新生儿黄疸蓝光照射治疗期间的前馈控制护理小组模式的建立及应用

周敏，安瑞，蒲庆

汉中市人民医院新生儿科，陕西 汉中 723000

新生儿黄疸是指新生儿期由于胆红素代谢异常导致血中胆红素(TBIL)水平异常升高，进而出现以皮肤、巩膜及黏膜黄染为特征的疾病，大多数新生儿在患病一周后能自行消退，但若未自然恢复就会发展成为病理性黄疸[1]。病理性黄疸会损害新生儿的神经系统，甚至危及生命[2]。蓝光照射是目前临床上治疗新生儿黄疸的最主要方法，其具有操作简单易行及疗效良好等优点，但在蓝光照射过程中存在皮肤损害等风险[3]。因此，在新生儿黄疸蓝光照射治疗期间，往往会同步进行护理干预，但常规护理在降低风险上表现不足。前馈控制理论强调对某项工作可能的结果进行预测，并采取预防措施，从而避免不良事件的发生，目前在临床护理过程中也得到应用[4]。为进一步研究前馈控制理论在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的干预效果，我院分别采用前馈控制护理小组模式和常规护理措施对黄疸新生儿进行护理干预，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年5月至2021年4月在汉中市人民医院新生儿科进行蓝光照射治疗的200例黄疸新生儿作为研究对象。纳入标准：(1)确诊新生儿黄疸，血清TBIL水平＞205 μmol/L；(2)符合蓝光照射治疗体征；(3)足月，且体质量≥2.5 kg；(4)肝功能正常；(5)家长均知情并签署同意书。排除标准：(1)患有肝、肾及心功能不全者；(2)合并患有内分泌系统、免疫系统及胆道系统疾病者；(3)蓝光照射治疗禁忌者；(4)体质量极低者；(5)孕周不足37周者。按照随机数表法将黄疸新生儿分为观察组和对照组各100例。两组新生儿的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组新生儿的一般资料[±s，例(%)]Table 1 General information of newborns in two groups[±s,n(%)]

表1 两组新生儿的一般资料[±s，例(%)]Table 1 General information of newborns in two groups[±s,n(%)]

组别例数胎龄(周)男性/女性日龄(d)黄疸程度观察组对照组t/χ2/Z值P值100 100 39.5±2.7 39.3±2.6 0.534 0.594 56(56.0)/44(44.0)55(55.0)/45(45.0)0.020 0.887 16.1±4.4 15.8±4.2 0.493 0.622轻度19(19.0)20(20.0)中度56(56.0)54(54.0)重度25(25.0)26(26.0)0.008 0.994

1.2 蓝光照射治疗 两组新生儿均接受蓝光照射治疗。使用双面光疗机，单面照管距40 cm，波长420～460 mm，，每次照射6 h，间隔4 h 后，再照射6 h，每天两次。照射过程中，使用黑色眼罩保护新生儿眼睛，并根据新生儿的血清TBIL 水平和黄疸指数调整照射时长。同时，对新生儿进行支持治疗，包括营养支持、核黄素静脉注射(每次5 mg+氯化钠注射液100 mL 静滴，3次/d，连续静滴治疗3 d)、保暖等。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 该组新生儿行常规护理。包括对新生儿家长进行健康宣教，密切观察新生儿在治疗中的情况，注意不良反应等。

