渗透树脂和氟化物涂布对离体乳前牙白垩色斑块龋损的修复效果及两者渗透能力的比较▲

王 芹 王 蕊 胥爱文

(河北北方学院附属第一医院口腔科,河北省张家口市 075000)

奶瓶龋在婴幼儿龋损中较为常见,其病变初期仅在牙面上出现白垩斑,尚无龋洞形成,病理表现为釉质表面完整而深层已发生病损脱矿。奶瓶龋如未得到及时有效的治疗,容易造成牙髓炎症、残冠残根,进而降低婴幼儿咀嚼效能,影响其美观,甚至可影响其身体发育[1]。目前,临床上治疗奶瓶龋的方法包括药物疗法、再矿化疗法、充填法和修复法等。其中,再矿化疗法是指利用人工方法促使脱矿的牙体组织再矿化,并恢复其原有功能,以解除龋病病变。因再矿化疗法具有非侵入性、可充分保留完整釉质等优势,已成为目前奶瓶龋的首选治疗方法。既往再矿化疗法的材料以氟化物为主,涂抹脱矿处可促进龋损处矿化,但氟化物对深层组织的渗透力不足,且对患儿治疗配合度要求较高[2-3]。渗透树脂渗透性较强,可经毛细虹吸作用进入病损区,堵塞脱矿处微孔并填充通道,进而延缓甚至阻断病损进程[4],近年来已逐渐被用于白垩色斑块龋损的治疗。本研究比较渗透树脂和氟化物涂布对离体乳前牙白垩色斑块龋损的修复效果及两者的渗透力,为白垩色斑块龋损的再矿化疗法提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月至2021年7月于河北北方学院附属第一医院治疗的40例有白垩色斑块的早期奶瓶龋损患儿作为研究对象,共纳入40颗乳前牙。纳入标准:(1)每例患儿取1颗乳前牙,该牙牙面无龋洞形成;(2)不存在牙发育异常等牙体硬组织非龋性疾病;(3)患儿家长均知情同意。排除被损坏的乳前牙。用牙刷仔细清理牙齿表面及周围软组织,将牙齿保存在0.1%麝香草酚溶液内备用[5]。在釉牙骨质界处将牙根切分,保留牙冠,用玻璃离子黏固剂封闭髓腔,制成标本,并将标本进行编号。采用抽签法将所有标本随机分为对照组和实验组,每组20颗。对照组中男童11例、女童9例,年龄1.0～3.0(1.82±0.41)岁;白垩斑分类[6]为Ⅰ类(范围较小且独立分布)11颗、Ⅱ类(大范围且呈片状)9颗。实验组中男童13例、女童7例,年龄1.5～3.0(1.90±0.46)岁;白垩斑分类为Ⅰ类8颗、Ⅱ类12颗。两组性别、年龄和白垩斑分类比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过(批准号:20207816)。

1.2 方法 参照储婷等[7]的方法对两组乳前牙进行干预:(1)以15%盐酸凝胶(Icon-Etch,北京华美赛光贸易有限公司,批号:20190826)对病损表面进行酸蚀预处理2 min。(2)水枪冲洗牙齿30 s后,用压缩空气将牙齿标本吹干。(3)将标本置于0.1%玫瑰精B(上海远慕生物科技有限公司,批号:20200319)乙醇溶液内染色12 h,使用荧光染料标记病损位置的微孔,再次用压缩空气将标本吹干。(4)对照组牙齿标本采用氟化物[多乐氟,高露洁棕榄(中国)有限公司生产]涂抹于牙冠龋损表面,静置3 min后将多余材料擦去,随后光固化40 s。实验组牙齿标本采用渗透树脂(Icon-Infiltrant,DMG公司生产)涂抹于牙冠龋损表面,其他操作同对照组。(5)两组均将标本置于30%过氧化氢内,并放入37 ℃恒温箱内静置12 h,将未被修复材料封闭的玫瑰精B染料漂白,然后用水枪冲洗标本30 s。(6)沿牙体长轴在近远中方向纵行切开牙齿标本,切成3 mm的薄片。用粗、细砂纸对薄片表面进行打磨、抛光,直至薄片透光(厚度约2 mm)。所有标本均浸泡于人工唾液内6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 渗透能力检测:将100 μmol/L荧光素钠加入50%乙醇溶液中,随后将处理后6个月的牙齿标本置于上述溶液内浸泡3 min,然后用去离子水冲洗标本10 s,随后将其置于载玻片上,在共聚焦激光扫描显微镜(confocal laser scanning microscopy,CLSM)下观察标本。玫瑰精B、荧光素钠发射波长分别为590 nm、525 nm,玫瑰精B波长处呈红色为被渗透树脂或氟化物渗透的龋损部分,荧光素钠波长处呈绿色为未被材料渗透的龋损部分。在CLSM图像上选取10个不同位点,分别检测其病损深度(lesion depth,LD;标本表面到绿色荧光最深点长度)、渗透深度(penetration depth,PD;标本表面到红色荧光最深点长度)。用100 μm的格子做标尺标记每个位点的LD、PD值,分别取10个位点的LD、PD的平均值作为该标本LD值和PD值。根据标本的LD值和PD值计算渗透百分数(penetration percentage,PP),PP=PD/LD×100%。

