知柏地黄丸联合防风通圣丸治疗青春期痤疮临床观察 *

蔡秋梅 郭宝云 韩春雯 李 淼

（漳州卫生职业学院健康与保健系，福建 漳州 363000）

青春期痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于颜面、上胸、背部皮肤。现代医学［1，2］认为，该病的影响因素涉及生活习惯、气候因素以及饮食结构等，发病机制主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等密切相关。男性进入青春期后，肾上腺和性腺的发育导致雄激素前体分泌增加，上述病理反应尤为明显。如治疗不当，易形成色素沉着甚至瘢痕，给患者带来严重的心理负担和精神压力。近年来，关于痤疮治疗的研究层出不穷，在内治法、外治法，以及物理疗法上均有一定突破。但西医治疗方法具有一定的不良作用，且远期效果不理想。中医辨证论治可以标本兼治，不良作用小。但近年来中药原材料价格上涨导致医疗成本增高，且汤剂口感差、服用不方便，难以被男性大学生接受，限制了中医临床治疗的推广。

中医历代医家将青春期痤疮的病因病机归结为风热、肺热、血热、胃肠湿热、血瘀痰结等［3-5］，认为“火热之毒”为青春期痤疮不同阶段、不同证型的主线，青春期男生肾气充盛、相火易亢，病理特征尤为显著。因此，厘清火热之源，截断致病之因，为治疗痤疮的关键靶点。作者从男性大学生的生活习惯及生理特点入手，认为清洁方法失当致颜面肌肤宣发不畅，热郁肌肤；饮食不节，嗜食辛辣甜腻之品致湿热蕴脾；情绪管控不佳，致少阳气郁化火；天癸充而未盈，熬夜伤阴，致使少阴虚火上炎，为青春期男性痤疮的四大基础病机，风火热毒证为其常见证型［6，7］，治疗上宜针对其基础病机选用解表清里、滋阴降火之药。考虑到高校男性大学生离家在外，服药缺乏监督，且经济未独立，故在用药上需考虑疗程宜短、服药宜便、药价宜廉等基本要求。结合名家临床经验及文献报道，本研究选择中成药防风通圣丸及知柏地黄丸联合治疗，以观察其临床效果及对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年2 月—2022 年2 月就诊的风火热毒型男性大学生青春期痤疮患者138 例（年龄18～22 岁），随机分为治疗组（73 例）、对照组（65 例）。2组中医证候评分、痤疮综合分级系统（GAGS）评分、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组风火热毒型青春期痤疮男性患者中医证候评分、GAGS及病程比较（±s)

表1 2组风火热毒型青春期痤疮男性患者中医证候评分、GAGS及病程比较（±s)

组别治疗组对照组例数73 65中医证候评分/分9.7±2.6 9.3±2.1 GAGS评分/分29.6±5.3 28.1±5.2病程/月26.7±10.6 26.2±10.3

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《皮肤性病学》［8］中痤疮的诊断标准：（1）好发于颜面、上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布；（2）皮肤有黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿及疤痕等；（3）多发于青年男女，常伴有皮脂溢出。

1.2.2 中医证候诊断标准风火热毒型痤疮诊断以《中医临床诊疗术语 证候部分：GB/T 16751.2—1997》［9］为标准：面部皮损红肿、痒麻、灼痛、脓疱，伴面热口渴、便秘尿黄、舌红苔黄、脉洪数等。

1.3 纳入标准（1）在校大学生；（2）对研究内容知情，自愿签署知情同意书；（3）1 个月内未服用且未外用与本病有关的药物。

1.4 排除标准（1）合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病，正在服药或不能配合用药治疗者；（2）过敏体质，或对多种药物过敏者。

1.5 剔除标准（1）参与后未接受治疗；（2）未按规定用药而影响药物疗效判断；（3）未能按时随访、资料不全，无法进行疗效和安全性判断。

1.6 治疗方法治疗组：（1）口服：防风通圣丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020246，规格：每盒10 袋，每袋6 g），早晚各1 次，每次6～12 g；要求服用后大便次数保持每日1～3 次，若大便次数超过每天4 次则减量。知柏地黄丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020152，规格：每100 粒重20 g）早晚各1 次，每次6～12 g；根据体质量适当调整剂量。4 周为1 个疗程。（2）生活习惯指导：饮食上限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物，多食蔬菜、水果；日常生活避免熬夜、长期接触电子产品、曝晒等；保持局部卫生，要求温水洁面，每天至少3 次（早中晚），使用一次性洁面巾；保持心情愉快，适当运动，听舒缓音乐。

对照组：参照治疗组生活习惯指导部分进行健康宣教和指导。

1.7 观察指标分别于治疗前、治疗第28 d 及治疗后30 d进行中医证候及GAGS评分。

1.7.1 中医证候评分标准主要针对皮损表现、面热、口干、尿黄、便秘等定性症状指标进行积分（严重3分，中等2 分，轻微1 分，无0 分）。疗效指标=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

