言语认知康复治疗帮失语患者重新“开口”

李岩

失语症是由大脑结构受损引起的语言功能障碍，具体表现为听、说、读、写四方面的障碍，常见于脑卒中患者。如果不及时通过康复训练干预，患者可能因交流障碍产生生活、社交障碍，甚至导致严重的心理问题。因此，如果患者的身体和精神状况相对稳定，应尽早开始康复训练。康复师会根据患者的症状制定适合的训练方案，选择具体的训练内容，帮助患者改善语言能力，提高生活质量。

构音功能训练

构音也就是我们常说的“发音”，是构音器官协调运动产生语音的过程。构音功能障碍者无法清晰地说出字、词、句。

1.呼吸功能训练

患者充分放松并保持正确坐姿，鼻子吸气、嘴巴呼气，吸与呼之间要有停顿。患者在训练过程中可逐渐增加呼气的力度与时间，提升肺活量。此外，还可让患者尝试缩唇呼吸：先经鼻子吸气，稍屏气片刻，然后嘴唇收缩呈吹口哨状，缓缓将气体呼出。呼气时舌体稍弯，让舌尖抵达上颌硬腭与软腭交界处，增加气流阻力。生活中，患者还可以通过吹口琴、口哨等训练呼吸功能。

2.构音器官功能训练

进行唇、舌、咽喉、软腭和下颌这些构音器官的锻炼，有助于提高口面部肌肉的控制能力，增强构音能力。患者可以通过张口、闭口动作锻炼下颌；通过噘嘴、咧嘴笑等动作锻炼唇部肌肉；通过舌头前伸、摆动、后卷等动作进行舌运动。

3.构音肌肉动觉增强训练

可利用软毛刷、冰块等物体刺激患者的口面部、软腭，或者用手指牵拉、按压患者的口面部、软腭，增强构音肌肉的知觉。

4.发音转化功能训练

让患者利用口部肌肉的运动，把无意识发音转化为有意识发音。比如，利用张嘴叹气的动作发出“h”的音节，利用吹灭蜡烛的动作发出“p”的音节。

5.发音功能训练

让患者先从简单的单元音或者双元音开始训练，逐渐延长发音时间、增大音量和音节变换。之后，患者可由简单到复杂地练习说词组、句子和短文。练习时要注意控制音量、速度，发音要准确且清楚。患者训练时可借助照镜子、听录音等方式纠正发音。

6.韵律功能训练

让患者在指示下进行不同句型的语调练习和字词的四声练习。练习过程中，患者要控制好语速和停顿。

听理解训练

听理解障碍是失语症患者常见的症状，表现为患者对口语的理解力降低或丧失，也就是听不懂别人在说什么。

1.词语听觉辨认训练

给患者出示词卡、图片等指示物，让患者听到简单的语音指示后指出对应卡片，发出的指令要由易至难。比如，在患者面前放三张分别画着铅笔、筷子和杯子的卡片，提问“我用什么写字？”“我用什么吃饭？”“什么是玻璃做的？”，让患者依次指出答案。

2.执行指令训练

给患者发出简单的口语指示，让患者按照指令操作。如让患者“指一指你自己的眼睛”，然后“指出你的眉毛”，最后“指出你的鼻子”。

3.是非问题判断训练

问患者“一个星期是7天吗？”“你是男性（女性）吗？”“一年是不是12个月？”等简单的问题。也可以先给患者讲一个简短的小故事，根据故事情节提出几个简单问题，要求患者回答“是”或“否”。不能口头表述的患者可以用手势（如双手交叉手势表示“否”，竖起大拇指表示“是”）表达，或者用字卡举牌回答。

阅读理解训练

失语症患者的阅读理解障碍主要涉及朗读文字、理解文字意义、字词与实物的匹配能力这三个方面。患者可能在某一方面存在障碍，也可能在三个方面都有障碍。

1.视知觉障碍训练

在患者面前摆放一定数目的图片和字卡，让患者把图片和字卡分别归类，把图片归为一类，字卡归为一类，或者用动物和植物图片，让其分别归类。卡片数目由少到多，不断增加。

2.词、句理解训练

准备几组图片，并配好相应的词组或句子，让患者阅读词组和句子，找出相对应的图片。

3.短文理解训练

让患者阅读一篇短文，然后从多个与之相关的选项中选出一个正确答案。训练用的短文内容要由简单到复杂，逐步训练患者的理解能力。

4.功能性阅读理解训练

让患者将语言与图画进行匹配，比如逐步熟悉安全出口、停车场、卫生间、电梯等标志图案，理解其指示含义。家属也可将家中的物品贴上名称标签，加深患者的理解。

言语表达训练

失语症患者的言语表达障碍包括错语、找词困难、刻板語言、语法障碍、复述不能、语言不流畅等。

1.单词表达训练

（1）复述单词练习：患者跟着录音或训练师进行词语的重复跟读练习。

（2）词组表述完成练习：说出未完成的词组，患者补充完成。

（3）选择回答练习：出示图片并给出两个选项，让患者根据图片内容说出正确选项。

2.语句表达训练

（1）语法训练：①准备几张词卡，用不同颜色代表不同词性。按一定顺序排列成一句话，让患者阅读全句，记住句子的正确语法结构。②出示3张图片，分别表示主语、谓语、宾语，让患者说出完整的语句。③将表示主语、谓语、宾语的3张图片随机拿走1张，让患者补充句子成分，说出一个完整的句子。

（2）语义联系训练：训练师说出“核心词”，如“学生”。患者说出“关联词”，如“学校、校服、上课、学习”等。然后让患者将“核心词”与“关联词”联系起来组成完整的句子，如“学生在学校上课”。

（3）实用化训练：与患者讨论一些身边发生的事情，让患者说说看法。

书写训练

失语症患者的书写障碍包括构字障碍、书写不能、镜像书写、语法错误等。

1.抄写阶段训练

列出简单的数字、词组，让患者熟悉笔画和字形，之后可以按词性、词义等分类抄写词组。抄写时最好使用文字配图片的形式，方便记忆。

2.过渡阶段训练

让患者按照偏旁写出完整的字，也可以进行成语填空、语句填空练习。比如，一个（  ）的女孩，农民伯伯在（  ）种庄稼，训练应逐渐增加难度。

3.自发书写阶段训练

给一个明确的主题，让患者据此造句或者写一篇短文。