中医情志因素对于甲状腺结节TI-RADS分级的影响

李 雪 李国霞

（1.山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250399；2.山东中医药大学第二附属医院内分泌科，山东 济南 250399）

近年来，甲状腺结节的患病率逐年升高。虽然多数的甲状腺结节对于人体没有不良的影响，但如果疾病进一步发展，结节持续增大，会对周围神经、器官造成压迫，引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状；部分结节会造成甲状腺功能紊乱，导致甲亢或者甲减；更严重者结节恶变，会对患者的生命安全造成威胁。通常仅有5%～8%的患者可以通过触诊确诊甲状腺结节，而临床超声检出率可达到70%［1］。基于此，临床学者提出通过超声甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS），分级建立统一的甲状腺结节定性标准。

古代中医学典籍中就有情志异常诱发甲状腺结节的说法，如《严氏济生方·瘿瘤瘰门》说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留肉之瘿、治疗之法”。《诸病源候论·瘿候》亦说：“瘿者，由忧恚气结所生”“动气增患”。中医学中甲状腺结节的病因病机，亦有情志所伤。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取山东中医药大学第二附属医院2020年9 月—2022 年1 月住院行甲状腺B 超及甲状腺功能检测者作为研究对象。严格按照纳入标准筛选，共收集138例患者。其中，TI-RADS 2级患者19例，3级患者69例，4a 级患者25 例、4b 级患者17 例、4c 级患者5 例，5级患者3 例。根据患者TI-RIDS 分级，分为低、中、高三类，TI-RADS1 级与2 级合并，记做风险“低”级，3级记做“中”级；4级与5级合并为“高”级。采用刘枫林制的“五志测量问卷”，对患者的中医情绪状况进行统计收集［2］。所有患者均知情同意。

1.2 入选标准纳入标准：甲状腺结节诊断符合《2015年美国甲状腺协会甲状腺结节和分化型甲状腺癌症成年患者管理指南》相关标准［1］，且甲状腺功能正常。排除标准：既往有精神疾病史。

1.3 研究方法

1.3.1 甲状腺功能检测本研究使用仪器为罗氏公司Cobas E602 型全自动电化学发光分析仪。测得甲状腺功能游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）的参考范围为3.5～6.5 pmol/L，游离甲状腺素（FT4）的参考范围为11.5～22.7 pmol/L，促甲状腺激素（TSH）的参考范围为0.55～4.78 mIU/L。

1.3.2 血脂检测于空腹状态下抽取患者静脉血，检测血脂水平。本研究使用仪器为贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司AU5800 型全自动生化分析仪，测得三酰甘油的参考范围为0.48～1.88 mmol/L，总胆固醇的参考范围为3.35～6.45 mmol/L。

1.4 观察指标比较患者的性别、年龄、血脂水平、结节直径、结节个数、中医情志因素。

1.5 统计学方法采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。对纳入患者的一般情况以率（%）表示；不符合正态分布的数据以［M（Q1，Q3）］描述。采用x2检验或秩和检验对情志因素、血脂、结节直径等患病资料进行甲状腺结节分级的单因素分析；采用多因素Logistic回归进行多因素分析。

2 结果

2.1 单因素分析通过对数据的统计分析发现，甲状腺结节TI-RADS 分级与结节个数、结节直径的大小、情志异常相关（P＜0.05）。见表1。

表1 甲状腺结节TI-RADS分级危险因素相关性单因素分析

2.2 多因素分析结果提示，甲状腺结节的直径大小［OR：1.582，CI：（1.036～2.414）］、怒情志［OR：3.070，CI：（0.960～9.815）］、悲忧情志［OR：2.088，CI：（1.007～1.160） ］、 思情志［OR： 1.529，CI：（0.482～4.846）］是TI-RADS 分级增高的危险因素。见表2。

表2 甲状腺结节TI-RADS分级危险因素相关性多因素分析

3 讨论

随着现代社会的发展，快节奏的生活使人的压力与日俱增，情志问题导致的疾病越来越受到重视。但关于中医情志对于甲状腺结节分级的影响研究较为局限。我国古代医学典籍中就有情志因素引发甲状腺结节的论述，甲状腺结节归属于中医学“瘿病”范畴，多因情志不畅、肝气郁结而发病。肝气郁结，失于条达，进而导致津液易于凝聚成痰，气滞痰凝于颈前，发为瘿病。

本研究通过单因素分析发现，甲状腺结节的个数（单个、多个）、结节直径的大小以及情志异常与TIRADS 分级的等级增高有关；通过多因素Logistic 分析发现，结节直径的增大、怒情志、悲忧情志、思情志是甲状腺结节TI-RADS 分级等级增高的独立危险因素。有部分研究发现，年龄是甲状腺结节恶变的一个独立危险因素，如李水娇［3］的研究结果显示，老年患者的甲状腺结节恶变概率更高。而本研究通过分析发现，年龄与甲状腺结节的等级没有相关性，原因可能在于本研究选择的都为同一地区的住院患者。就性别而言，女性甲状腺结节的发病率虽高于男性，但二者之间的结节等级差异无统计学意义。另外，本研究结果显示，良恶性甲状腺结节的直径差异有统计学意义，中级、高级的结节平均直径大于1.0 cm［低级（0.76±0.46）cm，中级（1.04±0.59）cm，高级（1.01±0.45） cm］。结节直径是影响结节等级的一个危险因素［OR：1.582，CI：（1.036～2.414）］。甲状腺结节TI-RADS 分级提出，对于评价等级为3 级，结节最大直径≥1.5 cm 的患者需要按时随访；对于结节最大直径≥2.5 cm 的患者，则需要进行B 超引导下细针抽取活组织检查（FNA），以进一步确定结节的性质。另外TI-RADS 分级中提到，纵横比大于1 是甲状腺结节等级的恶性征象之一［1］，也印证了甲状腺结节的直径与TI-RADS分级有一定的关系。

情志是甲状腺结节的一大重要影响因素，甲状腺结节的中医病机就有七情致病之说。七情五志本是人体的正常情绪，在正常范围内不会对人体造成伤害，但过极则会致病。本研究数据显示，怒情志是影响结节等级的最主要情志。《素问·阴阳应象大论》中提出：“怒伤肝”。肝主疏泄调达、调畅气机，怒气过极则致脏腑损伤，疏泄功能失常、气机阻滞。肝病易于传脾，使脾的运化功能受损，则水液聚而成痰，痰浊进一步阻滞气机运行，日久而致血瘀。最后，气滞、痰凝、血瘀三者聚于颈前，导致瘿病的发生。因此，在运用药物或外治法治疗甲状腺结节的同时，应配合中医情志疗法，叮嘱患者保持心情舒畅，这能够对疾病的治疗起到很好的辅助作用。

综上所述，甲状腺结节TI-RADS 分级与结节直径、结节个数以及患者情志有关，其中情志影响又以怒情志为主。但本研究也存在一定的不足，因患者情志问卷调查较为主观，可能会对研究结果造成一定影响。后续可采用更客观的统计方法，减少样本的偏倚性。