1.3.2 显微硬度检测:在标本处理前、标本处理后3个月、标本处理后6个月、再脱矿后利用显微维氏硬度计(上海阜力测量设备有限公司,型号:MHV-1000Z/V3.0)进行检测,配套压头,预设负荷100 g,加载时间 15 s,读取牙釉质显微硬度值[维氏硬度值(Vickers hardness number,VHN)]。于每个标本开窗区中央垂直线取3个点(每个点相隔100 μm)分别检测VHN,取其平均值作为该标本的VHN。对于处理后6个月的标本,先将其置于6 mL脱矿液内进行再脱矿处理,1 d后再检测其VHN。

1.3.3 L*值检测[8]:分别于标本处理前、标本处理后6个月,采用Olympus Crystaleye型分光光度计全牙比色仪对两组标本进行白垩斑检测,采用内置图像分析软件(Crystaleye Application ver.1.4)予以分析,读取L*值,共检测3次,取其平均值。L*值最高分100分,反映牙釉质脱矿程度。L*值越小,提示白垩斑与未脱矿釉质的差异越小,牙釉质脱矿程度越轻;L*值越大,提示白垩斑和未脱矿釉质的差异越明显,表面越白,牙釉质脱矿程度越重。

1.3.4 白垩斑评分判定[9]:分别于标本处理前、标本处理后6个月,在相同光源条件下采用GIMP图像处理软件分析两组标本的白垩斑评分。白垩斑总分为0～50分,得分越高表示白垩斑改善效果越明显。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以(x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,重复测量资料采用重复测量方差分析;不符合正态分布的计量资料以[M(P25,P75)]表示,比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料以例数(百分比)表示,组间比较采用χ2检验;等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组标本PP的比较 实验组PP为[96.4(94.7,97.3)]%、对照组为[88.6(87.2,90.5)]%,实验组PP高于对照组(z=2.081,P=0.038)。

2.2 不同时间点两组标本牙釉质VHN的比较 主效应分析结果显示,两组标本的牙釉质VHN比较,差异有统计学意义(F组间=20.550,P组间<0.001),两组标本的牙釉质VHN均有随时间变化的趋势(F时间=362.800,P时间<0.001),牙釉质VHN的分组与时间存在交互效应(F交互=2.729,P交互<0.001)。分组因素和时间因素的单独效应分析结果显示,标本处理后3个月、标本处理后6个月、再脱矿后两组的牙釉质VHN均高于处理前,且实验组均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 不同时间点两组标本牙釉质VHN的比较(x±s)

2.3 标本处理前后两组标本L*值的比较 标本处理前,两组标本的L*值比较,差异无统计学意义(P>0.05);标本处理后6个月,两组标本的L*值均较处理前降低,且实验组低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 标本处理前后两组标本L*值的比较(x±s,分)

2.4 标本处理前后两组标本白垩斑评分的比较 标本处理前,两组标本的白垩斑评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);标本处理后6个月,两组标本的白垩斑评分均较处理前增高,且实验组高于对照组(均P<0.05),见表3。

