发生率。

2 口腔护理方案

2.1 口腔护理液

2.1.1 氯己定

临床常用于口腔护理的复方氯己定含漱液是由葡萄糖酸氯己定和甲硝唑配制而成[7]。葡萄糖酸氯己定具有抗菌作用，能破坏细菌包膜上的渗透屏障杀灭细菌，有效减少口咽部细菌数量，干扰菌斑形成，从而预防机械通气病人VAP 发生。D……