中药熏洗联合子午流注择时穴位按摩对产妇的康复护理

陈云凤 杨志勇 温满秀

（江西省石城县中医院妇产科，江西 石城 342700）

积极对产妇实施促进产后恢复的护理措施，有利于加速产后康复。中医学认为，刚分娩的产妇机体大多为气虚血瘀或血虚，血虚则寒邪容易侵袭，而血瘀寒凝则可导致产后腹痛，加上产后活动量较少，影响产妇产后恢复进程，影响乳汁分泌［1］。

穴位按摩属于中医疗法的一种，具有促进机体气血运行、疏通经络、提高机体抵抗力以及调节脏腑功能的作用［2］。中药熏洗亦属于中医疗法，作用于产妇可以有效促进产后恢复［3］。基于此，文章将探讨中药熏洗联合子午流注择时穴位按摩对产妇产后康复的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以江西省石城县中医院收治的80 例产妇为研究对象，研究开展时间为2022 年1 月—2023 年4月，采取双盲法随机分为对照组和联合组，各40例。对照组产妇，年龄22～41岁，平均年龄（27.89±3.68）岁；孕周为37～41 周，平均孕周（38.70±0.50）周；分娩方式：阴道分娩29 例，剖宫产11 例。联合组产妇，年龄23～41 岁，平均年龄（27.31±3.79）岁；孕周为37～41周，平均孕周（38.40±0.60）周；分娩方式：阴道分娩28 例，剖宫产12 例。比较2 组产妇的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经江西省石城县中医院伦理委员会批准同意。

1.2 入选标准纳入标准：（1）产妇为单胎足月妊娠；（2）分娩方式为阴道分娩或剖宫产；（3）产后母婴健康，且产妇无妊娠并发症；（4）有母乳喂养意愿；（5）基本临床资料完整无缺损；（6）所有参与研究的产妇均签署相关知情同意书。排除标准：（1）合并妊娠期综合征者；（2）存在局部皮肤破损、溃烂等情况者；（3）认知功能异常者；（4）伴有凝血功能障碍者；（5）依从性较低，或中途退出研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组对照组采取常规护理模式干预，护理内容包括对产妇实施产后针对性健康教育、告知产妇产后相关注意事项及催乳方法等，同时指导产妇按照科学方法喂养幼儿，指导产妇产后护理措施及产后保健等注意事项，向产妇普及新生儿护理知识等；产后积极对产妇开展心理疏导干预，并指导产妇科学合理饮食；严格按照医嘱对产妇产后疼痛的情况开展药物镇痛干预。持续干预3 d

1.3.2 联合组联合组在对照组的护理基础上配合中药熏洗、子午流注择时穴位按摩干预，持续干预3 d，具体操作如下。

（1）中药熏洗。阴道分娩产后2 h，或剖宫产术后6 h进行：①全身熏洗：将黄柏30 g，蒲公英20 g，败酱草20 g，苦参20 g，蛇床子20 g，黄芪15 g，百部15 g，加到2000 mL 水中熬煮，武火煮沸后转文火煎煮20～30 min，待药液温度放凉至40 ℃左右，按全身擦浴方法为产妇进行沐浴熏洗，熏洗时间控制在20 min，每天熏洗2次。②足浴熏洗：将黄芪30 g，麸炒枳壳20 g，干益母草20 g，木香15 g，厚朴10 g，酒大黄9 g，研磨成粉末状装入棉袋中，并将其置于装有4000 mL 开水的泡脚桶中浸泡，待水温降低到40～45 ℃时，指导产妇将双足踝关节及以下没入药液中浸泡，期间注意做好保暖措施并且及时询问产妇实际感受，若产妇有任何不适感则立即停止足浴，每次足浴熏洗20 min，每天1次。

（2）子午流注择时穴位按摩：①足阳明胃经：选取乳根至乳中、足三里至丰隆等穴位；指导产妇取仰卧位，操作人员以双手拇指从产妇的乳根向乳中方向平推100次，随后应用手掌根从产妇的足三里向丰隆平推100次；每20 次对乳根及足三里点按30 s。足阳明胃经在上午7～9点按摩。②足太阴脾经：选取天溪以及三阴交至阴陵泉；指导产妇取仰卧位，操作人员以手掌掌根从产妇的三阴交至阴陵泉平推100 次，期间每20 次点按三阴交30 s；随后对产妇的天溪以指柔法顺时针方向按揉100次，期间每20 次点按天溪30 s。足太阴脾经在上午9～11 点按摩。③足厥阴肝经：选取大敦，操作人员以逆时针方向进行指揉按摩100 次，每天1 次。足厥阴肝经本应在丑时（凌晨1～3点）进行按摩，但是产妇此时正处于熟睡状态，不便按摩，故根据子午流注之阳进阴退开井穴法，在酉时（下午5～7点）开大敦。同时对患者的子宫进行按摩，指导产妇取仰卧位，并在子宫部位皮肤涂抹按摩油，操作人员将双手叠掌，指尖下按子宫位置，单次时间为30 min，每天1次。

