四黄汤在预防骨科静脉炎中的应用

郑艳红 陈育娟

（厦门市中医院骨伤科，福建 厦门 361000）

手术可对骨折患者机体产生创伤应激，加上骨折患者自身创伤的双重作用，其患处局部多存在疼痛、肿胀现象，临床针对此类患者每日需进行活血化瘀、消肿止痛等多重治疗，常用治疗方案包括静脉滴注七叶皂苷钠、抗生素、氟比洛芬酯注射液、骨肽注射液等，虽能一定程度上缓解患者痛苦，但此类药物易对机体静脉产生较大刺激，从而引发静脉炎，影响其预后。透明水胶体敷料贴敷为临床预防静脉炎发生的常用治疗，可减少静脉炎发生风险，但对部分患者效果欠佳［1］。静脉炎属中医学“恶脉”“脉痹”范畴，有学者［2］将其归因于气血运行不畅，热、痰、毒、瘀搏结阻于脉络，主张以活血化瘀、清热解毒之法治疗。中药四黄汤由4 味中药材组成，具有活血化瘀、清热解毒之功效。但将中药四黄汤应用于骨折术后患者能否有效减少静脉炎发生，临床鲜有报道。基于此，本研究前瞻性选取厦门市中医院86例骨折术后患者，旨在从静脉炎发生情况等层面分析中药四黄汤的应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取厦门市中医院2019 年1 月—2021年3 月收治的86 例骨折术后患者，按随机数字表法分为观察组43 例、对照组43 例。其中观察组男26 例，女17 例；年龄19～66 岁，平均年龄（42.54±8.30）岁；骨折因素：车祸24 例，坠落10 例，其他9 例；骨折部位：上肢16 例，下肢27 例；体质量指数（BMI）：18.8～27.5 kg/m2，平均BMI（23.06±1.42）kg/m2。对照组男24例，女19 例；年龄20～64 岁，平均年龄（41.76±8.17）岁；骨折因素：车祸25例，坠落11例，其他7例；骨折部位：上肢19 例，下肢24 例；BMI：18.3～27.2 kg/m2，平均BMI（22.81±1.40）kg/m2。2 组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：骨折术后患者；知情并签署同意书。排除标准：严重恶性肿瘤；病理性及陈旧性骨折；依从性差；严重器质性病变；凝血功能不全；自身免疫性疾病；合并骨肿瘤、骨质疏松。

1.3 治疗方法2 组均行常规静脉穿刺，采用22 G 留置针（浙江康德莱医疗器械股份有限公司，国械注准：20193141674）。

1.3.1 对照组接受透明水胶体敷料贴敷防治，以透明水胶体敷料［Coloplast A/S（康乐保公司），国械注进：20163642354］贴敷于22 G 留置针处，要求紧贴皮肤，无气泡，一旦出现气泡或有漏气情况，随时更换。持续防治7 d。

1.3.2 观察组于对照组基础上联合应用中药四黄汤防治，方剂组成：大黄5 g，黄芩10 g，黄连5 g，黄柏10 g。上药熬煮20～30 min 加热后浸湿纱布，拧干纱布上四黄汤余液贴敷于沿输液静脉走行方向，留置针上10～15 cm处，保鲜膜包裹，共4 h。持续防治7 d。

1.4 观察指标（1）2 组静脉炎发生情况。防治7 d 后评估，0 级：无异常；1 级：存在轻微发红或疼痛现象；2 级：存在红斑、肿胀或疼痛（符合2 项指标及以上）；3 级：存在静脉索、红斑，且沿导管方向有明显疼痛现象；4 级：存在静脉索、红斑，且沿导管方向有明显疼痛现象，存在明显静脉线；5 级：存在静脉索、红斑、发热，且沿导管方向有明显疼痛现象，存在明显静脉线。（2）2 组防治前，防治3 d、7 d 后视觉模拟量表（VAS）评分，共10 分，分值越低，疼痛感越轻。（3）2 组防治前、防治7 d 后血管内皮功能指标［内皮素-1（ET-1）、细胞黏附分子-1（ICAM-1）、血管内皮生长因子（VEGF）］水平。取静脉血6 mL，室温凝固，3000 r/min 离心10 min（离心半径10 cm），分离上层血清，以酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清ET-1、ICAM-1、VEGF 水平。（4）2 组防治前、防治7 d 后凝血指标［血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素1α（6-keto-PGF1α）］水平。以ELISA 测定血清TXB2、6-keto-PGF1α水平。

1.5 统计学方法SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验；等级资料行Ridit 分析或U检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者静脉炎发生情况对比防治7 d后观察组静脉炎发生情况较对照组优（P＜0.05）。见表1。

表1 2组骨折术后患者静脉炎发生情况对比[例（%）]

2.2 2组患者VAS 评分对比观察组防治3 d、7 d 后的VAS评分均较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 2组骨折术后患者VAS评分对比 (±s，分)

表2 2组骨折术后患者VAS评分对比 (±s，分)

注：与同组防治前对比，1）P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值防治7 d后1.33±0.221）3.86±0.571）27.154＜0.001例数43 43防治前5.12±0.62 4.93±0.70 1.332 0.186防治3 d后2.56±0.351）4.40±0.641）16.541＜0.001