1.3.2 观察组 该组新生儿建立前馈控制护理小组模式。具体方案设计包括以下内容：(1)建立前馈控制小组和岗位管理。前馈控制小组由护士长和若干护理人员组成，护士长担任组长，负责小组成员的管理和培训，并定期对小组工作进行评估。培训和评估主要通过小组会议和知识讲座的方式进行，每周开展一次，逐渐形成前馈控制护理小组模式。(2)基于前馈控制护理小组模式的新生儿黄疸护理培训。收集新生儿黄疸护理以及蓝光照射治疗的相关知识和过往护理经验，为前馈控制提供理论依据，并通过小组由护士长进行新生儿黄疸蓝光照射知识及护理的相关培训。护理人员在实施护理时，必须严格按照培训内容，遵循注意事项。组内实行责任制，谁护理谁负责，谁实施谁负责，在每周的小组会议上进行工作回顾和问责，并进行护理知识抽问，提高护理人员的职业道德，及时发现并改正疏漏和错误。(3)基于前馈控制护理小组模式的护患沟通。培养护理人员的沟通能力，加强与新生儿家属的沟通。新生儿入院后，结合新生儿家长的个性化特点，以小组形式探讨个性化的护患交流方式。根据家长认知情况，由护理人员进行新生儿黄疸的健康宣传教育，让家长了解新生儿黄疸的病程和治疗，预先认识护理过程中可能出现的情况。取得家长信任，缓解家长紧张情绪。护理过程中，护理人员要与家长密切联系，家长提出的问题要及时回答，对新生儿的病情进行耐心讲解，尽到告知义务，避免因沟通误差引起护患纠纷。(4)基于前馈控制护理小组模式的风险点控制。汇总新生儿黄疸蓝光照射可能遇到的问题，并预先制定好对应的解决措施。具体包括：①为预防新生儿皮肤伤害，发生红臀，小组组员每日为新生儿全身沐浴，尤其是臀部和脐部的清洁；②为预防感染，新生儿之间要隔离，器具专人专用，小组组员定期对病房进行消毒；③对新生儿的生命体征密切观察，小组组员对患儿行20 min的抚触护理；④根据新生儿的具体情况，调整母乳喂养次数；⑤为促进TBIL 的排出，小组组员给予新生儿口服葡萄糖，并根据体内TBIL值调整口服剂量；⑥为预防蓝光照射的副作用，小组组员请示医生后，适当为新生儿补充维生素B2；⑦护理过程中，如果新生儿出现哭闹，小组组员要及时安抚；⑧在整个护理过程中，若有突发状况发生，小组组员立即通知主治医师，并将该状况记录在案，并在会议上进行汇报。(5)基于前馈控制护理小组模式的风险评估和风险管理预案。护士长在每周的会议上进行护理风险评估，增强护理人员的风险意识，间断性对新生儿进行评估，根据新生儿的生命体征和病情状况，并结合上阶段护理中的突发状况，对护理方案进行相应调整，降低风险，预防新生儿不良反应。

1.4 观察指标与评价方法 (1)黄疸情况：护理3 d后，比较两组新生儿护理前后的黄疸指数和TBIL水平；(2)睡眠质量及体质量情况：比较两组新生儿护理后的熟睡时间、哭闹频率及体质量增加值；(3)临床疗效[5]：临床疗效分为有效、显效和无效。治疗3 d后，黄染症状完全消失，TBIL下降至正常为有效，黄染症状明显改善，TBIL明显下降，但未至正常为显效，黄染症状无明显改善或加重，TBIL无明显下降或升高为无效；(4)不良事件：比较两组新生儿呕吐窒息、感染及皮肤损害的发生率；(5)家长对护理的满意度：制作《家长护理满意度调查表》，由护士长执行，包括健康宣教、心理护理、服务态度、护理操作及护理安全5个指标各20分，＞90分为非常满意，80～90分为满意，＜80分为不满意。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿护理前后的黄疸情况比较 护理前，两组新生儿的TBIL 水平及黄疸指数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组新生儿的TBIL水平和黄疸指数均明显降低，且观察组新生儿的TBIL水平和黄疸指数明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组新生儿护理前后的黄疸情况比较(±s)Table 2 Comparison of jaundice between the two groups before and after neonatal nursing(±s)

表2 两组新生儿护理前后的黄疸情况比较(±s)Table 2 Comparison of jaundice between the two groups before and after neonatal nursing(±s)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。Note:Compared with that before nursing in this group,aP＜0.05.

组别例数TBIL(μmol/L) 黄疸指数护理后3.46±1.12a 5.62±1.23a 12.984 0.001观察组对照组t值P值100 100护理前251.48±16.75 252.06±17.22 0.241 0.810护理后192.55±13.42a 206.24±14.15a 7.020 0.001护理前12.06±1.39 11.88±1.42 0.906 0.366

2.2 两组新生儿的睡眠质量及体质量比较 观察组新生儿的熟睡时间及体质量增加值明显高于对照组，哭闹频率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组新生儿的睡眠质量及体质量比较(±s)Table 3 Comparison of sleep quality and body mass between the two groups of newborns(±s)

表3 两组新生儿的睡眠质量及体质量比较(±s)Table 3 Comparison of sleep quality and body mass between the two groups of newborns(±s)

组别观察组对照组t值P值例数100 100熟睡时间(h)17.48±2.35 13.95±2.16 11.059 0.001哭闹频率(次)3.08±0.66 5.45±0.58 26.974 0.001体质量增加值(g)27.86±3.65 22.55±3.04 11.179 0.001

2.3 两组新生儿的疗效比较 观察组新生儿的治疗有效率为98.00%，明显高于对照组的86.00%，差异有统计学意义(χ2=9.782，P=0.001＜0.05)，见表4。

