情绪释放诱导联合精细化护理在血液透析合并骨折患者中的应用效果

王 萍

( 天津市北辰医院血透室, 天津 300400 )

血液透析主要指的是通过血液或者是腹膜透析清除终末期肾脏疾病患者体内毒素的方法,可延长患者生存周期,因此为终末期肾脏疾病最为常用、重要的一种肾脏替代疗法。 在医疗技术不断进步的背景下,血液透析技术日渐成熟,透析过程及效果与人类生理过程更为接近,在一定程度上增加了患者期望寿命,降低病死率,但是患者预后生存质量仍旧未得到显著改善,主要与并发症有关。 骨折是血液透析患者常见并发症,相较于普通人,血液透析患者肾脏病矿物质、骨异常均可导致骨结构与功能改变,骨折发生率为普通人群的17.4 倍,死亡率为64%,而普通人群仅为15% ～20%[1]。 血液透析患者合并发生骨折后,可严重影响治疗效果,还可增加患者住院率与经济负担,严重降低了其生活质量。 经临床分析发现,导致血液透析患者发生骨折的原因较多,例如患者年龄、虚弱、维生素D 缺乏、低蛋白血症、骨质疏松等,治疗期间若护理不当,极易影响预后。 情绪释放诱导主要指的是通过冥想、语言动作暗示等方法释放不良情绪,进而减少情绪波动,减轻心理压力。 精细化护理能够为患者提供全面性、细致性的护理干预,可进一步优化护理效果,有利于改善机体生活质量。 本研究将我院2020 年1 月—2023 年1 月接受治疗的84 例血液透析合并骨折患者纳为主体,旨在分析情绪释放诱导+ 精细化护理对患者的影响。 具体内容报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

择取我院2020 年1 月—2023 年1 月接受治疗的84 例血液透析合并骨折患者,采用奇偶法分组,对照组42 例,观察组42 例。 对照组:男女患者比例22∶20;年龄39 ～78 岁,平均年龄为(58.52 ±5.65)岁;BMI23 ～33 kg/m2, 平均为(28.02 ±1.42)kg/m2;透析时长7—15 个月,平均为(11.04 ±1.84)个月。 观察组:男女患者比例23:19;年龄41～76 岁,平均年龄为(58.57 ± 5.69)岁;BMI23 ～33 kg/m2,平均为(28.08 ±1.54)kg/m2;透析时长8—14 个月,平均为(11.07 ±1.79)个月。 2 组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理。 协助患者完善各项检查,针对疾病知识进行宣教,予以简单的心理疏导,明确日常生活中的注意事项,指导合理用药、饮食,同时鼓励患者积极进行康复训练。 观察组采取情绪释放诱导+精细化护理。 具体为:(1)情绪释放诱导。 指导患者采取舒适体位后引导进入冥想状态,协助敲击患者承泣、承浆、人中、攒竹、俞府等穴位,可促进身心放松,1 轮2 ～3 次,3 ～5 轮后深呼吸,反复深呼吸3 次指导患者逆时针、顺时针、左下、右上活动眼球。 依据患者爱好播放音乐,同时对患者肩颈、胸腹、腿部、前臂等进行按摩,同时予以语言鼓励,例如:“我虽然合并存在骨折问题,但是我的家人深爱着我,我的朋友关心我,同样我也深爱自己”,可促进患者积极性提升,有利于不良情绪的释放。 陪伴患者到户外呼吸清新空气,可进一步促进不良情绪释放,有利于维持心态平和,能够避免严重应激反应。 (2)精细化护理。 密切关注患者治疗期间的生命体征变化及心理状态,予以针对性疏导,使其时刻保持良好的情绪状态,可为患者讲述既往相同且治愈的病例,进一步强化治疗信心,减轻心理压力。 组织患者参加健康讲座,通过视频、图片、文字等形式开展健康宣教活动,引导正确认识自身疾病,同时讲解血液透析治疗的原理、效果、方法等,同时指导积极配合骨折治疗,待患者身体允许后,鼓励进行康复活动。 依据患者实际情况制定科学饮食计划,指导每天摄入新鲜蔬果、高维生素、易消化、富含蛋白质等食物,严格限制钠盐、水的摄入,预防发生水肿,同时控制患者每天热量摄入＜9 200 kJ。 治疗期间为患者营造舒适、温馨的环境,护理人员注意衣着得体、态度亲切、语气柔和,严格执行消毒灭菌制度,积极预防感染的发生。 护理人员积极落实医嘱措施,采取责任制护理,明确个人职责,严格落实交接班护理,保证为患者提供细致性、统一性、连续性的护理服务,期间护士长注意加强质量监督,及时发现并解决存在的问题,有效降低并发症风险,充分保证护理质量。 在建立血管内瘘后,指导患者适当抬高患肢,预防发生肢体肿胀,可开展适当训练,指导养成良好的卫生习惯,进一步预防并发症的发生。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)2 组患者心理状况比较。 采用症状自评量表(SymptomChecklist90,SCL -90)[2]评价,分值越高说明不良心理状况越严重,该量表共有90 个项目,包含有较广泛的精神病症状学内容,从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等,均有涉及,并采用10 个因子分别反映10 个方面的心理症状情况,总分为90 个项目单项分相加之和,能反映其病情严重程度。 (2)2 组患者生活质量评分比较。 以世界卫生组织生活质量评定量表(World Health Organization Quality of Life Rating Scale,WHOQOL)[3]分析生活质量,主要包括生理健康、独立能力、心理状态、社会关系、个人信仰、周围环境等维度,分值越高说明生活质量越好。(3)2 组患者护理满意度比较。 采用本文自制满意度调查表评价(满分为100 分,克伦巴赫系数是0.842),主要涉及服务态度、护患沟通、技能操作、环境管理、优质服务、健康宣教、人文关怀、风险管理等方面。 (4)2 组患者并发症发生率比较。 对比组间感染、压疮、深静脉血栓的发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0 软件分析数据,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,干预前后比较采用配对样本t检验,计数资料采用百分比或率(n,%)表示,组间比较采用卡方(χ2)检验或Fisher 检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者干预后心理状况评分比较

