手术室优质护理对股骨骨折患者各项手术指标的改善作用

李榕榕

( 盘锦辽油宝石花医院, 辽宁 盘锦 124010 )

股骨骨折是一种临床常见疾病,对于该疾病的治疗方式主要采用手术治疗来对骨折部位进行修复,恢复患者运动情况。 但是手术治疗容易使病人产生不良的术后反应,使得病人在术后会表现出心率增加、呼吸困难、血压上升等不良反应,从而严重影响其治疗疗效,导致患者预后较差[1-2]。 另一方面,骨折手术需要做全麻,全麻患者在苏醒期会出现各种不良反应,如意识不清、躁动等,极易造成留置管脱落,而且还会对呼吸产生一定影响,如呼吸困难甚至窒息等,影响手术效果和预后效果。 以上因素均需要良好的手术室护理措施尽心调整与弥补,以期达到更好的治疗目的。 手术室优质护理是通过在术前、术中、术后为患者做好心理建设为关键的一种护理模式,从而降低患者术中应激反应,使患者尽早恢复健康[3]。 本研究选取我院2020 年4 月—2021 年4 月收治的100 例股骨骨折患者作为研究对象,探究并比较手术室优质护理对股骨骨折患者各项手术指标的改善情况。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2020 年4 月—2021 年4 月就诊的100 例股骨骨折患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组各50 例。 对照组:男性25 例,女性25 例;年龄25 ～62 岁,平均年龄为(43.11 ±3.21)岁。 观察组:男性23 例,女性27 例;年龄26 ～65 岁,平均年龄为(43.06 ±3.18)岁。 2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 本研究已经医院医学伦理委员会批准。 (1)纳入标准:经过辅助检查如X 线或CT 等检查结果显示为股骨骨折者;患者保守治疗无效,均需进行手术治疗者;患者精神、智力均正常,能够良好配合治疗者;其他检查及病历资料完整者;所有患者均知晓并签署知情同意书。 (2)排除标准:出现凝血功能紊乱或患有骨骼和脑细胞等系统性疾病者;合并有其他系统的严重疾病;心、肝、肾功能不全;存在其他严重感染类疾病;患者病历资料不完整;身体上患有各种精神病或无法配合治疗的患者;有手术禁忌证者。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理。 (1)术前为患者进行静脉通道的建立、进行患者的全面身体评估与检查,对各项生命体征进行记录,辅助麻醉师做好麻醉的相关准备工作。 (2)术中帮助患者调整体位、协助医生完成手术操作。 (3)术后对手术器械及用物进行清点。 观察组患者采用手术室优质护理。 (1)入院介绍:主动向入院患者介绍医院的环境、医疗设备以及医护人员。 协助患者办理住院相关手续并向患者介绍医院相关制度。 使患者尽快适应医院环境,消除环境陌生导致的紧张感、焦虑感,使患者快速适应医院环境。 (2)心理护理:以亲和的态度与患者进行交流,评估患者心理状态,了解患者顾虑以及负面心理来源并针对性开展心理疏导。 以成功案例调动患者的治疗信心,使患者保持良好的心态。 (3)健康宣教:以发放健康宣教手册图文讲解多媒体播放、口头讲述等形式向患者普及病症知识以及治疗流程,并对患者家属存在疑惑进行解释说明,提升患者的认知水平以及依从性。 (4)环境护理:对病房温度、湿度进行调节,保持湿度为50% ～60%,温度为23 ℃～26 ℃,定期通风消毒保持环境整洁卫生,营造温馨舒适的住院环境。 (5)术前对患者进行访视:询问并观察患者的精神状态及健康情况,对该疾病的发生以及治疗情况进行宣教,做到患者对自身病情充分了解,避免其胡思乱想,减少患者的恐惧心理。 向患者介绍手术室环境、手术流程以及注意事项等,此外,也将告知患者术中可能存在的突发情况,让其做好心理准备,解决访视,缓解患者对未知的恐惧情绪。 (6)患者进入手术室后,护理人员要及时对患者进行耐心温和的安慰工作的实施,减少患者紧张、焦虑的情绪。 术中,对患者的生命体征进行严密监视,辅助麻醉师做好麻醉工作,摆好患者体位,协助术者完成手术操作。 术中也要严格做好无菌操作,减少术中突发情况的出现。 (7)术后加强护理:告知患者及其家属手术结果,继续全程观察患者的生命体征、术后用药等,患者术后一段时间后,根据患者状态嘱托患者进行适当的恢复运动,如有异常情况及时告知主治医生,给予相应的治疗。 (8)疼痛护理:术后患者大多伴有疼痛症状,护理人员需对患者说明疼痛的产生原因并针对患者疼痛程度予以镇痛药物、体位调节使其疼痛症状得到缓解。 同时,可通过交流看电视看报等形式使患者注意力得到转移,减轻疼痛。 (9)体位指导:术后依据患者病情调整体位,每2 小时翻身拍背1 次。 患者麻醉清醒后予以按摩,改善患者血液循环,避免压疮、下肢血栓、关节僵直等并发症的发生。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)手术指标。 记录患者手术持续时间以及术中出血量。 (2)记录患者的应激反应。即心率、血压。 (3)护理满意度评价[4]。 根据患者紧张焦虑的改善情况、术前术中术后舒适情况等进行护理满意度量表的制定,满分为100 分,共分为3 个等级,即非常满意( ＞90 分)、一般满意(75 ～89 分)与不满意(≤74 分)。 护理满意率=(非常满意+一般满意)例数/总例数×100%。 (4)生活质量。 2 组患者干预前后分别采用简明健康状况问卷(SF-36)作为评测工具进行生活质量评价,以百分制评分标准对6 个计分项(生理职能、健康状况、生理功能、精神健康、情感职能、社会功能)进行评分,分值生活质量之间为正相关关系。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2 组患者护理后手术指标比较

