从阴阳及五运六气探析不寐病机 *

郑 敏 李 勇※ 蒋 帅 汪子栋

（1.枣庄市中医医院针灸三科，山东 枣庄 277000；2.北京中医药大学针灸推拿学院硕士研究生2019级，北京 100029）

不寐是临床常见的睡眠障碍性疾病，患者常以入睡困难、睡眠质量下降及睡眠时间缩短等为主要临床表现。随着社会发展、生活节奏加快，人们的精神、心理压力增加，不寐的发病率呈逐年上升趋势。调查［1］显示，失眠与年龄呈正相关，全球每年约30%的人出现失眠，我国成年人失眠的发病率高达38.2%［2］。新型冠状病毒肺炎疫情背景下，群众心理及睡眠问题高发［3-6］。长期失眠还可引发躯体及心理问题［7］，增加精神、心血管疾病和意外事故发生风险［8］。

目前西医常规治疗失眠的药物有诸多不良反应［9］，而中医药治疗失眠具有安全、效果确切、无毒副作用等优点［10］。中医临床治疗不寐大多从脏腑辨证立论，但天地阴阳、四时更替，五行生克乘侮，万物在气交之中，生命受阴阳及五运六气的影响而存在强弱的周期节律。不寐的发生与时间节律的变化密切相关，故在分析不寐病机、确定治则及方案时，需要以阴阳、五运六气理论为核心的临床思维作为指导。

1 不寐的中医理论溯源

中医称失眠为“不寐”。在人类文明活动早期，人们就观察到五运六气、昼夜时间节律的变化与人体寤寐之间的密切联系。自然界阴阳之气的改变引发了昼夜的更替，人体的阴阳也随昼夜的更替发生变化，所以就有了睡眠、觉醒的交替。对于不寐的产生，《医效秘传》记载：“阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也”。《类证治裁》记载：“不寐者，病在阳不交阴也”。《景岳全书》记载：“阴阳不交，而神有不安其室耳”。五运六气的规律异常影响了自然和人体的阴阳平衡，机体阴阳平衡一旦被打破，营卫、气血失调，脏腑功能紊乱，心神失养，就会导致不寐发生。故五运六气正常的规律、昼夜交替的正常节律、营卫协调运行是健康睡眠的基础，也是人体生理功能和生命活动的基础。

2 阴阳与五运六气的关系

在中医学中，阴阳学说侧重哲理分析，五运六气学说侧重对自然周期性变化规律的阐述。阴阳和五运六气是一个完整体系，运气学说是阴阳学说的集中体现。阴阳五行之道，始于五运六气之候［11］。“阴阳平，天地和而人气宁；阴阳逆，则天地否而人气厥”。人与自然相应，一阴一阳主宰着天地之道，天地之间的四时六气又影响着人体的脏腑功能与活动。

阴阳，天地之道也，“在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣”，人禀受天地之气，成于四时之法，诞生于天地间，天人相应是阴阳学说的精髓。五运六气是中医学研究气候变化与人体关系的一门学说，是以阴阳五行学说为基础，以天干地支为代表符号，把天地之间的四时六气与五脏活动相结合，来预测气候变化规律及其对人体生理、病理活动的影响。

3 不寐与阴阳

3.1 不寐与营卫 《灵枢》认为，正是因为营阴和卫阳在人体内正常循行，才会有人体昼精而夜瞑的状态。《诸病源候论》《杂证汇参》也认为，不寐责之于营卫偏胜、阴阳离合。白昼、卫气属于阳，黑夜、营气属于阴；阳主动、阴主静，随昼夜的变化阴阳二气此消彼长，人体就有了寤寐的交替变化。《黄帝内经》中指出，营阴和卫阳相伴，依十二经脉一昼夜五十周循行于身，初步探讨了营卫循行路线、规律与睡眠的关系［12］。