干预后观察组患者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他等维度评分均低于对照组相应评分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者干预后心理状况评分比较(±s,分,n=42)

表1 2 组患者干预后心理状况评分比较(±s,分,n=42)

指标观察组对照组tP躯体化20.19 ±2.61 22.28 ±2.52 3.733 0.000强迫症状22.39 ±2.25 24.43 ±2.37 4.045 0.000人际关系敏感 15.47 ±2.53 17.09 ±2.48 2.963 0.004抑郁23.23 ±3.37 24.94 ±3.63 2.237 0.028焦虑21.53 ±3.68 23.42 ±3.19 2.515 0.013敌对13.37 ±1.64 14.53 ±1.54 3.341 0.001恐怖12.72 ±1.53 14.03 ±1.76 3.640 0.000偏执11.51 ±1.46 12.72 ±1.65 2.559 0.000精神病性20.25 ±2.31 21.77 ±2.33 3.002 0.003其他7.32 ±1.398.29 ±1.49 2.766 0.007

2.2 2 组患者干预后生活质量评分比较

干预后观察组患者的生理健康、独立能力、心理状态、社会关系、个人信仰、周围环境等维度评分均高于对照组相应评分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者干预后生活质量评分比较(±s,分,n=42)

表2 2 组患者干预后生活质量评分比较(±s,分,n=42)

组别生理健康独立能力心理状态社会关系个人信仰周围环境观察组94.54 ±2.4793.24 ±2.5892.47 ±3.1792.15 ±2.4891.35 ±2.5191.16 ±2.38对照组92.47 ±2.2691.29 ±2.7390.28 ±3.2490.42 ±2.2889.52 ±2.7189.53 ±2.79 t 4.0072.7873.2963.3283.2103.459 P 0.0000.0060.0010.0010.0010.000

2.3 2 组患者护理满意度评分比较

干预后研究患者的服务态度、护患沟通、技能操作、环境管理、优质服务、健康宣教、人文关怀、风险管理等评分高于对照组相应评分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者护理满意度评分比较(±s±s,分,n=42)

表3 2 组患者护理满意度评分比较(±s±s,分,n=42)

指标观察组对照组tP服务态度93.61 ±3.22 91.40 ±3.69 2.924 0.004护患沟通92.54 ±3.67 90.17 ±3.27 3.049 0.003技能操作93.40 ±2.52 91.44 ±2.55 3.124 0.002环境管理94.53 ±2.37 93.08 ±2.44 2.762 0.007优质服务93.40 ±3.52 91.39 ±3.88 2.486 0.014健康宣教90.67 ±3.46 88.62 ±3.54 2.683 0.008人文关怀91.63 ±3.34 89.92 ±3.76 2.203 0.030风险管理90.76 ±3.32 88.44 ±3.73 3.010 0.003

