润肠通便方联合穴位按摩在老年股骨颈骨折术后腹胀便秘患者中的应用价值

王培培,赵云昌,夏红涛

1.周口骨科医院创伤骨科三病区,河南周口 466000;2.河南省周口市中心医院骨科,河南周口 466000

股骨颈骨折是老年群体常见的骨折类型,手术治疗是临床治疗老年股骨颈骨折的首选方案,但由于老年患者身体状况较差,术后易发生便秘、腹胀等症状,严重者可导致电解质紊乱、食欲不振,甚至发生心脑血管疾病,影响术后康复[1]。目前,西医针对术后便秘、腹胀多以微小灌肠、促胃肠动力药物、缓泻剂等治疗为主,但长期使用会降低肠黏膜的敏感性,临床疗效欠佳[2]。术后便秘、腹胀在中医中属“便秘”范畴,肾阳不足致大肠传送无力,则大便不通[3];脾阳失于温煦致肠道传导不利,则使糟粕内停,诱发便秘[4]。穴位按摩为中医外治法,具有通经活络、活血化瘀之功,有利于改善胃肠功能[5]。基于此,本研究拟以火麻仁、生何首乌、酒大黄等中药组成润肠通便方,并联合穴位按摩治疗老年股骨颈骨折术后腹胀便秘,并探讨其临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2022年12月周口骨科医院收治的168例老年股骨颈骨折术后腹胀便秘患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各84例。纳入标准:(1)股骨颈骨折患者经人工股骨头置换术后发生腹胀便秘[6];(2)中医辨证分型符合气滞血瘀型腹胀、便秘、腹胀疼痛拒按、嗳气、便干、排便困难、舌暗红而苔白、脉弦数[7];(3)年龄≥60岁。排除标准:(1)术前存在便秘;(2)严重脏器功能损伤;(3)不耐受本研究的药物;(4)精神异常;(5)有腹部手术史。对照组女37例,男47例;年龄60～69岁,平均(65.17±1.67)岁;致伤原因:交通事故34例,跌倒37例,坠落13例。观察组女40例,男44例;年龄60～68岁,平均(64.96±1.52)岁;致伤原因:交通事故33例,跌倒42例,坠落9例。两组性别、年龄、致伤原因等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。本研究经周口骨科医院医学伦理委员会审核通过。

1.2治疗方法 常规治疗以抗感染:0.5 g注射用头孢唑林钠(国药准字H13021636,中诺药业有限公司)+100 mL 0.9%氯化钠注射液,静脉滴注至术后24 h;抗凝:依诺肝素钠注射液(国药准字H20163399,北京双鹭药业股份有限公司),皮下注射,于术后10 h开始用药,每次0.4 mL,1次/天。对照组:在常规治疗的基础上给予穴位按摩,每次10～15 min,2次/天。取穴:气海、中脘、双侧天枢,患者平卧,以手掌抚摸腹部做环旋转动(顺时针),逐渐加力,共30次;再以一指禅推法顺时针推按上述穴位,各30次。观察组在对照组的基础上联合润肠通便方,组方:肉苁蓉30 g、火麻仁30 g、生何首乌10 g、厚朴10 g、枳实10 g、酒大黄5 g、柏子仁10 g、郁李仁15 g,加水煎至150 mL,分3次服用,1剂/天。两组均连续治疗7 d。

1.3疗效判定标准 (1)治愈:腹胀、便秘症状消失,便质转润;(2)好转:便质转润,腹胀有所缓解;(3)未愈:腹胀、便秘症状未见改善。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.4观察指标 (1)临床疗效;(2)胃肠功能恢复情况(首次排便时间、首次排气时间、腹胀改善时间、肠鸣音恢复时间);(3)治疗前及治疗7 d后便秘症状评分:按照4级评分法对排便困难程度、排便频率、排便不尽感、粪便性状进行评分,由轻到重分别计0～4分;(4)治疗前及治疗7 d后血清胃肠激素:采集患者晨起静脉血3 mL,分离血清,采用放射免疫法(试剂盒购自上海继和生物科技有限公司)检测血清生长抑素(SS)、胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平;(5)取上述血清标本,以氧化还原酶法检测血清一氧化氮(NO)水平,采用酶联免疫吸附试验检测血清白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平,试剂盒均购自上海化工生物科技有限公司。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为98.81%,高于对照组的90.48%,差异有统计学意义(χ2=4.226,P=0.040)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组胃肠功能恢复情况比较 观察组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间、腹胀改善时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃肠功能恢复情况比较