从病机变化来说，他病影响，卫气受阻，卫气不能入阴分，阴虚不能敛阳，阴阳不交，故不寐；邪客脏腑，气机失常，卫气受阻，血运不畅，营卫不和，卫气不能入阴分，故不寐；脏腑损伤，使卫阳受阻、阴阳失交，导致不寐。可见阴阳失和，营卫失调，阴不敛阳，阳不入阴，是不寐发生的重要原因。

3.2 不寐与脏腑 心藏神，魂归肝，意归脾，魄归肺，志归肾，五脏涵养五神。若五脏功能失调，脏腑机能紊乱，导致气血失和、阴阳失调、神志不宁，则引发不寐。脑为元神之府，其生理机能的关键在于心肾二脏［13］。脑主神的作用与脏腑功能相辅相成，共成一体。

从“五脏相关学说”［14］解释，不寐病位主要在心，但与脾、胃、肝、胆、肾等脏腑密切相关。如《类经》云：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该志意。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志惟心所使也”。

3.2.1 思虑劳损 伤及心脾 《灵枢·邪客》认为，心主神明，为藏神之脏、君主之官，主宰一切人体精神思维活动；心气安定，则五脏六腑得以安定。《类经》指出，七情内伤，心为先，继而累及其他脏腑［15］。“思出于心，而脾应之”，思是人意识思维活动，脾主思；思虑过度，可使脾气升降功能失调，形成气结或气滞，导致脾胃的生理功能失常。脾不应思，心不主神，心神不宁而不寐，正所谓“胃不和则卧不安”。

3.2.2 情志失和 肝失疏泄 肝主疏泄，阴阳气血的正常运行、神机出入的开阖都依赖于肝的调节。《素问·五脏生成论》记载，肝主血脉，血行有常，人体各项生理机能才得以实现；如果气血失和，血不入于肝，肝不藏魂，就会导致失眠［16］。《病因脉证》提出，怒气伤肝而肝气郁滞，或谋虑过多令肝血有伤，均可导致不寐。情志不畅等致肝气不舒，使肝失条达、气血失和，继而引发肝气上逆、化火生风，影响他脏，变生诸症，神明被扰，也可表现为不寐［17］。

3.2.3 肾精不足 心肾不交 肾主水，纳气藏精；精血同源，相互转化，精足则气血盛、营卫充，故昼精而夜瞑。若肾精不足，气血生化无源，血不养神，神不安守，则出现失眠。《医法圆通》认为，上属阳，以降为和；下属阴，以升为顺。心火在上属阳，肾水在下属阴，二者交济，相互协调，故“心肾相交”［18］。若肾精不足，肾阳衰微，不能蒸腾水液上升以济心火，心火旺盛不能潜降，二者关系失调则心肾不交。而恐惧、惊吓等不良情绪可导致肾失固摄，肾水不能上济于心，心火亢盛而不寐。

3.2.4 脑为元神之府 脏腑与脑相互影响 《素问集注》云：“诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑，故头为精髓神明之府”。《金匮玉函经·证治总例》云：“头者，身之元首，人神之所注”。脑为奇恒之腑，人体元阳精气汇集于头，濡养脑髓，主神志活动，是元神之府。脑是保持机体高度统一有序的中枢，协调、控制诸脏，对五脏所主之神具有统帅作用，同时依赖五脏六腑化生的气血津液的濡养，以维持正常生理功能［19］。现在也有“心脑共主神明”［20］的观点。《景岳全书·不寐》指出，神安则寐，神不安则不寐。若脏腑功能失调，其化生的精气不能濡养脑神，脑神失养，不能统摄五脏之神，易致五脏神乱，发为失眠。

4 不寐与近5年五运六气

古人认为，天地万物不出阴阳二气。阴阳二气化生木、火、土、金、水，是为五行；又化生厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水，是为六气。五行六气在自然界化生一年气候寒热，在人体则化生为各个脏腑经络气血。由此，自然界气候、气运变化，人体气血也会随之感应。古人通过观察天文、气候与疾病的发生，发现其中存在一定规律性，加以总结之后，形成了“五运六气”理论。通过对每年五运六气的推算，能在一定程度上预测该年发病特点，为临床治疗与养生提供参考。