表3 标本处理前后两组标本白垩斑评分的比较(x±s,分)

3 讨 论

乳牙钙化程度低,易发生龋患。奶瓶龋为婴幼儿龋患中的一种,多由不正确使用奶瓶所致。奶瓶龋发生初期牙釉质脱矿相对轻微,随着病情进展,病损面积增加,可出现严重的白垩斑病变,进而损害口腔健康,影响患儿进食,不利于婴幼儿的成长发育[10-11]。因此,有必要对奶瓶龋进行尽早处理。

早期乳牙奶瓶龋的治疗包括侵入性治疗和非侵入性治疗。其中,侵入性治疗是利用牙钻清除龋损组织,并行牙体充填。由于该疗法会破坏牙体的完整性,故近年来已较少使用[12]。氟化物为再矿化材料,可促使游离矿化物在釉质表面迅速沉积,实现龋区再矿化,增加牙齿上石晶体的稳定度。因此,氟化物涂布是目前临床上常用的一种治疗早期龋患的非侵入性方法。但氟化物难以有效渗入深层脱矿处,且该疗法需定期复诊,对于依从性差的患儿常难以获得满意的修复效果[13]。渗透树脂是由DMG公司研制的新型修复材料,其具有高流动性的特点,可经虹吸作用进入脱矿釉质的微孔并形成保护屏障,阻止酸性物质侵入及脱矿的进展,从而起到有效抑制龋损的作用[14-15]。目前,针对渗透树脂的研究主要以渗透原理、修复效果为主,对于乳牙早期奶瓶龋经渗透树脂治疗后的渗透修复能力的研究鲜见报告,故本研究比较渗透树脂和氟化物的渗透修复作用,为早期奶瓶龋的治疗提供参考。

PP是评价修复材料能否有效抑制龋损进展的重要指标。有研究表明,在去除釉质表层玷污方面,15%盐酸的效果强于37%磷酸,15%盐酸可使修复材料获得更深的组织渗透度[16]。故本研究采用15%盐酸对釉质表层进行酸蚀处理。本研究结果显示,经处理6个月后,实验组标本的PP高于对照组(P<0.05),提示渗透树脂的渗透能力明显优于氟化物。究其原因,渗透树脂内含有的水分、乙醇、丙酮等溶剂呈现低表面张力、低黏度,这一特性使得渗透树脂的渗透效果更好[17]。

牙釉质硬度值可反映牙釉质脱矿情况,常用于评价口腔材料的修复效果。本研究结果显示,处理后3个月、处理后6个月、再脱矿后两组标本的牙釉质VHN均高于处理前,且实验组均高于对照组(均P<0.05)。分析其原因可能为,与氟化物相比,渗透树脂不仅可以在表层釉质形成一层保护膜,而且可以在病损内部形成一个屏障,有助于增强釉质强度,复原龋损牙体的功能及形态,并发挥良好的抗再脱矿作用[18]。

L*值可反映牙釉质脱矿程度,其数值越低,龋损的修复效果越佳。白垩斑评分是评价牙齿修复效果的重要指标。何薇薇等[19]发现,运用渗透树脂治疗后釉质龋白垩斑基本消失,而采用氟化物治疗后牙釉质颜色虽然较病损区有明显改善,但仍有白垩斑存在。本研究结果显示,处理后6个月,实验组的L*值低于处理前及对照组,白垩斑评分高于处理前及对照组(均P<0.05),提示采取渗透树脂处理更有助于改善釉质白垩斑,促使釉质颜色恢复正常。究其原因,牙釉质自然颜色为半透明色,折射率为1.6,而渗透树脂折射率在1.4～1.5之间,与牙釉质较为接近,故使用渗透树脂可缩小釉质与晶体间的空隙折射率差值,使龋损处和周围釉质的颜色保持相对一致[20-21]。

综上所述,与氟化物相比,渗透树脂在离体乳前牙白垩色斑块龋损的治疗中具有更强的渗透力,对釉质硬度、白垩斑的改善效果更佳。但本研究样本量小,相关结果有待扩大样本量进一步研究验证。