围术期护理路径在腹部创伤VSD 患者中的临床效果以及并发症发生率的影响

杨 安

( 大连大学附属新华医院, 辽宁 大连 116000 )

负压引流技术在腹部创伤患者中是常用的治疗方案,加快创口的恢复速度,减少创面的感染等情况的出现。 负压引流可借助机械作用等,促使组织快速收缩。 将吸引装置和伤口敷料连接,保持切口处在负压状态下,实现加快创面恢复的目的,减少创口位置的细菌滋生[1]。 在治疗的过程中,患者对于疾病以及治疗技术掌握不充分,存在并发症的风险,对患者的治疗产生影响。 为此在治疗期间,要对患者开展护理指导。 围术期护理路径提升治疗的安全度,对患者面临的危险因素等能进行分析,结合患者的情况,对患者进行护理指导,加快康复的速度,减少感染等风险事件的发生,提升护理的安全度[2]。本次研究分析围术期护理路径对腹部创伤VSD 患者的影响。 报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将我院2019 年12 月—2021 年5 月诊治的84 例腹部创伤VSD 患者作为对象,随机单盲法分组,每组42 例。 对照组:男22 例,女20 例;年龄23 ～64 岁,平均年龄为(42.5 ±3.6)岁。 观察组:男23 例,女19 例;年龄22 ～65 岁,平均年龄为(42.3 ±3.7)岁。2 组基线资料对比无统计学意义(P＞0.05)。 (1)纳入标准:患者符合腹部创伤诊断标准,应用负压封闭引流技术治疗;患者和家属知情同意本次研究。 (2)排除标准:精神障碍;转运期间死亡;创伤前合并严重内科病症;配合程度极差。

1.2 方法

对照组为常规护理。 患者入院后,对患者的情况进行检查和分析,根据腹部创伤的情况完善治疗方案,告知患者和家属治疗的相关内容,按照医嘱的要求开展护理操作。 对患者的生命体征进行监测,关注患者的病情变化情况,在发生并发症等情况时,及时上报医生并处理。 对患者的引流管进行固定,观察其情况,保证引流的通畅,观察引流液的颜色、性状等,并记录引流量,观察敷料的情况。 出现腹痛、腹胀、呼吸困难等情况时,需要分析原因并解决。观察组为围术期护理路径。 (1)选择我院优秀的护理人员组建临床护理路径小组。 参考相关文献、对本院护理资料等进行相应的整理,结合相关材料,制定出临床护理路径方案,护士长等对护理内容进行完善和优化。 按照方案进行相应的管理。 (2)术前。患者在入院后,需要对患者和家属开展相应的知识点宣教,将入院的相关事项等告知家属。 结合患者的情况,对路径方法进行合理的调整和完善。 开展相应的沟通,在交流的过程中,需要和患者构建良好的关系,分析患者的性格、心理反应等情况,帮助患者树立治疗的自信心,建立心理防御机制。 在与患者沟通的过程中,要鼓励患者表达自身的心理感受,医护人员向患者介绍成功治疗患者的情况,提升患者的自信心,给予患者良好的心理支持。 (3)术后指导。 患者在手术完成后,将患者送回病房,对患者的体位进行指导,去枕平卧,定时对患者的体位进行调整,对身体受压部位进行按摩。 对患者开展饮食指导,高营养、清淡食物为主,术后24—48 小时鼓励患者少量进食,流质食物为主,并适量饮水,改善胃肠蠕动的情况。 (4)做好并发症的预防。 在手术操作中,背部出现创伤、酸痛风险较高,医护人员需要对患者进行相应的解释,对疼痛出现的情况进行分析,对症状减轻患者,不需要特殊处理,可进行热敷,并对肢体进行活动,主动和被动为主,对身体各个部位适当按摩,对患者进行局部清洁,保持良好的卫生。(5)睡眠护理。 ①环境护理:保证患者术后恢复环境的舒适,确保病房环境整洁,并限制探视人数,患者休息时,保证病房内的安静,确保患者的舒适度。 ②疼痛护理:患者因腹部创伤、手术等因素影响,会产生不同程度的疼痛,这会影响患者的睡眠,所以要评估患者的疼痛程度,依据实际情况,给予患者相应护理。 对于可以忍受的疼痛,应通过转移注意力的方式,减少患者对疼痛的关注,若疼痛难以忍受,可以应用止痛药物,但要控制止痛药物的应用剂量。 ③睡眠干预:营造良好的睡眠环境,入睡前1 小时,播放舒缓的音乐,期间若有护理操作,应尽量避免在睡眠时间操作,努力帮助患者养成良好的作息,保证患者的睡眠充足。 (6)术后心理护理。 要根据患者的个体差异,对患者进行术后心理疏导。 术后,患者会因疼痛等因素影响,产生严重的紧张、焦虑、抑郁等情绪,这些情绪的存在会影响到患者的术后康复,并会导致应激反应,降低患者的配合度。 所以,医务人员要根据患者的年龄、职业、性格特征等,选取合理的心理疏导方式,这一过程中,医务人员要帮助患者家属做好护理,并对患者进行耐心劝慰,理解并支持患者的想法。 其次,医务人员要对患者家属进行指导,告知家属要在日常多给予患者情感上的支持等。(7)术后宣教。 腹部创伤VSD 患者术后需要对诸多事项予以重视,所以在术后交接前,要与住院部医务人员沟通,做好患者的日常宣教,加强患者和家属认识。 具体宣教方式,可以采用一对一宣教、观看视频、现场演示等,以便提升患者的认识。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)对2 组患者出现并发症情况进行分析。 包括感染、创面出血、过敏,计算发生率[3]。 (2)记录患者的腹部创伤愈合时间、住院时间、换药次数、疼痛评分(视觉疼痛评分法判定)。 (3)对比2 组患者的心理状态。 使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS),分数越高表明负性情绪越严重[4]。 (4)对比2 组患者的护理满意度。 使用自拟的满意度问卷进行调查,满意度= (满意+ 一般满意) 例数/总例数×100%[5]。 (5)对比2 组患者的睡眠质量。 使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) ,分数越高睡眠质量越低。 同时统计患者的入睡时间、夜间总睡眠时间、夜醒次数。