2.3 2 组患者血管内皮功能指标对比2 组防治7 d 后，血清ET-1、ICAM-1、VEGF水平较防治前降低，且观察组较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 2组骨折术后患者血管内皮功能指标对比（±s）

表3 2组骨折术后患者血管内皮功能指标对比（±s）

注：与同组防治前对比，1）P＜0.05。

VEGF/（pg/mL）55.11±6.60 53.85±6.46 0.895 0.374 28.30±3.581）33.51±4.241）6.157＜0.001组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值例数43 43时间防治前43 43防治7 d后ET-1/（μg/L）76.12±8.37 74.58±8.22 0.861 0.392 41.37±4.601）52.26±6.541）8.931＜0.001 ICAM-1/（pg/mL）306.16±32.73 298.12±33.81 1.120 0.266 204.74±14.561）252.62±21.461）12.107＜0.001

2.4 2 组患者凝血指标对比2 组防治7 d 后，血清TXB2 水平较防治前降低，血清6-keto-PGF1α 水平较防治前升高，且观察组血清TXB2 水平较对照组低，血清6-keto-PGF1α水平较对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 2组骨折术后患者凝血指标对比（±s，ng/L）

表4 2组骨折术后患者凝血指标对比（±s，ng/L）

注：与同组防治前对比，1）P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值6-keto-PGF1α 11.26±1.42 11.47±1.44 0.681 0.498 17.39±2.941）14.96±1.871）4.573＜0.001例数43 43时间防治前43 43防治7 d后TXB2 166.25±14.48 163.26±14.38 0.961 0.339 118.76±7.281）146.22±10.141）14.425＜0.001

3 讨论

静脉炎属临床常见病，多是由于静滴药液pH值过低或过高、血浆渗透压升高等使静脉遭受刺激，促使机体血小板凝聚、血管壁通透性增加，并逐渐发展为白细胞浸润等炎性反应，从而发病。患者临床多表现为静脉局部不适感、组织疼痛、红肿等症状，严重影响患者身体健康［3，4］。

透明水胶体敷料贴敷为临床预防静脉炎发生的常用治疗，此种敷料是由亲水胶肽微粒羧甲基纤维素、果胶、明胶混合组成，可通过吸收机体少量渗液、清创而达到消肿、改善局部微循环、促进局部炎性物质吸收与代谢的效果。但临床实际应用时发现，此疗法虽能有效缓解患者病情，但作用较为缓慢，致使其临床应用受限。静脉炎归属于中医学“恶脉”“脉痹”“赤脉”等范畴，其根本病机为气滞血瘀。药物辛热、肝气郁滞，蕴而生热，以致化为火热邪毒，煎炙阴血津液，致血液凝结，化为瘀血阻于脉络，使气血运行不畅，不通则痛，引发诸症，故主张以通络解毒、清热凉血为主要治疗原则［5］。大黄、黄芩、黄连、黄柏为中药四黄汤主要组成成分，其中大黄性寒，味苦，可活血祛瘀；黄芩性寒，味苦，可清热燥湿、泻火解毒；黄连性寒，味苦，可泻火解毒、清热燥湿；黄柏性寒，味苦，可解毒疗疮、泻火除蒸、清热燥湿。现代药理研究［6］证实，大黄富含大黄素、大黄酚、大黄多糖等生物活性物质，具有增强机体嗜中性粒细胞吞噬能力及机体防御机能的效果；黄芩具有显著免疫调节作用，同时具有广谱抗病毒、抗菌作用，可增加炎症早期毛细血管通透性，抑制渗出［7］；黄连具有显著抗菌效果，同时能抑制机体血小板聚集、改善局部微循环［8］；黄柏富含生物碱、黄酮、苯丙素及酰胺类化学成分，可降低炎性因子转录与翻译水平、减少单核细胞渗出及巨噬细胞生成及清除自由基等［9］。本研究数据显示，防治7 d 后观察组静脉炎发生情况较对照组优，防治3 d、7 d后观察组VAS评分较对照组低（P＜0.05），可见中药四黄汤可有效降低骨科患者静脉炎发生风险，缓解疼痛感。

血管内皮功能紊乱是静脉炎发生、发展的重要机制之一，而机体血管内皮功能受损，可引发机体炎性反应及激活机体血小板、改变凝血功能。血清ICAM-1 可介导多种白细胞渗出，并黏附于受损血管壁，释放白三烯、组胺及溶酶体酶等物质，从而促使血小板聚集；血清VEGF 可诱导血管生成，促进内皮细胞增殖，其表达量与机体内皮细胞受损程度呈正相关；血清TXB2 为调节机体凝血功能及血流动力学的分子，血清6-keto-PGF1α 生物学活性稳定，可与机体TXB2 相互拮抗，其表达可直接反映机体凝血状态。本研究数据可见，观察组防治7 d 后血清TXB2、ET-1、ICAM-1、VEGF 水平较对照组低，血清6-keto-PGF1α 水平较对照组高（P＜0.05），说明中药四黄汤应用于骨折术后患者可有效提高机体凝血功能、改善血管内皮功能，这可能是降低骨折术后患者静脉炎发生风险的机制之一。

综上，中药四黄汤可有效降低骨科患者静脉炎发生风险、减轻机体疼痛感、提高机体凝血功能、改善血管内皮功能，值得临床推广。