中医非药物疗法用于老年骨科术后患者临床观察

曾秋香

（江西省万安县人民医院体检科，江西 吉安 343800）

在多种骨科疾病中，手术均是治疗的主要方式，但是手术创伤较大，且有一定的并发症发生风险。同时，大部分骨科手术患者伴疼痛，且具有较长的恢复时间，在围手术期极易发生焦虑、抑郁等心理应激反应；在恢复期缺乏较高的自我效能感，从而降低睡眠质量与生活质量，严重影响术后康复［1］。因此，强化干预骨科手术患者的力度、优化干预措施与方案具有极为重要的临床意义，只有这样才能增强患者的自我效能感、提升患者的睡眠质量与生活质量、降低患者的并发症发生风险、改善患者的不良心理等［2］。本研究统计分析了2020 年2月—2022 年2 月江西省万安县人民医院骨科70 例老年患者的临床资料，探讨了老年骨科患者术后康复治疗中采用中医非药物疗法的效果及对生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2020 年2 月—2022 年2 月江西省吉安市万安县人民医院骨科70例老年患者，依据术后康复治疗方法分为中医非药物疗法组、西医常规性治疗组。中医非药物疗法组35 例患者，年龄65～79 岁（老年为年龄＞65 岁），平均（72.23±4.15）岁；女性13 例，男性22 例；发病至手术时间：2～10 h 的23例，11～24 h 的12 例；病程最短6 个月、最长2 年的15例，病程3～4 年的20 例；疾病类型：四肢骨折17 例，锁骨骨折7例，股骨头坏死5例，其他6例。西医常规性治疗组35 例患者，年龄65～78 岁，平均（72.02±4.02）岁；女性12 例，男性23 例；发病至手术时间：2～10 h的22 例，11～24 h 的13 例；病程最短6 个月、最长2 年的14 例，病程3～4 年的21 例；疾病类型：四肢骨折19例，锁骨骨折6 例，股骨头坏死4 例，其他6 例。2 组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）具有正常的认知与理解交流能力；（2）具有良好的手术耐受性；（3）具有明确的手术指征。排除标准：（1）合并免疫系统病变；（2）合并凝血功能异常；（3）合并恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医常规性治疗组给予患者行超声波物理疗法，并为患者常规消炎镇痛，如果检查发现有积液存在于关节腔中，则给予其注射2 mL透明质酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司），每周1 次，5 次为1 个疗程，共2个疗程。

1.3.2 中医非药物疗法组

1.3.2.1 中医艾灸选取阳陵泉穴、足三里穴、阿是穴等，点燃艾条（江苏康美制药有限公司，国药准字Z32020252），对准施灸部位，与皮肤相距2～3 cm，以患者局部有温热感为度，每处灸10～15 min，到皮肤有红晕出现为宜。每周1次，5次为1个疗程，共2个疗程。施灸时向弯盘中及时弹入艾灰，避免灼伤皮肤。

1.3.2.2 推拿按摩运用揉、按、推法按摩印堂穴、太阳穴等，每次15～30 min。每周1 次，5 次为1 个疗程，共2个疗程。

1.3.2.3 穴位贴敷贴敷患者合谷穴、涌泉穴以止痛、助眠，贴敷患者神阙穴、天枢穴以活血消肿，并对患者进行中医定向理疗，每次15～30 min。每周1次，5次为1个疗程，共2个疗程，从而促进患者早日康复。

1.3.2.4 中医外敷在患处涂擦适量退黄散，将紫荆皮、白芷、大黄、黄柏研磨成粉，加入20%甘油混合液［4份灭菌注射用水（山东希尔康泰药业有限公司，国药准字H20094021）+1 份甘油（如皋市涤诺皂业有限公司，国药准字H20113376）］，调匀成糊状后在患处均匀涂擦，厚度为2～3 mm，分别用棉质绷带包裹、固定。每周5次，5周为1个疗程，共2个疗程。

1.3.2.5 中药熏洗将熏洗药物没药、延胡索、桃仁、当归、杜仲、乳香、赤芍、牡丹皮、续断等，装入纱布包中。锅中加入1.5～3 L 水，用水煎煮上述药物30 min，待药液温度降到43～46 ℃后，倒入容器中，对准患处，用治疗巾或浴巾将熏蒸部位及容器盖住，用药液蒸汽熏蒸患处，待药液温度降低到38～40 ℃后，用药液浸泡患处，每次15～30 min。每周5 次，5 周为1 个疗程，共2个疗程。

1.4 观察指标随访3 个月。（1）疼痛程度、肌力、睡眠质量、生活质量。评定分别采用视觉模拟量表（VAS）、徒手肌力检测（MMT）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、生活质量综合评定量表（GQOLI-74），总分分别0～10 分、0～10 分、0～21 分、0～70 分，分别表示无痛至剧痛、差至优、高至低、低至高；（2）自我效能。采用自我效能感评分量表，内容包括内心活动、技能2 项，每项0～70 分，表示由低至高；（3）焦虑、抑郁发生情况。采用焦虑和抑郁自评量表，总分0～70分，＜35 分表示未发生、≥35 表示发生；（4）术后并发症发生情况；（5）满意度。分为不满意、较满意、很满意3 项。总满意度=（很满意+较满意）例数/总例数×100%［3-8］。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 软件，计数资料用率（%）表示，行x2检验；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后疼痛程度、肌力、睡眠质量、生活质量评分比较治疗前，2 组患者的VAS 评分、MMT 评分、PSQI 评分、GQOLI-74 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者的VAS 评分、PSQI评分均低于治疗前（P＜0.05），MMT 评分、GQOLI-74评分均高于治疗前（P＜0.05），且中医非药物疗法组的各项评分改善均优于西医常规性治疗组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组老年骨科术后患者治疗前后疼痛程度、肌力、睡眠质量、生活质量评分比较（±s，分）

