海军特勤人员口腔健康状况及准备状态分类调查

刘佼佼, 刘 莹, 土春茂, 董囡囡, 杨旭方, 闵 英

1.北部战区总医院 口腔科,辽宁 沈阳 110016;2.解放军92763部队医院,辽宁 大连116041

口腔急诊是在军事行动中口腔疾病、创伤或功能丧失等导致患者需要立即寻求口腔治疗的非计划就诊[1]。虽然,口腔急诊很少导致死亡,但在军事行动中的发病率和由此带来的焦虑情绪会危及任务成功,且经常需要额外的医疗后送,导致作战能力下降。许多国家的国防部队使用口腔健康分类系统评估口腔健康状况,确定治疗顺序,最大限度地识别并减少未来12个月内可能发生口腔急诊的军事人员,从而作为确定部署能力的依据[2-3]。潜艇作业环境密闭,长期特殊条件下的工作生活会给艇员机体各方面造成影响,引发疾病。口腔疾病位列潜航期间就诊疾病的第5位[4]。其中,龋病、牙髓病和智齿冠周炎等发生率最高[3]。有研究报道,口腔急诊占所有潜艇医疗后送的6.9%～9.3%[2]。因此,在执行任务前对潜艇艇员进行详尽有效的口腔健康状况评估及准备状态分类,可以最大程度地降低因口腔急诊导致任务中断失败的风险。虽然,一些国家的国防部队建立了完善的口腔健康分类系统[5-6],但目前,我军尚缺乏适合的分类系统标准。本研究以某部海军潜艇特勤人员为对象,对其口腔健康状况和准备状态进行调查分类。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2022年6-10月随机整群抽取600余名官兵进行口腔健康问卷调查和口腔临床检查。经过整理,共获得616人份的有效调查问卷和临床检查数据。所有调查对象均为男性,年龄20～45岁,平均年龄(28.7±7.1)岁。根据12个月内是否发生过口腔急诊,将其分为口腔急诊组(n=156)与无口腔急诊组(n=460)。

1.2 调查内容及方法 以世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》[7]和《军队口腔健康调查表》[8]为参考,结合海军特勤人员常见口腔疾病,设计口腔健康调查问卷。口腔临床检查内容包括牙体疾病(龋齿、楔状缺损和磨损)、牙周黏膜疾病、颞下颌关节紊乱综合征、第三磨牙阻生齿和气压性牙痛等。临床检查过程中,口腔专科医师对海军特勤人员进行一对一的口腔情况检查,由记录员记录检查结果。

1.3 口腔准备状态分类标准制定 本研究采用的口腔准备状态分类标准参照北约口腔健康分类标准(dental fitness classification system,NATO Cat)[1,5]和美国海军口腔分类指南(dental classification guidelines,DENCLAS)[3,9],并结合我海军潜艇部队实际情况制定。口腔准备状态分类共分为4级,即Cat1、Cat2、Cat3和Cat4(表1)。如果一人同时患有多种口腔疾病,并横跨2个以上分类,应将其确定在较重的分类中。Cat1为口腔准备完全就绪;Cat2为口腔准备基本就绪;Cat3和Cat4为口腔准备未就绪。其中,符合Cat1和Cat2分类的军事人员可随时进行任务部署。

表1 口腔准备状态分类

1.4 质量控制 调查前,2名参加调查的口腔专科医师均进行统一培训及标准一致性检验,Kappa值为0.83。口腔健康调查问卷和临床检查记录结果均由专人回收录入。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。计量资料以均数表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以例(百分率)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 海军特勤人员口腔疾病检出情况 616名海军特勤人员中,口腔疾病检出率为73.7%(454/616)。其中,发病率前3位的疾病分别是牙周黏膜疾病、牙体牙髓疾病和第三磨牙阻生齿,检出率分别为70.8%(436/616)、66.1%(407/616)和30.7%(189/616)。见表2。

表2 海军特勤人员口腔疾病检出结果

2.2 海军特勤人员患龋、牙体牙髓疾病患病情况 口腔急诊组患龋率、龋均、牙髓炎及根尖周炎均数高于无口腔急诊组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、4。

表3 海军特勤人员患龋情况/例(百分率/%)