相较于对照组,观察组患者的手术持续时间以及术中出血量明显少于对照组,差异显著,具有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者护理后手术指标比较(±s,n=50)

表1 2 组患者护理后手术指标比较(±s,n=50)

组别手术持续时间(min) 术中出血量(mL)观察组110.21 ±17.28271.46 ±24.82对照组141.24 ±18.46322.41 ±25.32 t 11.32713.085 P 0.0000.000

2.2 2 组患者手术应激反应比较

相较于对照组,观察组患者的应激反应发生情况如心率的变化以及收缩压、舒张压等均明显减少,差异具有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者手术应激反应比较(±s,n=50)

表2 2 组患者手术应激反应比较(±s,n=50)

组别心率(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)观察组66.24 ±1.56 89.14 ±4.12 122.32 ±2.54对照组79.28 ±1.74 93.48 ±4.46 146.21 ±3.32 t 13.03413.46215.136 P 0.0000.0000.000

2.3 2 组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者护理满意度比较(n,%,n=50)

3 讨论

股骨骨折常由于外力作用所导致,使患者出现活动受限、剧烈疼痛等表现,其治疗方式多为手术治疗,但手术治疗常常给患者身体及心理带来极大的伤害,因此手术室优质护理,给予患者相应的指导以及心理安慰,将大大降低手术带来的伤害,并且保证手术的顺利进行以及患者的预后良好[5]。