1. 4 统计学分析

本次研究采用SPSS22. 0 软件进行统计处理,(%)计数资料,卡方(χ2)检验;(±s)计量资料,t检验。P＜0. 05有统计学意义。

2 结果

2. 1 2 组患者并发症发生率对比

观察组出现并发症情况少于对照组,差异明显(P＜0. 05)。 见表1。

2. 2 2 组患者围术期指标对比

观察组创伤愈合时间、住院时间短于对照组,换药次数少于对照组,疼痛评分低于对照组,差异明显(P＜0. 05)。 见表2。

表2 2 组患者围术期指标对比(±s,n=42)

表2 2 组患者围术期指标对比(±s,n=42)

组别创伤愈合时间(d)住院时间(d)换药次数(次)疼痛评分(分)对照组20.4 ±5.3 15.0 ±2.4 12.6 ±3.2 4.5 ±1.6观察组16.4 ±5.0 10.2 ±2.6 8.1 ±2.5 3.4 ±1.3 t3.5588.7927.1823.458 P0.0010.0000.0000.001

2. 3 2 组患者心理状态对比

观察组的SAS、SDS 评分低于对照组,差异明显(P＜0. 05)。 见表3。

表3 2 组患者心理状态对比(±s,分,n=42)

表3 2 组患者心理状态对比(±s,分,n=42)

组别SAS 评分SDS 评分对照组52.1 ±3.453.7 ±1.5观察组47.6 ±2.649.4 ±1.6 t 6.81412.706 P 0.0000.000

2. 4 2 组患者护理满意度对比

观察组的护理满意度高于对照组,差异明显(P＜0. 05)。 见表4。

表4 2 组患者护理满意度对比(n,%,n=42)

2. 5 2 组患者睡眠质量对比

观察组的PSQI 评分、入睡时间、夜间总睡眠时间、 夜醒次数均优于对照组, 差异明显(P＜0. 05)。 见表5。

表5 2 组患者睡眠质量对比(±s,n=42)

表5 2 组患者睡眠质量对比(±s,n=42)

