温阳逐饮化瘀汤治疗肺心病心衰临床观察

马义斌

慢性肺源性心脏病是临床上较为常见的疾病,简称为慢性肺心病。该病主要由患者肺部疾病或胸部、胸部血管疾病所致肺动脉血管与肺组织发生慢性病变,导致肺组织功能和结构异常,从而肺动脉压力上升,左心室扩大扩张、肥大,并伴有右心衰竭等,危害较大[1]。心肺功能低下、心肌缺血是多数肺心病患者长期发病的主要表现,对于部分更严重的肺心病患者则会表现为心律严重失常、急性心力衰竭和突发性心脏停止等相应的心衰症状,心衰主要原因为心脏容量超负荷灌注,或本身心肌损伤;急性期患者的症状将急速变差,病情危急,预后差,对患者的生命与身体造成极大的损伤[2]。传统西医治疗方法主要以抗感染(抗生素药物等)、改善呼吸衰竭(多采用氧疗或无创呼吸机治疗等)、控制心力衰竭(利尿剂、扩张血管药物、强心药物等)、防治并发症4方面为主。尽管西医治疗迅速,但肺心病患者多为年老体衰,免疫力差,病程多漫长,因此长时间使用西药治疗,往往带来一些毒副作用;此外长时间的用药治疗也增加患者的经济压力,导致患者生活质量随之下降,造成患者及家属较大的心理负担,最终导致依从性变差,加速病情恶化。本研究组在查阅大量文献以及长时间的研究发现,在常规西医治疗基础上加以中药治疗,可以改善患者症状,减轻患者痛苦,提高患者生活质量。

笔者根据既往研究,针对地区、院区收治的此病患者,观察温阳逐饮化瘀汤联合西医对肺心病合并心衰的患者有较好的疗效,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从张家川县中医医院收治的肺心病合并心衰患者中选取60例作为研究对象,选取时间为2020年1月—2022年1月。利用随机分配法将入选患者分成2个组别,对照组60例,其中男28例,女32例;年龄65～85岁,平均(74.24±4.29)岁;病程10～20年,平均(12.24±2.29)年。试验组60例,男31例,女29例;年龄64～84岁,平均(73.11±3.16)岁;病程10～20年,平均(11.54±3.14)年。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经张家川县中医医院伦理委员会审核通过,患者均知情同意。

1.2 纳入标准符合《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(2018年)》[3]中关于肺心衰的临床诊断标准。右心衰竭诊断标准:参照中华医学会颁布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]。中医疾病诊断标准:参照中华中医药学会肺系病专业委员会颁布的《慢性肺原性心脏病中医诊疗指南(2014版)》[5]。

1.3 排除标准①合并严重的心脏、肾脏等重要器官类疾病;②合并心血管及免疫系统缺陷类疾病;③合并严重精神疾病或有精神病史;④依从性差,口服中药散剂困难;⑤对研究药物过敏。

1.4 脱落标准①失访或临床资料不全;②其他研究者认为需要离组的情况。

1.5 治疗方法对照组:给予常规西医治疗,治疗标准参照《内科学》[6]、《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南2018年》[3]、《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018年》[4],予以患者一级护理,控制感染、通畅气道、控制心力衰竭、防治并发症等治疗。试验组:在常规西医治疗基础上予以温阳逐饮化瘀汤,具体方药如下:温阳逐饮化瘀汤:生黄芪 60 g,炮附片 15 g,川芎 15 g,葶苈子 15 g,红景天 15 g,桃仁 10 g,茯苓 15 g,芥子 5 g,猪苓 15 g,泽兰 15 g,生姜 10 g。水煎服,每日1剂,分3次服。2组均治疗2周。

1.6 观察指标观察并比较2组患者的中医证候积分,包括精神不振、腹部胀满、心慌心累、胸闷气喘、咳嗽咳痰,共计5项,分值范围0～3分,其中无症状:0分;轻度:1分;中度:2分;重度:3分[7]。并比较2组患者治疗前后的左心室射血分数(LEVF)、平均肺功能动脉压(MPAP)、N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平。

1.7 疗效判定标准临床疗效:参考慢性肺源性心脏病合并心衰的临床疗效标准,将临床疗效分为显效、有效、无效;临床总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。心功能相关指标:观察2组治疗前、治疗2周后LEVF及NT-pro BNP差异。慢性肺源性心脏病相关指标:观察2组治疗前、治疗2周后平均MPAP改变的差异[8]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较与对照组比较,试验组的临床总有效率明显更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例,%)

2.2 2组患者心功能比较2组患者治疗前,LEVF、NT-pro BNP显著性P>0.05,差异无统计学意义;治疗后,2组患者LEVF较治疗前升高,且试验组优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;治疗后,2组患者NT-pro BNP较治疗前有所下降,且试验组低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。与对照组比较,试验组的LEVF升高幅度更明显(P<0.05),NT-pro BNP降低幅度更显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心功能比较 (例,

2.3 2组患者MPAP比较2组患者治疗前MPAP差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组MPAP较治疗前有所下降,且试验组下降程度相较于对照组显著,P<0.05。见表3。

表3 2组患者MPAP比较

2.4 2组患者不良反应比较2组患者在治疗期间,未见皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应,均未出现肝肾功能损害,其中仅对照组出现3例轻度恶心,有1例患者出现轻度呕吐,无需对症治疗,停药后即恢复。2组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),2组患者治疗后红细胞数、白细胞计数、血红蛋白含量及血小板计数等均在参考值范围内。