疗效指标≥70%为显效；50%≤疗效指标＜70%为有效；疗效指标＜50%为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.7.2 GAGS评分 根据GAGS 评分［10］标准，将好发部位分为6 个区并赋分。1 区前额，2 分；2 区左脸颊，2分；3区右脸颊，2分；4区鼻部，1分；5区下颌，1分；6 区胸和上背，3 分。皮损分值：该区域无皮损，0 分；粉刺≥1个，1分；丘疹≥1个，2分；脓疱≥1个，3分；结节囊肿≥1个，4分。

所在区域总分值=该区域分值×所在区域皮损分值。

1.8 统计学方法采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗后及1 个月后回访中医证候评分疗效比较治疗后，治疗组的中医证候评分疗效为93.2%（68/73），优于对照组的64.6%（42/65）；1 个月后回访，治疗组（回访）的中医证候评分疗效为90.4%（66/73），亦优于对照组（回访）的66.2%（43/65），差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组风火热毒型青春期痤疮男性患者治疗后及1个月后回访中医证候评分疗效比较

2.2 2组患者治疗后及1个月后回访GAGS评分比较与治疗前比较，治疗后2 组GAGS 评分均降低；治疗后和1个月后回访，治疗组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组风火热毒型青春期痤疮男性患者治疗后及1个月后回访GAGS评分比较（±s，分）

表3 2组风火热毒型青春期痤疮男性患者治疗后及1个月后回访GAGS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组1个月后回访16.8±4.92）21.3±5.1例数73 65治疗前29.6±5.3 28.1±5.2治疗后16.1±4.61）2）20.6±4.81）

3 讨论

男性青春期痤疮的病因病机复杂，证型繁多，然究其本不离肾阴不足、阳亢于上；其标多为表郁失宣、郁热在里。风火热毒型男性大学生青春期痤疮亦是二者共同作用，而致火热毒邪上炎于面，热熏肉腐而成。治疗上应兼顾标本，治本选择知柏地黄丸以滋肾阴、引相火，治标选防风通圣丸以清郁热、解表闭。

防风通圣丸与知柏地黄丸均为临床验证治疗痤疮的有效基础方［11，12］。防风通圣丸出自《黄帝素问宣明论方》，为表里双解之剂。王新路［13］研究认为，防风通圣丸加减对风热壅盛型痤疮，治疗效果好且安全性高。方中防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风解表、辛散开郁，能宣畅颜面肌肤，行气破瘀而消疮毒；桔梗上浮清肺热，有排脓之效；大黄、芒硝泻热通便，栀子、滑石清热利湿，使热从二便解，去疮毒之源；石膏、黄芩、连翘清肺胃之热，且石膏敛疮生肌、黄芩主恶疮、连翘为疮家之圣药，三者常用于治疗疔疮肿毒；川芎、当归、白芍养血活血，结合清热之药则血行热清而痈肿自消；白术健脾燥湿，合清热解毒和中之甘草以固护脾胃，防清热泻火之药伤脾。全方契合痤疮之表郁、内热基本因机，能散热消痈，祛邪扶正兼顾。知柏地黄丸，最早出自清代名医吴谦的《医宗金鉴》，主要作用是滋阴降火。方中生地黄以滋肾阴、益精髓；山萸肉以滋肾益肝；山药以补脾滋肾，补后天以充先天；牡丹皮以清泻相火、活血化瘀；盐知母、黄柏以清肾中伏火，并生津润燥。全方谨守青春期男性天癸至而不足、相火充而易动的病机特点，能极好地促进机体阴阳平衡、皮肤气血调和。本研究中，治疗组中医证候评分疗效及GAGS 评分均优于对照组（P＜0.05），提示防风通圣丸联合知柏地黄丸治疗风火热毒型男性大学生青春期痤疮有效。

从防风通圣丸的组方分析上，我们发现该方上可清肺经风热、中可消脾胃积热，但对于下焦肾阴不足、阴虚火旺的基本病机未能兼顾，容易出现病情反复。高金莲［14］、张秋仔［15］研究认为，阴虚、热盛在痤疮慢性反复发作中占有较大的比例，且用知柏地黄丸治疗效果显著、不良作用小。本研究通过对疗程结束1个月后回访，2 组中医证候评分疗效总有效率比较，差异有统计学意义（P＞0.05），说明采用防风通圣丸联合知柏地黄丸能清上、中、下三焦之火毒，且标本兼顾，治疗风火热毒型男性大学生青春期痤疮效果好且长期效果稳定，回访期内没有因停药而反弹。

中医治病讲究个性化辨证治疗。青春期痤疮的致病因素繁多，临床上除根据体质特点和基本病机进行治疗外，还需要根据患者的附加症状进行药物加减。但由于男性大学生特殊的生理变化及治疗依从性的要求，采用简便价廉的中成药防风通圣丸及知柏地黄丸联合治疗，效果也显著且稳定，不失为可推广的方法。