组别睡眠质量(分)入睡时间(min)夜间总睡眠时间(h)夜醒次数(次)对照组11.1 ±3.2 33.2 ±4.6 6.3 ±0.4 2.2 ±0.6观察组 7.3 ±2.4 27.1 ±4.1 7.1 ±0.5 1.4 ±0.5 t6.1576.4168.0976.638 P0.0000.0000.0000.000

3 讨论

腹部创伤是临床发病率比较高的疾病类型,导致其出现的原因和交通事故、打架等存在较大的联系。 在发生创伤后,腹部受到伤害比较大,需要对患者的脏器伤害程度进行分析,脏器伤害比较严重,导致病死率上升。 其中,创伤是造成现代社会人类死亡的常见原因,创伤所引发的社会危害、劳动力损失,超过任何一类疾病,故而当下创伤已经被纳入我国疾病控制计划,而腹部创伤则是其中最常见的一种类型。 有流行病学调查显示[6],腹部创伤在临床上多见于青壮年,且男性要略高于女性,农民、外来务工人员是腹部创伤高发人群,尤其是随着近年来我国交通运输业、建筑业发展,青壮年男性得以大量从事此类行业,腹部创伤的发生风险也呈现出增加的趋势。 并且,从业经验不足、劳动强度过高等,同样也会导致腹部创伤的发生风险增加。 同时在腹部创伤患者以脾脏、肝脏损伤为主,且受客观因素影响,患者以多发伤为主,腹部创伤患者多存在胸部和头部外伤,而同时存在此类外伤的患者,其病情亦相对复杂,治疗难度更大。 这主要是因为,业已合并的头颅创伤,很有可能掩盖腹部创伤体征,混淆临床救治方向。 有报道指出,此类患者若因颅内高压,导致血压、脉搏改变,患者则可能存在内脏出血,而患者此阶段若出现血压骤降,其治疗难度会进一步增加。 此外,相较于单纯腹部创伤,以腹部创伤为主的多发伤,死亡风险通常更高。 其中,多发伤以交通事故为主,尤其是在合并脑部损伤时,更容易导致患者的死亡,此外,腹部创伤本身的致命性较强,既往的报道显示[7],腹部创伤发生后,患者很容易发生休克、循环功能衰竭等问题,因而对患者的救治是否及时,便会直接影响到患者的救治成功率,且出血是影响腹部外伤患者康复以及预后的关键因素。 而在腹部创伤患者发生休克后,临床能否及时对休克进行纠正,对患者的预后康复来讲有重要的意义。 为此发生创伤后,需要及时对患者治疗,控制疾病的情况,降低疾病对患者的影响,做好感染的控制,加快创口的恢复速度。