1.4 观察指标（1）比较2 组产妇的泌乳开始时间、产后3 d 的泌乳情况及母乳喂养成功率，泌乳标准：量多（新生儿吮吸乳汁后无排空，手法挤奶呈喷射状）、量中（产妇泌乳量可充分满足新生儿喂养需求量）、量少（产妇乳汁无法满足新生儿喂养需求，需要使用配方奶粉辅助喂养）。产妇产后开始泌乳72 h 后能够持续喂养，即为母乳喂养成功。（2）比较2 组产妇产后阴道出血量、产后恶露持续时间。（3）比较2 组产妇产后1 周的子宫大小，包括子宫长径、子宫横径、子宫前后径，以超声测定结果判断。（4）比较2 组产妇的并发症发生情况，包括产后乳房肿痛、压力性尿失禁、乳腺炎等。

1.5 统计学方法以SPSS 25.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇产后泌乳情况、母乳喂养成功率比较联合组产妇的泌乳开始时间明显比对照组短，且产后3 d 的泌乳情况明显优于对照组产妇，差异均有统计学意义（P＜0.05）。联合组母乳喂养成功率为97.50%（39/40），高于对照组的90.00%（36/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产妇产后的泌乳情况、母乳喂养成功率比较

2.2 2 组产妇产后阴道出血量、产后恶露持续时间比较联合组产妇的产后阴道出血量比对照组少，且产后恶露持续时间比对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组产妇产后阴道出血量、产后恶露持续时间比较（±s）

表2 2组产妇产后阴道出血量、产后恶露持续时间比较（±s）

组别对照组联合组t值P值例数40 40产后阴道出血量/mL 386.75±26.74 308.42±20.12 14.804 0产后恶露持续时间/d 5.46±1.35 3.62±0.76 7.512 0

2.3 2组产妇产后1周子宫大小比较联合组产妇产后1周的子宫长径、子宫横径、子宫前后径均比对照组小，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组产妇产后1周子宫大小比较 (±s，mm)

表3 2组产妇产后1周子宫大小比较 (±s，mm)

组别对照组联合组t值P值例数40 40子宫长径121.28±12.36 92.35±10.25 11.395 0子宫横径120.36±10.58 86.79±9.13 15.193 0子宫前后径88.76±12.13 67.85±10.26 8.324 0

2.4 2 组产妇并发症发生率比较联合组产妇的并发症总发生率为5.00%（2/40），低于对照组的12.50%（5/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组产妇并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

通常情况下，在产妇分娩后的5～6周，子宫可恢复到非妊娠状态；若产妇的子宫复旧能力受到影响，将会引起子宫复旧不全，从而影响产妇机体健康的恢复［4］。产妇分娩后，如果出现泌乳不良等情况，将会降低母乳喂养成功率，进而对新生儿生长发育造成影响。近年来，随着公众意识的不断提升，加之孕产妇及其家属对母乳喂养的认知度提升，临床康复护理质量有了更高的需求。母乳是喂养新生儿最好的天然食品，其中含有各种婴幼儿生长发育所需的营养物质。母乳喂养能帮助婴幼儿抵御外界病原体的侵袭，提升抗病能力，促其健康成长。此外，母乳喂养还能促进产妇子宫收缩，加速康复进程。因此，在产后康复护理中，需要积极探讨促进产后恢复以及增加泌乳量的有效干预措施，加速产妇产后康复。

本研究结果显示，联合组的泌乳开始时间、产后恶露持续时间都短于对照组，且联合组产妇的产后3 d 泌乳情况优于对照组，产后阴道出血量少于对照组，产后1 周的子宫长径、子宫横径、子宫前后径都小于对照组，同时联合组母乳喂养成功率高于对照组，并发症总发生率低于对照组。以上2 组数据比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明在产妇产后康复护理中应用中药熏洗联合子午流注择时穴位按摩干预，可以有效增加泌乳量、提高母乳喂养成功率、缩短产妇产后恶露持续时间，有助于子宫恢复，且并发症发生率较低，有助于促进产妇产后康复。

中药熏洗是在中医理论指导下，让局部皮肤通过浸泡、熏蒸方式渗透药物，有效发挥药物作用，促进组织血液循环，实现内病外治目的的治疗方法［5］。子午流注择时穴位按摩是按照不同的时辰以及不同经穴气血流注，因时制宜，与穴位按摩相互结合，有序促进机体气血畅通［6］。子午流注是将脏腑与时辰相互联系的一种理论，并且从经络学讲，女性乳房属胃，乳头属肝，与足阳明胃经、足厥阴肝经有密切关联。通过在产后开展子午流注择时穴位按摩可以有效增加产妇的泌乳量［7］，缓解乳房胀痛情况，有效提高母乳喂养成功率［8］。穴位按摩主要是通过刺激对应穴位调节机体生理功能，起到疏通经络、行气活血的效果，可以有效改善乳房血液循环，促进乳汁分泌［9］。通过对产妇的乳房及子宫进行按摩，可以有效满足其母乳喂养需求，促进产后康复［10］。

综上所述，在产妇分娩后的产后护理中，综合应用中药熏洗、子午流注择时穴位按摩进行干预，能够增加产妇泌乳量、提高母乳喂养成功率、缩短产后阴道出血时间及产后恶露持续时间，且并发症发生率较低，有利于加速产妇产后康复。