超声血流参数联合性激素水平检测对精索静脉曲张患者生育力的评估价值

袁 博,李亚丽,窦盼,王 欢

西安高新医院超声科,陕西西安 710000

精索静脉曲张(VC)是静脉反流引起的精索静脉异常扩张和迂曲[1],是男性不育的主要原因[2]。曲张的精索静脉可损害睾丸间质细胞,使睾酮生成减少、促卵泡生成素生成增加[3],对精子生成造成干扰[4]。超声检查可见VC患者睾丸局部血液充盈,Valsalva试验反流,超声血流参数变化[5-6]。既往有报道超声检查在VC病情观察的应用价值[7],但少见超声检查与性激素水平检测在VC患者生育力评估中应用的报道。本研究主要分析VC患者超声血流参数联合性激素水平检测对其生育力的评估价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月至2021年6月本院门诊收治的72例VC患者作为VC组,年龄22～46岁,平均(29.57±2.81)岁;平均体质量指数(BMI)为(24.93±1.25)kg/m2。另选取同期本院72例健康体检并排除各种影响生育力因素的正常男性作为对照组,年龄22～45岁,平均(28.94±2.03)岁,平均BMI为(24.51±1.36)kg/m2。两组年龄、BMI等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)年龄>18岁;(2)符合VC诊断标准[8],经体检及超声检查确诊;(3)均为单侧VC;(4)配偶经妇科检查证实生育力正常。排除标准:(1)合并梗阻性无精子症;(2)合并泌尿生殖系统急慢性感染;(3)先天性隐睾;(4)药物或其他影响生育力的因素;(5)既往有腹膜后手术史;(6)合并严重心、肝、肾脏器功能不全;(7)合并凝血功能障碍;(8)合并恶性肿瘤或心理、精神疾病。所有研究对象及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2检查方法

1.2.1彩色多普勒超声检查 受检者采取仰卧位,采用PHILIPS EPIQ5型彩色进行超声检查。超声探头频率设置为L12-3HZ,将探头置于受检者阴囊上方行多角度扫查,观察范围包括睾丸、附睾及精索静脉,记录精索静脉血流动力学参数。精索静脉血流参数包括精索静脉呼吸最大内径(DR)、Valsalva试验最大内径(DV)、最高流速(VS-Vmax)和静脉反流时间(TR)。

1.2.2精液检查 停止性生活4～5 d后,所有研究对象均通过体外射精方法获取精液,于30 min内送检。根据第5版《WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》标准,检测精液质量各参数值,包括精子总数、精子密度及精子存活率。所有研究对象均至少进行2次精液常规检查,取平均值作为检测结果。

1.2.3性激素水平检测 于入组次日清晨采集所有研究对象空腹静脉血5 mL,离心后取上清液备用。采用酶联免疫吸附试验检测抑制素B(InhB)水平,采用全自动免疫分析仪检测血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及睾酮(T)水平。

1.2.4性功能评分 采用国际勃起功能指数调查问卷(IIEF-5)[9]、中国早泄性功能指数量表(CIPE)[10]和早泄诊断试验量表(PEDT)[11]等性功能量表分别评估所有研究对象的性功能,以百分制计算两组评分与量表满分的百分比,IIEF-5评分表满分为44分,CIPE评分表满分为50分,PEDT评分表满分20分。IIEF-5评分、CIPE评分越高,PEDT评分越低,表明性功能越好。

1.3观察指标 比较两组精索静脉超声血流参数(DR、DV、VS-Vmax和TR)、精子质量相关指标(精子总数、精子密度和精子存活率)、性激素指标(InhB、T、FSH和LH)和性功能评分(IIEF-5、CIPE和PEDT评分)。

2 结 果

2.1VC组和对照组精索静脉超声血流参数比较 VC组DR、DV、VS-Vmax及TR均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 VC组和对照组精索静脉超声血流参数比较

2.2VC组和对照组精子质量相关指标比较 VC组精子总数、精子密度和精子存活率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 VC组和对照组精子质量相关指标比较

2.3VC组和对照组性激素指标水平比较 VC组InhB、T水平均低于对照组,而FSH、LH水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 VC组和对照组性激素指标水平比较

2.4VC组和对照组性功能评分比较 VC组IIEF-5、CIPE评分均低于对照组,PEDT评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 VC组和对照组性功能评分比较分)

2.5VC组超声血流参数、性激素指标与精子质量相关指标的相关性 VC组DR、DV、VS-Vmax和TR等超声血流参数,以及InhB、FSH、LH和T等性激素指标与精子总数、精子密度和精子存活率等精子质量相关指标均呈正相关(P<0.05)。见表5。

表5 VC组超声血流参数、性激素指标与精子质量相关指标的相关性

3 讨 论

VC是导致男性不育的常见原因,可对其生活质量和家庭产生不利影响[12],目前,临床多采用超声检查对VC进行诊断,其优势在于具有无创性和具体量化指标[13]。VC可通过影响睾丸血液循环,引起睾丸生长发育障碍迟滞,进一步影响其产生精子的能力和分泌睾酮的能力,对其生育力产生影响[14-15]。

本研究结果显示,VC组DR、DV、VS-Vmax及TR均明显高于对照组,精子总数、精子密度和精子存活率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。精子生成对环境温度要求较高,VC患者睾丸静脉回流受阻使睾丸局部温度升高,生精小管变性,对精子生成环境造成不良影响[16]。VC患者精索静脉反流增加,可导致静脉瓣膜受损、睾丸代谢障碍,造成睾丸内生精功能障碍[17]。郭辉等[18]研究发现,超声血流参数可用于预测精子质量,与本研究结果类似,VC患者超声血流参数明显升高,原因可能是VC引起精索静脉回流受阻、瓣膜失效,导致血液反流、瘀滞,使血管内压明显升高,造成精索静脉超声血流参数升高。

本研究结果显示,VC组InhB、T水平均低于对照组,而FSH、LH水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),与刘金炳等[19]研究结果基本一致,说明VC患者体内性激素水平出现明显紊乱,不利于精子生成。VC患者间质细胞功能受损严重,引起T分泌减少,对垂体产生负反馈调节作用,造成LH、FSH水平升高和InhB水平下降[20]。本研究结果显示,观察组IIEF-5、CIPE评分均低于对照组,PEDT评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),说明VC可能对患者性功能造成不良影响。分析其原因可能与VC造成患者出现阴囊部位疼痛等症状,并对睾丸生成雄激素产生影响有关。本研究结果显示,VC组超声血流参数、性激素指标与精子质量相关指标均呈正相关(P<0.05),提示临床可将超声血流参数和性激素指标作为VC患者生育力的评估指标。本研究的不足之处在于未评估不同VC分级患者超声血流参数、性激素水平与精子质量的关系,样本量较小,后续仍需扩大样本量进行深入研究。

综上所述,VC患者超声血流参数呈升高趋势,性激素水平明显紊乱。超声血流参数联合性激素水平检测有助于评估VC患者的生育力,在男性不育筛查中具有较好的应用价值。