健康赋权理论结合Otago 运动对膝骨关节炎患者膝关节功能的影响

孙 爽

( 天津市天津医院门急诊手术室, 天津 300299 )

膝关节骨性关节炎是一种退行性疾病,多发于中老年患者,致病原因很多,主要表现为关节软骨纤维化、或者皲裂、溃疡等导致关节疼痛。 患病期间常常会累及关节的其他结构,包括骨质、滑膜、关节囊等。 随着疾病的进展,关节疼痛加剧或者畸形,出现骨摩擦音,活动受限或者出现肌肉萎缩,严重影响了患者的生活质量,给患者身心及心理造成极大的负担[1-2]。 目前手术治疗在一定程度上对于骨性关节炎是一种有效的治疗方式。 手术治疗虽然能够能有效缓解症状、矫正关节畸形等,但是患者术后的护理干预对于膝关节功能的恢复效果影响重大,因此术后康复锻炼及护理干预非常关键[3]。 结合临床经验来说,病人围术期需进行早期功能锻炼,同时要坚持进行膝关节训练。 但多数患者在术后因关节疼痛或者个人认知差异等因素,导致康复训练积极性不够,依从性较差,严重影响了疾病的康复进展情况,因此科学的护理干预是必不可少的[4]。 Otago 运动项目(Otago exercise program,OEP)是家庭训练计划,可以帮助老年人预防跌倒,依靠家庭对患者进行训练(如平衡力、自我力量等)。 通过各项训练内容如热身、锻炼肌肉力量及平衡感等,对患者各个部位的灵活性进行强化,提供老年人的平衡能力,防止跌倒[5]。研究发现健康赋权理论多用于慢性病的管理中,健康赋权理论的应用,可以使患者重建信心,加强自我管理和决策,有助于疾病的康复。 病人在护理人员的帮助和指导下,充分利用和开发自己的内在潜力,自我效能意识得到了明显提高,开始由被动赋权转变为主动接受赋权,充分调动自身潜能,采用各种方式利用现有知识和技能,完成疾病健康教育。 该模式下护理人员、病人及家属一起加入,帮助病人建立自信,促进康复[6]。 本文旨在研究基于健康赋权理论结合Otago 运动的干预措施对膝关节骨关节炎患者术后膝关节功能的影响,以期为骨性关节炎患者的术后康复护理提供指导。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究对象为我院骨科门诊2020 年2 月—2022 年12 月治疗的100 例膝关节骨关节炎患者,按照随机数字表法分组,随机分为对照组和观察组,各50 例,对照组采用常规护理模式,观察组采用健康赋权理论结合Otago 运动的干预模式。 其中观察组,男女各25 例;年龄50 ～80 岁,平均年龄为(61.7 ±5.1)岁;病程3—15 年,平均为(6.5 ±2.1)年;病变位置左侧20 例,右侧20 例,双侧10 例;Kellgren -Law-rence 分级:Ⅱ级30 例,Ⅲ级20 例。 对照组,男20 例,女30 例;年龄50 ～80 岁,平均年龄为(62.1±5.6)岁;病程3—16 年,平均为(6.9 ±2.0)年;病变位置左侧25 例,右侧20 例,双侧5 例;Kellgren -Law-rence 分级:Ⅱ级29 例,Ⅲ级21 例。 该研究已经本院伦理委员会审查并批准同意。 (1)纳入标准[7-8]:经过临床诊断,符合膝关节骨性关节炎指征;年龄50 岁以上;精神状态及主观能动性良好;配合医生指示和指导;病历资料完整,对本研究的相关内容了解,同意书已经签署;未患有继发性疾病患者。 (2)排除标准:经过临床诊断,不符合膝关节骨性关节炎的临床指征;合并伴有恶性肿瘤、免疫性疾病患者或者肝功异常患者;认知障碍或者精神异常;不配合研究安排;生活不能自理患者;治疗前1 个月内有相关药品用药史患者。 患者的性别、年龄、病程、Kellgren -Law -rence 分级等资料的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者采用常规的护理干预模式。 对患者进行包括心理护理、药物的服用注意事项、日常饮食注意事项提醒、病情观察、告知日常注意事项、膝关节功能锻炼等。 按照医院的安排,对患者进行膝关节骨性关节炎知识的宣传,指派专人对患者进行监督教育指导。 观察组在健康赋权理论结合Otago 运动的干预模式[9-10]。 (1)组建小组:首先制定护理干预计划,组建健康赋权干预小组。 由科室5 名经验丰富的医护人员组成。 分别指定组长与副组长人员为专科医生和护士长,其他3 名护士作为组员。首先搜集健康赋权理论的相关信息,包括其在护理领域的应用、Otago 运动理论知识及对膝关节骨性关节炎的作用等资料,根据前期收集的资料开展培训工作,培训考核合格后正式实施干预措施,组长带领小组讨论制定详细干预计划和流程。 (2)明确问题:患者手术后,当状态恢复至一定程度后,由组员与患者进行谈话和交流,同时注意引导患者充分表达自己的诉求及担忧和术后身体状态等,充分掌握患者的病情信息及遇到的问题,对患者实施针对性的帮助和鼓励模式,对患者行为进行规范,同时进行成功案例分享,减轻患者心理负担,帮助患者重建信心。(3)情感表达:积极主动的与患者进行深入的对话,充分掌握患者的难题和状态,采取相关的措施,对于情绪不佳的患者,可以对患者进行积极的引导和鼓励,消除不良情绪。 同时积极与患者家属沟通,在护理人员、患者及其家属之中建立良好的沟通交流渠道。 鼓励患者努力配合医护人员指导,科学开展康复训练,达到疾病早日康复的目的。 (4)目标设立:帮助和指导患者按照自身身体和实际状况树立康复训练的短期和长期目标,并且对于目标制定的科学性和合理性进行指导,同时指导患者的Otago 运动,并将该运动方式纳入康复训练目标中。 ( 5)计划制定:由医护人员评估患者目标制定的可行性和合理性,并根据已经制定的目标进行有针对性的康复训练,同时纳入Otago 运动模式。 Otago 运动由力量训练和平衡训练2 部分组成。 其中力量训练内容由髋关节外展和膝关节、踝关节及足趾的屈伸活动练习等组成;平衡训练由倒着行走、单腿站立、转弯、双足串联行走等组成,旨在增加患者行走时的平衡能力。在制定计划时将患者家庭纳入计划中。 ( 6) 行动:组建病友协会,鼓励患者主动参与社区娱乐、读书会等活动,加强病友间交流。 对患者及其家庭成员进行Otago 运动动作指导和训练,在医院对其训练动作进行示范和规范之后,患者在家人的帮助下在家中进行练习,每周3 次,每次半小时,练习前后患者均应缓慢步行热身和放松。 同时每周患者均应向指导护士反馈训练情况及身体状况,便于健康赋权干预小组实时掌握患者情况,并对患者行动进行监督。2 组干预时间均为3 个月。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)膝关节相关指征评价[11]。膝关节相关指征包括症状、功能和运动功能评价等;采用膝关节骨性关节炎自评量表(WOMAC)评估患者的膝关节症状,由疼痛、僵硬、关节功能3 个方面组成,总分0 ～96 分,得分越高说明膝关节症状越严重。 采用HSS 评分表评价患者的膝关节功能,包括疼痛、膝关节功能、活动度、肌力、屈膝畸形以及稳定性等6 个方面,满分100 分,得分越高说明膝关节功能越好。 采用Fugl -Meyel 运动功能评定量表评估患者的运动功能,包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛等5 个方面,总分0 ～226 分,得分越高说明患者运动功能越好。 (2)自我效能。 干预后采用自我效能感量表(SER)对患者自我效能进行评价,满分120 分,分值越高表示自我效能越好。 (3)跌倒效能。 采用跌倒效能量表(Modified falls efficacy scale,MFES)对所有患者干预前后的跌倒效能进行评价。 总分140 分,分数越高表明患者越不怕摔倒。(4)患者康复积极度。 采用患者积极度量表( Patient Activation Measure,PAM) 对患者康复积极度从认知、技能、行动、信念4 个方面进行评分,得分越高说明患者积极度越好。 (5)护理满意度。 采用医院自制的护理满意度量表,对患者的治疗满意度进行评估。 满分100 分,非常满意:≥90 分;满意:70 ～89 分,不满意:＜70 分。 总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%