2.3两组便秘症状评分比较 两组治疗7 d后排便困难程度、排便频率、排便不尽感、粪便性状评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组便秘症状评分比较分)

2.4两组血清胃肠激素水平比较 两组治疗7 d后血清MTL水平明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗7 d后血清GAS、SS水平均明显低于治疗前,且观察组均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清胃肠激素水平比较

2.5两组血清IL-6、TNF-α、NO水平比较 两组治疗7 d后血清IL-6、TNF-α、NO水平均明显低于治疗前,且观察组均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组血清IL-6、TNF-α、NO水平比较

3 讨 论

3.1对患者临床疗效的影响 本研究发现,观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明采用润肠通便方联合穴位按摩治疗老年股骨颈骨折术后腹胀便秘患者可提高其临床疗效。分析其原因在于,随着年龄增长,老年患者肾阳渐衰,加之手术损伤气血、经络,以致气机不畅,大肠传导失职,糟粕内停,导致便秘[8]。穴位按摩可通过刺激气海、中脘、双侧天枢等穴位,促进胃肠蠕动,加速肠内粪便排出,改善胃肠功能[9]。润肠通便方中以火麻仁为君药,主归脾、大肠经,善润燥滑肠通便,为治肠燥便秘之要药;生何首乌、酒大黄、肉苁蓉共为臣药,生何首乌可补肾润肠,酒大黄善泄热通便,肉苁蓉助阳滑肠,可补肾益血、润肠通便;枳实、厚朴共为佐药,枳实善破气消积以除胀满,厚朴可行气消积;郁李仁、柏子仁共为使药,均可润肠燥而通便[10]。诸药合用,共奏润燥滑肠、行气通便之效。药理学研究表明,火麻仁与其他药物配伍可通过调节肠道菌群、参与炎症反应及免疫反应、调节酶活性等作用机制改善便秘[11];肉苁蓉等可促进胃排空[12];枳实具有较好的通便效果[13]。火麻仁和肉苁蓉联合应用,可发挥协同作用,进一步增强疗效。

3.2对患者胃肠功能的影响 本研究发现,观察组首次排气时间、首次排便时间、腹胀改善时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),表明联合治疗可有效改善患者胃肠功能。究其原因在于,穴位按摩可由外刺激穴位,疏利中焦气机,理气行滞、调和肠胃,内服润肠通便方可润燥滑肠通便,内外联合应用可相互促进药效,进一步促进胃肠蠕动,增强胃肠功能,加速改善腹胀、便秘症状,提高疗效。

3.3对患者便秘症状评分的影响 本研究结果显示,观察组排便困难程度、排便频率、排便不尽感、粪便性状评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),表明联合治疗可明显减轻患者的便秘症状。分析原因在于,润肠通便方可通过抑制炎症反应、调节肠道菌群及酶活性等作用机制促进胃排空,提高通便作用,从而改善便秘。

3.4对患者血清胃肠激素水平的影响 本研究发现,观察组治疗7 d后血清MTL水平高于对照组,GAS、SS水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这是因为润肠通便方具有调节胃肠激素的作用,进一步证实在穴位按摩基础上联合使用润肠通便方治疗老年股骨颈骨折术后腹胀便秘患者可有效提高临床疗效。

3.5对患者血清细胞因子水平的影响 观察组治疗7 d后血清IL-6、TNF-α、NO水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中IL-6为促炎因子,可参与机体炎症反应过程,加重胃肠黏膜损伤[14]。TNF-α可诱导炎症因子增多,加重机体炎性损伤[15]。NO可结合并激活可溶性鸟苷酸环化酶,促使平滑肌及血管舒张,抑制肠道平滑肌收缩,从而降低肠道动力[16]。由此可见,采用润肠通便方联合穴位按摩治疗老年股骨颈骨折术后腹胀便秘患者可明显缓解胃肠道损伤。分析原因在于,润肠通便方中的火麻仁等具有抗炎作用,可有效抑制机体内炎症因子表达,促进平滑肌及血管舒缩功能改善,进而增强胃肠功能。

综上所述,采用润肠通便方联合穴位按摩治疗老年股骨颈骨折术后腹胀便秘患者可有效抑制炎症反应,缓解临床症状,促进胃肠功能恢复,提高临床疗效。