2.4 2 组患者并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率为4.76%,对照组患者的并发症发生率为19.05%,观察组并发症发生率显著较对照组低, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者并发症发生率比较(n,%,n=42)

3 讨论

终末期肾病为慢性肾病的第5 阶段,此阶段患者接受肾脏替代疗法,即血液透析治疗,可减轻疾病损害,降低病死率。 对终末期肾病患者而言,血液透析治疗属于重要、有效的肾脏替代疗法,同时也是一种较为安全的血液净化技术,主要被用于慢性肾功能衰竭、药物中毒患者中[4]。 作为目前临床治疗肾脏疾病的主要措施之一,血液透析技术通过将患者血液引流至由无数根空心纤维组成的透析器后,经弥散、对流等方式将血液和含有机体浓度相抵的电解质溶液进行交换,进而实现清除代谢废物、维持水电解质平衡的最终目的。 血液透析治疗对于操作技术的要求较高,且护理人员不仅需要具备超高的护理操作技术,同时还需要掌握现代化、细致化、科学化的护理措施,以此保证治疗效果[5]。 虽然维持性血液透析治疗可减轻疾病损害,延长患者生存周期,降低其病死率,但是在实际治疗过程中的并发症较多,其中以骨折最为常见。 血液透析患者发生骨折的因素较多,分析后主要涉及以下几点:(1)虚弱。虚弱为生命晚期的生理状况下降综合征,主要特征为力量及耐力降低,极易增加并发症、跌倒、失能等情况,血液透析患者出现虚弱的可能性是正常人群的4% ～16%,临床将其定义为衰竭、无力、体质量降低、步速下降、活动耐力不足等,因此骨折风险较高[6]。 (2)年龄。 研究显示,高龄为血液透析患者发生骨折的独立危险因素,主要原因是老年患者合并有不同程度的骨质疏松。 (3)维生素D 缺乏。 维生素D 缺乏可导致血液透析患者骨密度降低,进而骨折风险增加。 (4)低蛋白血症。 低蛋白血症的出现,提示血液透析患者存在一定营养不良情况,同时还可影响骨代谢的平衡,骨骼脆性显著增加,因此极易发生骨折。 鉴于以上危险因素,临床不仅需要加强设备、医护人员操作技术培训工作,同时还需引入先进、高质量的护理措施,以此减轻疾病损害,改善机体预后。

对血液透析合并骨折患者而言,常规护理内容均围绕治疗操作进行,忽略了患者个体感受,难以满足其护理需求,且护理盲目性较多,极易影响血液透析治疗效果及骨折愈合效果[7]。 近年来,随着临床护理模式的转变,护理工作已经由被动转变为主动,情绪释放诱导、精细化护理得以应用,2 种护理措施的联合,可显著改善机体心理状况与生活质量,可促进护理质量提升。 本次研究结果显示,对照组经常规护理后,并发症率为19.05%,观察组经情绪释放诱导+精细化护理后,并发症率仅为4.76%,且观察组SCL-90 评分显著较对照组低,WHOQOL、护理满意度评分显著较对照组高,结果说明情绪释放诱导+精细化护理在改善患者心理状况、提升患者满意度、降低并发症风险方面更具价值。 分析原因是:情绪释放诱导干预能够以积极的形式引导患者不良情绪的缓解,可促进心理压力减轻,能够缓解血液透析治疗、骨折导致的多种负性情绪[8]。 实施过程中,护理人员通过引导患者冥想,同时辅助进行穴位按摩、深呼吸、转动眼球、音乐疗法、身体部位放松训练,以语言鼓励形式实施干预,可显著改善心理状况,提高患者治疗依从性[9]。 精细化护理牢固树立了“以患者为中心”的思想,有效改变了传统被动护理服务的观念,可为患者提供优质、高效、科学的护理服务[8]。诊疗期间,通过实施心理、健康教育、饮食、运动等方面的精细化指导,可有效帮助患者正确认识疾病,有利于克服焦虑、恐惧等情绪,还可促进自我管理能力提升,对降低并发症风险,提高生活质量具有重要意义[10]。 此外,情绪释放诱导联合精细化护理的实施,有效将放松训练、护理服务巧妙结合,可为患者营造理想的预后结果[11-12]。

综上所述,对血液透析合并骨折患者实施情绪释放诱导+精细化护理可有效改善机体心理状况,同时还可降低并发症风险,对提高患者生活质量及护理满意度具有积极意义。