1.4 统计学分析

本研究统计分析使用软件版本是SPSS22.0,计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以(%)表示,采用卡方(χ2)检验。 若P＜0.05,则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者干预前后膝关节症状、功能和运动功能比较

干预前2 组患者膝关节症状、功能和运动功能相比,2 组差异无统计学意义(P＞0.05);干预后,观察组患者WOMAC 评分低,说明观察组患者膝关节症状较轻,同时HSS 评分和Fugl -Meyel 评分高,说明观察组患者膝关节功能及运动功能优于对照组,2组差异具有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者干预前后膝关节症状、功能和运动功能评价比较(±s,分,n=50)

表1 2 组患者干预前后膝关节症状、功能和运动功能评价比较(±s,分,n=50)

组别WOMACHSS 评分Fugl-Meyel 评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组71.11 ±3.1056.68 ±2.5653.66 ±4.0080.62 ±3.6577.52 ±2.89153.63 ±6.13观察组72.19 ±3.6240.36 ±2.7752.70 ±4.7888.56 ±3.2277.46 ±2.59190.16 ±7.05 t 1.60230.5951.08911.5350.10927.649 P 0.1120.0000.2790.0000.9130.000

2.2 2 组患者干预前后自我效能评分比较

干预前2 组患者自我效能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);干预后,观察组患者自我效能评分为(92.10 ± 7.99)分,高于对照组的(86.21 ±6.23)分,2 组差异具有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者干预前后自我效能比较(±s,分,n=50)

表2 2 组患者干预前后自我效能比较(±s,分,n=50)