负压封闭引流技术是新型引流技术,对创面组织实现修复,减少液体渗出等情况,加快代谢的速度,加快细菌等组织的清除速度,减少身体对该物质的吸收,从而降低感染风险。 在负压的状态下,增加细胞间质的排出,减轻身体组织水肿的程度,对死腔实现清除,降低血管的负荷程度,加快局部的血液循环速度。 该技术对创面组织的免疫蛋白酶活性实现提升作用,加快大分子和蛋白质的合成速度,对创面周围细胞的增殖起到加速的作用,实现组织的快速修复[8]。 使用海绵泡沫材料提升引流的效果,从点到面,充分引流,将创口的水中液体、乳酸、坏死组织等清除,保持创面的湿润和温暖,对于局部血流改善情况比较好,加快新血管的生成速度,给创面的恢复提供充足的氧气和营养成分,加快肉芽组织的生长。 临床实践表明[9],负压封闭引流技术是治疗急性创伤、慢性创伤的重要手段,基于此种方法的应用,可以有效应对各类复杂创伤,能在促进腹部创伤患者恢复的同时,降低患者发生多种并发症,尤其是发生术后感染的概率,并且较少的换药次数、频率,亦能减少患者的痛苦,降低医务人员的工作强度。 因而,负压封闭引流技术在腹部创伤患者的治疗中应用,具有现实的意义。 但在治疗期间,患者存在的风险较高,要重视护理服务的开展。 临床护理路径是近些年在临床中广泛使用的方案,根据患者的具体情况建立标准化的护理模式,对护理程序实现完善,按照相应的计划等内容,开展相应的管理,依据进度等相关情况,完成工作。 该护理模式将医学理论作为指导,对疾病和患者进行相应的管理,结合患者的情况开展护理服务[10]。 在临床应用中,提升护理的效果,实现医疗、护理活动的标准化和程序化,让护理项目一目了然,避免因为护理能力不足导致遗漏情况的出现,减少差错等,实现护理质量的提升。 在护理管理后,加快患者的身体恢复进程,缩短患者的住院时间,减少患者的住院花费。 就临床实践而言,腹部创伤VSD患者具有起病突然、伤情严重等特点,且在应激反应的影响下,患者的睡眠质量会有显著下降,有报道指出,腹部创伤在发生后,患者的生理和心理会受到严重影响,而睡眠质量下降,则主要表现为入睡困难、容易困倦、作息失常等,这会对患者术后康复造成不利影响,尤其是会延缓患者的康复时间。 其中,通过手术虽然能够确保患者治疗方面的干预,但患者自身对创伤、手术等缺乏科学认识,所以即便到术后也很容易产生恐惧、焦虑等情绪,负性情绪在发生后,则会对疾病治疗、护理带来进一步影响。 临床观察发现,外部因素所致的腹部创伤发生后,即便患者脱离生命危险,但还是容易发生机体功能障碍,这会降低患者的生命质量。 并且,创伤后应激反应的直接作用下,患者会产生一定程度的心理障碍,心理障碍所衍生出的焦虑等情绪,会使睡眠质量下降,睡眠质量下降发生后会进一步加重焦虑等情绪,因而腹部创伤患者的睡眠质量下降与负性情绪间互为因果且会形成恶性循环。 所以,在对腹部创伤负压封闭引流患者进行护理干预时,不应单纯注重病情的护理,同时还要注意对患者心理、睡眠的护理。 实践表明,基于围术期护理路径的应用,可以对患者围术期可能会发生的负性情绪、睡眠质量下降提前进行明确,以此来辅助患者的术后康复和预后改善。其中,通过围术期护理路径的实施,能加强患者的术前、术后心理护理,有研究指出,心理疏导是临床最主要的护理手段,心理疏导本身最主要的工具是语言。 而在对腹部创伤患者进行护理时,医务人员则能根据创伤发展阶段的不同,通过准确、生动和易懂的语言,强化患者的健康宣教,保证患者心理负性情绪的疏导,帮助患者正确认识腹部创伤的治疗、护理,并树立治疗的信心。 此次研究结果发现,相较于常规护理方法,临床应用围术期护理路径的患者,负性情绪改善要更为理想。 这表明此种干预手段有利于患者异常心理状态的缓解,尤其是可以减轻患者的心理负担。 同时,对患者实施护理后,患者自身的睡眠质量也会有提高,这主要是因为,围术期护理路径在应用后,可以降低心理因素对睡眠的影响,保证患者睡眠质量提升。 其次,围术期护理路径还可以在术后,依据患者实际情况,从环境等方面出发,辅助患者的睡眠。 护理满意度是临床评估患者护理意愿达成情况的主要指标,高水平的护理满意度提示患者的护理诉求,已得到最大限度满足,有别于采用常规护理的患者,采用围术期护理路径的患者,护理满意度更高。 这主要是因为,围术期护理路径落实后,能根据患者实际情况,做好患者围术期的细节护理,提升护理质量,完善护理操作,此种情况下可以对患者康复带来积极影响,患者康复得到保证的基础上,其对护理工作的满意度也会有提高。本次研究结果发现,观察组和对照组患者在并发症发生率、腹部创伤愈合时间、住院时间、换药次数、疼痛评分、心理状态、睡眠质量、护理满意度数据对比上存在较大差异(P＜0. 05)。 但要特别指出的是,因此类患者病情复杂,创伤较重,所以在护理时,应依据患者现实状况,制定科学、系统的干预方案,满足护理需要。

综上所述,围术期护理路径在负压封闭引流技术治疗腹部创伤患者中发挥出较大的优势,减少不良事件的发生,缩短患者的恢复时间,加快恢复的进程,且此种方法可改善患者睡眠质量、心理状态,提升护理满意度,具备优势。