3 讨论

慢性肺源性肺心病是肺动脉高压的终末阶段,其常常伴随出现右心衰竭[9]。当肺心病加重时,心脏无法有效通过心脏输送足够量的血液,而“泵”出现故障的主要原因是心肌受损和/或心室充盈,导致左心的负荷增加,最终出现呼吸困难[10]。慢性肺源性心脏病主要是由于肺循环阻力增加导致肺动脉高压升高,右心开始代偿性工作,而伴随着肺动脉压力逐渐增高,尤其是在急性加重期,右心的代偿能力超负荷工作,导致右心力衰竭[11]。因此肺动脉高压是心力衰竭常见的并发症,尤其是左侧的肺动脉高压对右心的影响尤为明显[12]。

云南著名中医罗铨教授肺心病合并心衰的发病主要由于患者正气不足,再感外邪,加之病程绵延,最后导致脏腑损伤[13]。其病机主要表现为阳虚水泛夹瘀犯肺。因此温阳逐饮化瘀汤十分适用于阳虚水泛夹瘀的病机特点,其方药主要由生黄芪、炮附片、川芎、葶苈子、红景天、桃仁、茯苓、芥子、猪苓、泽兰、生姜组成[13]。其中黄芪、炮附片为君药,黄芪入脾、肺经,可补气升阳、利水退肿。而炮附片,入心、脾经,可温肾助阳、化气行水,两者合用可温阳化气利水[13]。川芎辛散温通,既能活血,又能行气,为“血中气药”;葶苈子泻肺定喘、行气消肿,既可泻肺下行,也可利膀胱之水,故可行水消痰;红景天益气活血、平喘止咳;芥子辛散利气、温通化痰、散结消肿,四者为臣药,辅助君药温肺化饮、止咳平喘[13]。桃仁活血化瘀,茯苓加猪苓利水渗湿,同时茯苓化痰、宁心安神,治疗小便不利、水肿。泽兰活血化瘀、利水消肿;佐助君臣,化瘀逐饮止咳[13]。生姜温肺化饮,同时可制约炮附片毒副作用为使药。诸药合用,共奏补气助阳、化瘀逐饮、止咳平喘之功。王振邦[13]观察温阳逐饮化瘀汤治疗肺心病阳虚水泛夹瘀证患者的临床效果,结果发现,温阳逐饮化瘀汤在肺心病患者中的临床有效率高达87.09%,能够有效改善患者的临床症状,降低血清中炎症水平,提高患者的心功能,且药物安全性良好。

现代药理研究发现黄芪可保护血管,对治疗心力衰竭有一定的作用[14];附子可扩张血管,改善循环,保护心肌,能有效改善心衰,同时对心率有双向调节的作用;另外还可以抗心律失常[15]。川芎能有效控制血管的收缩,降低心肌细胞的死亡风险,保护心肌细胞,抗动脉粥样硬化,治疗心衰[16]。芥子[17]可化痰解痉、止咳平喘,对于肺炎、哮喘有治疗作用,能有效改善咳嗽、痰液并能改善肺部湿啰音。红景天[18]能增加心肌细胞活力,同时能有效保护心肌细胞并降低再灌注造成的损伤,改善心衰。桃仁[19]能够有效抗凝、抗血栓,并有效预防心肌梗死。葶苈子[20]可通过利尿、降低容量对心肌细胞起到保护作用,并抑制心室构建治疗心衰。茯苓[21]通过利尿,降低炎症反应,同时调节免疫功能,也能够起到镇静安神。猪苓[22]能有效利尿,降低容量,抗炎、抑菌、保肝等。泽兰[23]具有抗凝、降脂、改善免疫、抗炎等作用。生姜[24]改善循环血液、降脂,同时起到抗炎、抗肿瘤、抗氧化等作用。

现代许多医家采用温肺化瘀法治疗肺心病也起到一定的作用,陶海澜等[25]在常规西医治疗上加活血通腑法(桃仁、葶苈子、厚朴等)治疗慢性肺心病失代偿期,可以有效改善患者心肺功能,同时可对抗炎症反应;孙诗佳等[26]用冻干重组人脑利钠肽联合芪苈强心胶囊(黄芪、人参、附子等)治疗肺心病合并心衰,改善中医证候积分、生命体征等指标疗效较优,并降低不良反应发生率;刘永萍等[27]用常规西药治疗联合补肺养心汤(桂枝、黄芪、龙骨等)治疗肺心病合并心衰,临床研究结果能优化患者心肺功能,缓解临床症状。

从本研究结果可知,在临床治疗后,试验组总疗效优于对照组。2组患者治疗前,LEVF、NT-pro BNP,差异无统计学意义;治疗后,2组患者LEVF较治疗前升高,且试验组优于对照组,差异有统计学意义;治疗后,2组NT-pro BNP较治疗前有所下降,且试验组低于对照组,差异有统计学意义。2组患者治疗前MPAP差异无统计学意义;治疗后,2组MPAP较治疗前有所下降,且试验组下降程度相较于对照组显著,差异有统计学意义。

综上所述,温阳逐饮化瘀汤联合西医治疗肺心病有显著疗效,并能有效降低NF-pro BNP数值,提高LEVF,降低MPAP,疗效明显,安全可靠。