表4 海军特勤人员牙体牙髓疾病患病情况

2.3 海军特勤人员牙周黏膜疾病患病情况 两组牙周健康、牙龈出血、牙结石、浅牙周袋、黏膜异常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 海军特勤人员牙周黏膜疾病患病情况/例(百分率/%)

2.4 海军特勤人员颞下颌关节紊乱综合征患病情况 两组咀嚼肌疼痛、关节弹响、关节疼痛、开口受限比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 海军特勤人员颞下颌关节紊乱综合征患病情况/例(百分率/%)

2.5 海军特勤人员第三磨牙阻生齿患病情况 口腔急诊组第三磨牙阻生齿检出率、阻生齿均数均高于无口腔急诊组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 海军特勤人员第三磨牙阻生齿患病情况/例(百分率/%)

2.6 海军特勤人员口腔准备状态分类情况 口腔准备达到Cat1完全就绪占11.5%(71/616),达到Cat2基本就绪占43.2%(266/616),总就绪率(Cat1+Cat2)为54.7%(337/616),未就绪率(Cat3+Cat4)为45.3%(279/616)。见表8。

表8 海军特勤人员口腔准备状态分类情况及口腔疾病分布情况

3 讨论

战备状态是满足军事任务实物需求的先决条件,这种准备状态也包括口腔健康准备状态[6]。口腔急诊位列“疾病非战斗伤害”的前5名[1]。在行动部署期间,军事人员获得口腔治疗的机会有限,应尽可能避免因口腔原因而导致的非战斗性减员[10]。本研究结果显示,海军特勤人员口腔疾病发病率的前3位分别是牙周黏膜疾病、牙体牙髓疾病和第三磨牙阻生齿,与既往研究[1,11]报道的牙体牙髓病发病率最高有所差异。这与本研究调查对象为潜艇艇员,在长远航期间淡水有限、饮食情况单一、心里压力大有关,因此,较其他人员更容易罹患口腔牙周黏膜疾病。此外,本研究中多数人员长期咀嚼槟榔,也是该群体口腔黏膜疾病患病率较高的一个重要原因。

本研究中,两组患龋率、龋均、牙髓炎及根尖周炎均数、第三磨牙阻生齿检出率和均数方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05),说明龋齿、牙髓炎及根尖周炎、第三磨牙阻生齿会增加口腔急诊的发生风险,与von Wilmowsky等[6]研究结果近似。Teweles等[12]研究发现,部分暴露于口腔中并被软组织覆盖的第三磨牙阻生齿均应被作为潜在的口腔急诊而被密切评估。龋失补牙数每增加1个单位,个体的口腔急诊风险增加5%[1]。

有研究报道,我军人员口腔疾病尚未得到有效控制,大部分官兵患有2种以上不同类型的口腔常见疾病[13],与本研究结果一致。即使是入伍前体检非常严格的潜艇艇员,口腔疾病的发生率也较高,如患有龋齿、牙周炎、阻生齿等疾病[14]。Goethe等[15]研究报道,牙齿健康状况的恶化与在潜水高气压环境中的暴露时间有关。本研究调查对象中也存在与潜航密切相关的气压性牙痛者。潜艇人员职业敏感性高,长期的身心压力也易诱发颞下颌关节紊乱综合征等口腔疾病的发生。

英国国防机构设定的目标是,90%以上的军事人员处于口腔疾病的中低风险中[16]。美军的政策目标要求95%的口腔准备就绪率,即95%军事人员的口腔准备状态处于Cat1或Cat2,同时设定了65%的口腔健康标准,即65%军事人员的口腔准备状态处于Cat1[17]。本研究中,仅11.5%的海军特勤人员达到口腔健康标准,口腔准备就绪率仅为54.7%,低于外军标准,分析原因为官兵对口腔健康重视程度不够、基层诊疗条件不足和口腔卫勤保障策略不够完善等多方面因素所致。与其他军事部门相比,美国潜艇人员的口腔筛查最为严格有效,口腔急诊的发生率也较低,表明严格的口腔筛查可以有效减少口腔急诊的发生[2,18]。因此,建立完善的口腔准备状态分类系统,并依此在任务前对官兵给予准确的预防和诊治,可以最大限度地避免任务中因口腔急诊而导致的非战斗性减员发生。

综上所述,海军特勤人员口腔疾病患病率高,应建立完善的口腔准备状态分类系统,并在任务前对官兵给予准确的预防和诊治。