手术室优质护理干预是一种“以人为本”为核心的现代护理方式,是手术治疗中的常用护理模式,它通过改善患者周围环境,在患者紧张焦虑时采用注意力转移方式缓解其负面情绪,并且在术中全面监护患者生命体征,协助手术医生完成手术治疗,术后也对患者进行定时访视,对于术后任何体征出现问题都给予及时的汇报及护理。 术前、术中以及术后均能够有效改善患者紧张焦虑的情绪以及对手术的恐惧感,使手术更顺利,患者的预后更佳[6]。 目前针对股骨骨折的患者需要给予良好的健康教育和出院指导,其中健康教育的内容主要可以包括以下几点内容:(1)由于目前大部分股骨骨折的患者主要以高龄患者和老年化患者居多,因此对于这部分患者尤其要给予他们有效的心理护理和情感上的关怀和支持。 由于这部分患者在很大程度上缺乏子女的关心和爱护,且年龄较高的患者在很大程度上更加需要心理上的关怀,他们会比年纪较轻的患者更容易产生焦虑等负面情绪,同时他们很容易会因为患病而形成强大的恐惧感以及对于死亡的担忧感,因此在这种程度上,护理人员需要充分结合这部分患者性格特点等以此给到更好的心理护理,同时还能帮助患者增加对疾病的认识,有助于患者在日后的疾病治疗过程中能够更加的配合,打消患者的顾虑等情况的出现。 此外,护理人员在予以患者心理护理的过程中,还要积极的做好患者的情绪照顾,要主动为患者介绍相关的医护人员情况,提高患者的依从性,努力给予患者更多的精神支持和陪伴,让患者感受到尊重和爱护[7]。 (2)要努力加强和预防患者出现压疮等情况。 由于进行了股骨术后的患者,很容易因为长时间不更换体位导致患者因为长时间同一个部位受到挤压出现压疮的情况。 对于年轻的患者来说,出现压疮虽然是需要严肃处理的问题,但是由于患者年纪较轻,身体各个机能要素都非常好,再加上身体的自愈和修复能力都较强,因此对于这部分患者来说,即使出现了压疮,只要后期护理得当,也能康复,且不会影响患者的股骨康复问题[8]。 但是如果是年龄较大的老年患者,由于老年患者各方面的身体机能都在不断下降,一旦出现压疮,就很难能够好转,并且还会因为无法进行更好的护理,出现了压疮等并发症后会影响老年的股骨术后的康复进度,因此对于老年患者来说,尤其要注意好股骨术后的体位更换,护理人员要增加对于老年患者的巡查力度,同时还应该充分的嘱咐好患者的家属,告诉他们压疮的危害性,告知他们预防压疮的相关措施,如果患者因为疼痛或者其他不适,而导致不配合翻身的,应该及时呼叫医护人员进行辅助治疗。 在这其中,护理人员应该要提高家属对于患者当前情况的认知,特别是老年患者由于全身机能下降,身体免疫力较低,再加上全身卧床不起等情况,使得肌肉正在不断的萎缩,一旦出现并发症对于疾病的康复是非常不利的,同时给患者也会带来极大的痛苦,因此家属需要在护理过程中着重重视好这些情况[9]。 当然护理人员需要给家属演示正确的翻身姿势,避免家属因为不懂而出现2 次伤害。 (3)要充分评估好患者的机体健康状况及皮肤是否受损等情况,并结合患者皮肤的受损严重程度,按照等级加以分类,同时还要充分针对患者的特点,加以全身的评估,其中不仅包括听力和视力的评估,还包括机体各方面的情况。(4)压疮的预防措施。 具体包括:①本科对所有股骨骨折高龄患者优先给予卧气垫床,对极度消瘦者适当调小气垫床的压力旋钮,避免床面过硬刺激骨突处引起不适。 2 小时翻身1 次,并给予拍背、按摩。②保持床单整洁、干燥,对大小便失禁、急性期疼痛较为剧烈使用便盆不方便者,使用柔软、吸水性强的一次性尿布,对患者分泌物、排泄物及时处理,背部、骶尾部清洁后上爽身粉,要特别强调爽身粉不能涂抹过多,以免造成不良刺激。 ③改善全身营养状况,加强支持疗法,提高抗病能力。 老年人胃肠功能较弱,加之手术创伤和卧床,食欲降低,因此术后要给老年人以流质易消化的食物,少食多餐。 