表1 2组老年骨科术后患者治疗前后疼痛程度、肌力、睡眠质量、生活质量评分比较（±s，分）

组别例数VAS治疗前5.25±1.32 5.31±1.37 0.223 0.824治疗后1.42±0.25 1.87±0.30 8.148＜0.001 MMT治疗前1.12±0.32 1.10±0.30 0.322 0.748治疗后6.36±0.30 3.10±0.17 66.852＜0.001 PSQI治疗前15.30±2.27 15.25±2.34 0.108 0.914治疗后5.11±1.13 10.41±1.67 18.586＜0.001中医非药物疗法组西医常规性治疗组t值P值35 35 GQOLI-74治疗前56.66±3.43 56.72±3.35 0.087 0.931治疗后85.71±3.47 73.61±3.53 17.285＜0.001

2.2 2 组患者治疗前后自我效能比较治疗前，2 组患者的内心活动、技能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者的内心活动、技能评分均高于治疗前（P＜0.05），且中医非药物疗法组的评分均高于西医常规性治疗组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组老年骨科术后患者治疗前后自我效能比较（x ± s，分）

2.3 2 组患者治疗前后焦虑、抑郁发生情况比较治疗前，2 组患者的焦虑、抑郁发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者的焦虑、抑郁发生率均低于治疗前（P＜0.05），且中医非药物疗法组均低于西医常规性治疗组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组老年骨科术后患者治疗前后焦虑、抑郁发生情况比较[例（%）］

2.4 2 组患者术后并发症发生情况比较中医非药物疗法组患者的术后并发症总发生率5.71%（2/35）低于西医常规性治疗组的20.00%（7/35）（P＜0.05）。见表4。

表4 2组老年骨科术后患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.5 2 组患者治疗总满意度比较中医非药物疗法组患者治疗总满意度97.14%（34/35）高于西医常规性治疗组的82.86%（29/35）（P＜0.05）。见表5。

表5 2组老年骨科术后患者满意度比较[例（%）]

3 讨论

在老年骨科患者的治疗中，西医主要治疗方法为物理康复或使用止痛、消炎药物，其能够改善患者的病情。临床急性期患者应该保证卧床休息，因此还急需将西医治疗方法与物理疗法及运动疗法有机结合起来，从而缓解患者的关节疼痛，为炎症消退提供有利条件，并松解粘连组织、提升肌力与耐力、改善关节活动功能、维持关节稳定。在疾病晚期、保守治疗无效等患者，较为适用手术治疗。但是，由于老年患者免疫机制较低、耐受力较差，同时合并水肿、高血压病，很难长期坚持用药；而物理康复患者缺乏理想的依从性，无法有效改善患者关节功能。基于此，临床需要寻找一种更为高效安全的治疗方法。

有研究［9］表明，在老年膝骨关节炎患者的治疗中，中医康复治疗联合三联序贯特色疗法能够改善患者的膝关节功能、提升患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。本研究结果表明，治疗后，2组患者的VAS 评分、PSQI 评分均低于治疗前，MMT 评分、GQOLI-74 评分均高于治疗前，且中医非药物疗法组的各项评分改善均优于西医常规性治疗组，说明中医非药物疗法能够改善患者的疼痛程度、肌力、睡眠质量、生活质量。原因为中医非药物疗法依据患者的发病原因给予患者艾灸治疗，通过艾的温热与药力作用对病痛部位或穴位进行刺激，达到扶阳固脱、温经散寒的目的，进而消瘀散结，改善关节部位的血液循环，祛除外邪；推拿按摩、穴位贴敷、中医外敷可恒定维持药效，达到祛风除湿、止痛的目的；中医熏洗依据患者的适应证，通过熏洗患处发挥中药药力与药理作用，以祛风除湿、活血化瘀，从而改善炎症反应、缓解关节疼痛。四者结合在关节患处直接作用，进一步提升治疗效果，将局部治疗作用最大化发挥出来，避免内服药物对患者胃肠道造成不良刺激，从而提升患者的生活质量。

本研究结果还表明，治疗后，2 组患者的内心活动、技能评分均高于治疗前，且中医非药物疗法组的评分均高于西医常规性治疗组。治疗后，2 组患者的焦虑、抑郁发生率均低于治疗前，且中医非药物疗法组患者的焦虑、抑郁发生率均低于西医常规性治疗组。中医非药物疗法组患者的术后并发症发生率低于西医常规性治疗组。中医非药物疗法组患者的满意度高于西医常规性治疗组，说明中医非药物疗法能够提升患者的自我效能感，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，减少术后并发症的发生，提升患者的满意度。原因为中医艾灸+推拿按摩+穴位贴敷+中医外敷+中药熏洗能够发挥协同作用，达到活血通络、祛风除湿的目的［10］。

综上所述，老年骨科术后患者康复治疗中采用中医非药物疗法的效果较西医常规性治疗好，更能有效提升患者生活质量，值得推广。