五运六气学说分为五运和六气两方面。五运即为木、火、土、金、水运，配合天干推测一年春、夏、长夏、秋、冬季的气候变化规律；六气包括火、燥、暑、寒、湿、风，配合地支推测一年在泉、司天和六时段的气候变化［21］。其核心理论为气化理论，即将五运六气相结合，揭示人体气化与宇宙气化的宏观整体关系。现将近5年五运六气特点与失眠的关系分析如下。

2018 戊戌年，运气特点：司天太阳寒水，在泉太阴湿土，岁运太火。因这一年逢太阳寒水司天，水能胜火，适得其平，火运平，金不受克。因为水气司天，火受水制，火运之气为热，其正常的气化功能为温暑郁热，其反常的变化为火炎沸腾，其致病为热邪郁滞。土能制水，故土气滋润、水流丰盛，水湿相合而从阴化，万物因湿而发生变化。在人则暑温郁热挟湿，脾阳受困，若郁热化火则肝风会挟火上炎，导致不寐。

2019 己亥年，运气特点：司天厥阴风木，在泉少阳相火，岁运少土，土运不及。司天之木气胜之，肝胜脾弱，土衰木胜，木胜乘土，风气流行，木火刑金。在人则易伤及脾脏，上火风燥，中湿。故人易肝火旺盛，肝胜乘脾，脾不应思，心不主神，心神不宁而不寐；或肝胜乘脾，脾胃不和，夜卧不安。

2020 庚子年，运气特点：司天少阴君火，在泉阳明燥金，岁运太金，金运太过，则金恃强乘木。木不及，则母弱而火衰，无法制金；金乘木，故金气盛则清燥大行。在人则肝木受邪，肝气不舒，情志不畅而致不寐。

2021 辛丑年，运气特点：司天太阴湿土，在泉太阳寒水，岁运少水，水运不及。司天之太阴湿土克水侮木，又逢水不及之年，肾水受克，其弱更甚。此外，辛丑年寒湿重，脾土得助，则易致肝肾同弱，易使人难主决断、意志不坚，迁延日久可诱发不寐。

2022 壬寅年，运气特点：司天少阳相火，在泉厥阴风木，岁运太木，木运太过，则风气流行。木运旺易生肝火，挟风邪侵犯头部，影响患者睡眠质量［22，23］。人与天地相应，木旺克脾土，脾土受肝木侵害，易有泄泻、脘腹胀满，烦闷、肿胀、呕吐等表现。2022 年上半年受到厥阴风木、少阳相火影响，人体容易烦躁易怒，诱发失眠、高血压病等疾患。

5 小结

《素问·宝命全形论》言：“人生有形，不离阴阳”，已有学者［24］提出，细胞生命活动亦符合阴阳学说的运行规律，且自身具有阴阳属性。《灵枢·大惑论》曰：“病而不得卧者……卫气不得入于阴，常留于阳……故目不瞑矣”。故调摄不寐，以在五运六气的大背景下平衡阴阳为纲。现代生活节奏加快，生活压力增加，加之新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化，焦虑、抑郁等心理问题逐渐显露［25］，扰乱机体阴阳的节律。不寐的中医病机受外在环境、情志、饮食、劳倦体虚等诸多因素影响。本文通过探讨，认为五运六气的大环境作为外因，人体情绪和心理的不良影响引起阴阳失衡作为内因，导致了失眠的发生。

本文不是单方面从调节营卫、调和脏腑的角度论治失眠，而是增加了五运六气的大环境对人影响的相关论述。在天人相应及五运六气理论的指导下，岁宜抑其运气，资其岁胜，折其郁发，先取化源，无使暴过而生其病；在平衡阴阳的指导思想下，调和营卫、脏腑，统调五志，联系心、脑，令其共司人之神明，以归正位，使寤寐得其时，希望以此为同道提供中医药防治不寐的思路。