可穿戴式传感器预防医院获得性压力性损伤的研究进展

彭婉琳，董旭辉，李 蓓，陈德凤

1.广西中医药大学护理学院，广西 530004；2.广西壮族自治区人民医院

医院获得性压力性损伤（hospital acquired pres‐sure injury，HAPI）指病人在住院期间（入院24 h 后）新发的压力性损伤（pressure injury，PI）[1]。已有研究显示，HAPI 发 生 率 为0.628%～3.910%[2‐3]，可 导 致 病 人痛苦增加，住院时间延长，病死率和医疗费用增高[4]，降低病人生活质量，增加照顾者负担[5]。体位变换和自主活动对预防HAPI 具有重要作用，但在实际护理工作中，护理人员及病人对传统体位变换方案依从性不佳[6]。2019 版压力性损伤预防和治疗国际指南强调要“实施体位变换提醒策略，以促进其依从性”（证据强度为B1 级）[7]。可穿戴式传感器是一种精确测量病人翻身有效性的工具，能在病房及护士站进行翻身提醒、确认病人翻身质量、提供个性化护理并自动生成报告。已有研究显示，可穿戴式传感器的应用使HAPI 发生率降低了70%[8]，依从性提高了98%[9]，可见，早期使用可穿戴式传感器对预防HAPI 有重要意义。我国关于可穿戴式传感器预防HAPI 的研究尚处于探索阶段，现对可穿戴式传感器预防HAPI 的研究进展进行综述，旨在为我国未来临床护理中可穿戴式传感器的应用提供参考，优化临床病人翻身策略。

1 翻身与HAPI 的关系

美国医疗保健研究和质量局报告显示，2019 年HAPI 患病率比2014 年增加6%[10]，而其他的医院获得性疾病（包括跌倒、呼吸机相关性肺炎和中心静脉相关血流感染）比2014 年平均下降13%[11]，每年由HAPI 引起的并发症可导致6 万人死亡[12]。根据2019 年国际相关指南的更新定义，负荷和压力在HAPI 发生、发展中发挥了关键作用。长时间保持同一姿势将不利于重新分配身体表面压力，引发软组织持续变形，最终导致组织损伤[13]。美国国家压力伤害咨询小组指导方针提到，病人经常变换体位是预防的关键，对所有骨突进行减压，并最大限度地实现压力再分布，可降低压力性损伤的发生，提高病人舒适度[7]。病人改变体位不仅对皮肤有益，对心血管、呼吸、神经、胃肠道和肌肉骨骼也存在益处[14‐20]。郭桂丽等[21]利用集束化护理，在保证病人翻身质量的基础上结合其他集束化措施对病人实施干预，有效降低了病人HAPI 发生率。虽然此研究是综合性护理作用所得结果，但翻身对预防HAPI 的作用不容忽视。Avsar 等[22]通过系统评价发现，不同翻身方案对病人压力性损伤结局影响不同，2～3 h 翻身1 次的病人压力性损伤发生率为8%，而4～6 h 翻身1 次的病人压力性损伤发生率为13%，表明更频繁的翻身有利于降低压力性损伤发生率。临床使用旋转纸张、音乐闹钟等[23]传统方式进行提醒，其依从性不佳，且不能控制翻身角度和最佳减压时间，受试者普遍存在对翻身频率质疑等问题[9,24‐25]。定期帮助病人实施体位变化是预防HAPI 的标准护理措施，但在繁忙、复杂的临床工作环境中，很难对常规翻身计划做到长期、准确执行，亟须一种积极、有效的体位变换提醒策略，提高干预依从性，降低HAPI 发生率。

2 可穿戴式传感器概况

可穿戴式传感器是精确测量病人翻身有效性的可穿戴技术，可监测病人翻身频率、翻身角度和组织恢复时间[26‐28]。适合任何具有HAPI 风险的病人，其作用是提醒护理人员及时为病人改变体位，缓解局部受压，记录病人住院期间的移动情况，通过对数据进行分析可以定制个性化护理计划和护理人员培训计划，优化HAPI 预 防 方 案[26‐27]。