组别自我效能干预前干预后对照组70.32 ±4.8986.21 ±6.23观察组70.19 ±4.8092.10 ±7.99 t 0.1344.111 P 0.8940.000

2.3 2 组患者干预后跌倒效能比较

干预前,2 组患者跌倒效能评分比较,2 组差异无统计学意义(P＞0.05);干预后,观察组患者跌倒效能评分为(93.10 ±7.89)分,对照组为(85.21 ±7.77)分,2 组差异具有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者干预后跌倒效能比较(±s,分,n=50)

组别MFES干预前干预后对照组73.89 ±5.1685.21 ±7.77观察组73.19 ±6.0193.10 ±7.89 t 0.6255.038 P 0.5340.000

2.4 2 组患者干预后康复积极度比较

干预前,2 组患者康复积极度评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);干预后,观察组患者认知、技能、行动及信念4 个方面的评分明显高于对照组,说明观察组患者康复积极度更高,2 组差异具有统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者干预后康复积极度比较(±s,分,n=50)

表4 2 组患者干预后康复积极度比较(±s,分,n=50)

组别认知技能行动信念干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 5.12 ±1.33 9.12 ±1.23 20.56 ±3.12 28.53 ±4.89 15.78 ±4.33 20.56 ±3.46 11.23 ±2.00 15.22 ±2.10观察组 5.22 ±1.28 12.59 ±2.13 20.89 ±3.03 32.53 ±4.77 15.66 ±4.21 24.56 ±3.41 11.53 ±1.98 18.12 ±2.88 t0.3909.9760.5374.1400.1415.8220.7545.753 P0.6970.0000.5930.0000.8890.0000.4530.000

2.5 2 组患者干预后满意度比较

干预后,观察组患者满意度为90.00%,显著高于对照组的70.00%,2 组差异具有统计学意义(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组患者干预后满意度比较(n,%,n=50)

3 讨论

在中老年人群中高发的膝关节骨性关节炎在临床上对于患者的身体健康及生活质量都产生了极大的影响[12]。 研究表明,对于骨性关节炎的早期干预对于关节软骨及膝关节功能具有很好的保护作用,手术是一种有效的治疗方式,但是需要配合术后的康复训练才能起到更好的治疗效果。 在既往的临床观察中发现,一种科学有效的护理干预措施,可以有效提高患者康复锻炼主观能动性,并且能提高患者及其家属的治疗信心,因此本文主要研究基于健康赋权理论结合Otago 运动的护理干预模式对膝关节骨关节炎患者术后膝关节功能的影响。 健康赋权理论主要是帮助患者及其家属发现自身潜能,继而配合指导对自己的健康负责,多应用于慢性病的管理中,提高患者信心和自我决策能力。 陈静[13]等研究发现,在健康赋权理论的主导下,有效提高了胫骨平台骨折患者术后康复积极性,对于不良情绪有一定的改善作用,激发了患者自我管理的主观能动性。Otago 运动是一种防止跌倒的家庭训练计划,通过前期热身运动,外加患者肌力及平衡训练,从身体各个部位进行锻炼,提高老人平衡能力,降低跌倒风险。宋春晓[14]等研究发现术前对患者进行Otago 运动对于患者膝关节功能的恢复有良好的干预效果,可以有效提升膝关节的弯曲度及日常平衡性,有效降低跌倒情况的发生率。 本研究结合前人研究理论,建立健康赋权理论联合Otago 运动的护理干预模式,研究对膝关节骨关节炎患者术后膝关节功能的影响。

本研究发现,干预前,2 组患者膝关节症状、功能和运动功能、自我效能、跌倒效能及患者康复积极度比较无显著差异(P＞0.05)。 干预后,观察组患者WOMAC 评分为(40.36 ±2.77)分,对照组为(56.68±2.56)分,说明观察组患者膝关节症状减轻,HSS评分和Fugl-Meyel 评分高于对照组,说明观察组患者膝关节功能及运动功能优于对照组,2 组差异具有统计学意义(P＜0.05),说明在Otago 运动的锻炼下,有效保护及恢复了患者的膝关节功能减轻了膝关节的症状;此外观察组患者的自我效能、跌倒效能及康复积极度评分均高于对照组,2 组差异具有统计学意义(P＜0.05),说明健康赋权理论的介入,帮助患者有效了解康复知识改变其原有认知,加强了自身责任感,充分挖掘了患者的自我潜能,帮助患者建立自信并激发其主观能动性,使患者主动投入到康复训练中,提高了患者的康复积极性。 患者护理满意度均高于对照组,说明患者对于健康赋权理论联合Otago 运动护理干预模式接受度高,该研究结果与前人研究一致[4,6,13,14]。 由于存在样本量及研究时间有限等问题,研究结果可能存在偏差,后期将深入研究,进一步探讨膝关节骨性关节炎的临床护理模式。

综上所述,相较于常规护理干预模式,健康赋权理论结合Otago 运动的干预模式的护理效果明显优于常规护理,一方面可以提高膝关节功能和患者的自我效能,另一方面还会提高患者的治疗积极性及患者满意度,具有显著的临床应用价值。