表4 两组新生儿的疗效比较(例)Table 4 Comparison of curative effect between the two groups of newborns(n)

2.4 两组新生儿的不良事件发生率比较 观察组新生儿的不良事件发生率为2.00%，明显低于对照组的15.00%，差异有统计学意义(χ2=10.865，P=0.001＜0.05)，见表5。

表5 两组新生儿的不良事件发生率比较(例)Table 5 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups of newborns(n)

2.5 两组家长对护理的满意度比较 观察组家长对护理的满意度为99.00%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义(χ2=13.315，P=0.001＜0.05)，见表6。

表6 两组家长对护理的满意度比较(例)Table 6 Comparison of parents' satisfaction with nursing between the two groups(n)

3 讨论

新生儿黄疸治疗不及时会发展成为病理性黄疸，严重损害患儿的神经系统，影响智力发育，甚至危及生命[6-7]。新生儿黄疸的治疗主要是蓝光照射法，其治疗原理为在光作用下，未结合的TBIL结构转变，并经由胆汁和尿液排泄，从而降低体内的TBIL 水平。蓝光照射不仅操作简单易行，且较为安全有效。但由于新生儿生理发育尚未成熟，身体各处都很娇嫩，新生儿家属的情绪也往往较为急躁不安，进而会引发医患及护患纠纷，因此也存在较多的注意事项。因此，安全有效、能够有效控制风险的护理方式极为重要，有助于提升新生儿黄疸的治疗效果及患儿家长的满意度，降低不良事件的发生率[8-9]。

前馈控制理论强调对某项工作可能的结果进行预测，并采取预防措施，使可能出现的偏差在事前就得到避免。在临床护理过程中，前馈控制护理模式下，护理小组对于治疗过程中可能出现的不良事件均已做好事前预防，并在护理过程中精准实施，将不良事件消除在萌芽状态中[10]。本次研究旨在比较常规护理和前馈控制护理小组模式在新生黄疸蓝光照射治疗中的干预效果，结果显示，护理后，采用前馈控制护理小组模式新生儿的TBIL水平和黄疸指数均显著降低，黄疸症状明显减轻，干预有效率可达98.00%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。这是因为在前馈控制护理模式下，从新生儿入院到出院，护理人员均严格按照护理方案实施护理，对于可能出现的状况提前制定方案并进行预防。护理过程中，密切关注新生儿的状况，及时进行相应调整，例如调整照射时长以及口服葡萄糖的剂量等，使得护理措施均是在最符合新生儿病情状况下展开，能明显提高治疗效果。且新生儿的熟睡时间及体质量增加值明显升高，哭闹频率明显降低，表明在前馈控制护理模式下，新生儿的舒适度较高，状态较为稳定，不易哭闹，因此熟睡时间也较长[11]。

本研究还显示，采用前馈控制护理小组模式新生儿的不良事件发生率明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明能明显降低不良事件的发生率，提高治疗安全性。经分析，这可能与在前馈控制护理小组模式下，护理小组对治疗及护理过程中可能出现的不良事件均已做好针对性护理，并在护理过程中精准实施，有效预防不良事件的发生。针对可能出现皮肤损伤、感染风险以及光疗的副作用等状况，都预先制定了相应的解决措施。同时，对于突发事件，第一时间报医师处理，也能够有效防止严重后果发生。此外，小组定期召开会议评估问责，能提升护理人员的专业度和责任感，进而提升护理质量，降低不良事件发生率[12-13]，并且，由于避免了新生儿发生呕吐窒息等不良反应，新生儿的状态较为稳定，体质量也会有效增加，同时也有助于提升疗效。

新生儿黄疸蓝光治疗中需隔离治疗，家长不能在旁看护，常会产生情绪焦躁，对发生的不良事件的接受度较低，因此健康宣教和及时沟通极为重要[14-15]。本研究结果还显示，采用前馈控制护理小组模式新生儿的家长对护理的满意度明显高于常规护理，差异有统计学意义(P＜0.05)。经分析，新生儿家长的满意度受新生儿的治疗效果以及家长情绪影响，疗效越高，不良事件发生率越低，护患沟通越及时有效，家长的满意度就越高[16]。

综上所述，前馈控制护理小组模式在新生儿黄疸蓝光照射治疗期间的应用效果良好，能明显改善黄疸状况，提升治疗效果及家长满意度，降低不良事件发生率。本研究的不足之处在于研究样本含量偏少，且研究指标的选取仍不够全面，后期需进一步扩大研究样本量以探讨其临床应用价值。