随着患者身体恢复情况,给予优质蛋白、高维生素、高热量及低脂肪饮食,多饮水以促进体内有害物质的代谢,并可预防泌尿系统感染和结石。 ④做好床头交接班,认真检查皮肤受压情况,当班护士对卧床患者的皮肤情况要心中有数,及时调整预防压疮的措施。 老年人反应能力低下,身体内的一些生理和病理反应表现不明显,因而不能依赖主诉,要求做到直接检查,取得第一手可靠的资料[10]。 (5)指导患者自行变换体位方法。 ①指导患者利用肩膀、腹肌、健侧翻转身体,如健侧向患侧翻身时,健肢屈曲,健侧脚板用力蹬床,一手拉住患侧床栏,使健侧向患侧侧转身体;患侧向健侧翻身时,则保持患肢在牵引的状态,将健肢放平,让患者一手拉住床栏向健侧翻转30 °,1—2 小时变换体位1 次。 ②抬高臀部。 指导患者用双侧肩膀、双肘及健肢5 点为支点,辅以腹肌用力,使腰背及臀部抬高,同时用一手掌轻托患髋,手不可用力,另一手用力托住骶尾骨处,并同时轻揉按摩臀部皮肤,1—2 小时抬高臀部1 次。 抬高臀部不仅减轻臀部皮肤受压,促进血液循环,而且还是髋部骨折功能锻炼的方法。 一般抬高臀部的时间以停留15 秒开始,以后根据患者的掌握程度及身体恢复状况,可逐渐延长至20 分钟左右。 (6)压疮的分期及压疮护理全程应落实翻身、加强营养摄入、卧气垫床等预防压疮的措施。 气垫床选用循环排气式气垫床,对压疮起更好的减压作用。 Ⅰ期压疮(红斑期):皮肤完整且出现发红区,在受压发红区以手指下压,颜色不会变白。 采取局部减压后,皮肤红斑48 小时内消失。 Ⅱ期压疮(水泡期):皮肤损伤在表皮或真皮,溃疡呈浅表性。 临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。 采用消毒后使用注射器抽出水泡的液体,然后贴上湿性薄膜敷料,同时增加翻身次数,敷料潮湿时应立即更换[11]。 Ⅲ期压疮(浅溃疡期):伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯筋膜。 临床上可见深的火山口状伤口,且已侵蚀周围邻近组织。 根据伤口渗液情况换药1 ～2 次/d。 骶尾部压疮因其接近肛门,易发生感染,使用3%双氧水、生理盐水清洁伤口,防止厌氧菌滋生,红外线照射直至创面干燥,最后使用无菌纱布加阿莫西林克拉维酸钾药粉包扎,如果创面有肉芽生长,使用凡士林纱布包扎;或者贴上吸水性强的湿性薄膜敷料,及时更换。 Ⅳ期压疮(深溃疡期):溃疡涉及深筋膜和肌肉,受累组织因缺血而坏死呈黑色,因细胞的感染,病变常侵犯骨质,形成骨膜炎或骨髓炎。 应全身及局部加强营养,配合医师做好综合治疗。 采取清洁伤口,及时换药等方法。 渗液多,黄色坏死组织覆盖的伤口:清创后使用水凝胶敷料或吸收性敷料;红色期伤口:肉芽新鲜的要注意保护,促进肉芽生长,使用盐水纱布湿敷,根据渗液选择溃疡糊填充创面加纱布或封闭敷料覆盖[12]。 出院指导包括有以下几点:(1)卧床休息,继续预防便秘、压疮等并发症。 (2)出院后骨牵引者,继续保持有效牵引,75%酒精滴牵引针孔处日2 次,预防感染。 行患肢sad 四头肌、患侧足、足趾的背伸、跖屈功能锻炼。 如出现针孔处有红肿、渗出等及时来院就诊。 于术后1 个月来院去除牵引。 (3)出院后皮肤牵引者,应观察患肢端的血运、感觉、运动情况。 有无对牵引材料过敏,有无局部压疮等[13]。 功能锻炼同骨牵引。 1 个月后来院拍片,适时去除牵引。 最后,1 个月后来院复查。 研究发现,观察组患者的手术持续时间、术中出血量、应激反应发生情况均较低,差异具有统计学意义(P＜0.05),并且护理满意度也更高。

综上所述,手术室优质护理能够明显降低患者应激反应的发生情况、改善手术持续时间以及术中出血量,并且患者对于护理的满意度也更高,该种护理模式值得推广。