目前，常用的可穿戴式传感器为LEAF，其由传感器、无线网络、网络服务器和数据库、监测软件4 部分组成。传感器使用三维视频处理和自定义算法数据检测和预测风险病人行为，由三轴加速度计、光电晶体管、电容接触传感器、射频收音机及硬币电池组成。传感器测量病人移动情况，将数据传输至医院无线网络，并中转至服务器软件和数据库进行分析，监测软件显示病人翻身状态。传感器贴于病人上肢，轻点传感器将确认翻身角度是否达到减轻压力的作用，可决定是否需要重新调整角度，轻点2 次传感器，绿灯闪烁提示距离翻身时间还有15 min 以上，黄灯闪烁提示距离翻身时间不足15 min，红灯闪烁提示翻身超时，2 个红灯闪烁表示严重翻身超时[29]。传感器还可随着病人起身切换至行走监测模式，护士站显示屏或设备均可获取病人翻身和移动信息，确保病人翻身质量。当病人需要协助翻身或翻身角度及频率错误时，可穿戴式传感器便会提醒护理人员。翻身角度及频率正确将节省护理人员时间[30]。深入研究传感器报告数据，分析病人移动行为关键数据，探寻HAPI 发生、发展的根本原因，可帮助管理者确定护理人员培训内容，有效提高护理标准。

3 可穿戴式传感器的应用效果

3.1 提高病人及护理人员执行翻身方案的依从性

使用可穿戴式传感器可改善团队合作、帮助确定工作流程优先级及提高病人翻身依从性[30]。Yap 等[31]评估了82 名护理人员使用可穿戴式传感器后的翻身依从性，结果显示，2 h 翻身1 次的依从性显著提高，护理规范率由30.9%上升至58.2%。对使用传感器的护理人员进行调查，87%的护理人员认为很有帮助[7]。对病人进行调查，其2 h 改变1 次体位的依从性显著提高[9]。Ifedili 等[32]对病人进行了为期4 周的干预研究，95%的病人翻身质量达到指南要求，护理人员利用传感器改善了与病人的沟通情况。病人翻身依从性因可穿戴式传感器而增加[33]。一项研究分析监测数据后发现，入住重症监护室（ICU）期间干预组HAPI 发生率低于对照组，其干预组翻身依从性为67%，对照组为54%[34]。翻身对预防HAPI 发生、发展具有保护作用，可穿戴式传感器可能有助于提高团队合作能力、提高护理质量、确定护理工作优先级、改善医患沟通、提高病人及护理人员执行翻身的依从性。

3.2 降低HAPI 发生率

Padula 等[35]研究显示，传统预防措施和医院激励措施在很大程度上未能控制HAPI 发生，而可穿戴式传感器可优化翻身操作并改善临床结果。Pickham等[34]将标准护理联合可穿戴式传感器的护理措施与仅实施标准护理措施的效果进行比较，结果显示，标准护理联合可穿戴式传感器组的HAPI 发生率降至0.7%[34]，但研究未能证明对高危病人实施常规翻身对HAPI 预防的效果。Nherera 等[36]的荟萃分析结果显示，可穿戴式传感器使HAPI 发生率降低了70%。另一项为期30 d 的试点研究表明，病人使用可穿戴式传感器进行监测后，HAPI 发生率减少了85%[37]。但以上研究均以美国住院病人为研究对象，结果可能与我国情况存在差异。

3.3 降低病人及医院的经济负担

已有研究显示，发生HAPI 的病人治疗费用高于普通病人[38]。治疗HAPI 除具有直接成本外，还有各种隐性成本，加重了病人和医院负担。统计数据显示，美国每年的HAPI 相关治疗费用约为110 亿美元[12]。可穿戴式传感器可通过降低HAPI 发生率减少治疗成本[8]，使用可穿戴式传感器每月可节省7 万美元[37]。另一项研究结果显示，使用翻身促进装置后节省了治疗成本，其投资回报率估计为16 911 美元[39]。Pickham等[34]的随机对照试验数据显示，使用可穿戴式传感器估计每年可以节省12 万美元的HAPI治疗费。Nherera等[40]应用决策分析模型对使用可穿戴式传感器的1 000 例病人进行研究，经济分析结果表明，估计可避免203 例HAPI 发生，总费用将减少600 多万美元；敏感性分析结果显示，数值变化相当稳定，结果可靠。对于新技术，在考虑其临床效果的同时，还应考虑其节约资源的潜力。医院和病人选择采用可穿戴式传感器，将在经济、临床方面获益。与采用标准护理方法预防HAPI 相比，可穿戴式传感器更有利于节约成本，但仍需对HAPI 成本‐效果模型进行进一步验证。可穿戴式传感器具有良好的发展前景，可能成为传统HAPI预防方案的替代方案。

4 小结

新技术为降低HAPI 发生、提高病人及医护人员翻身依从性及认知水平、减少病人医疗成本以优化医疗系统提供了更多可能性。未来研究还可进一步分析可穿戴式传感器在我国不同病人人群和多种护理环境中的应用情况、可穿戴式传感器对HAPI 发生率的影响以及其是否具有更广泛的临床实用性，如病人体验感、护理人员满意度，确定个体化翻身方案的适当频率和强度，降低HAPI 发生风险，为临床护理人员预防HAPI 提供更多策略选择。