中药硬膏贴敷治疗慢阻肺合并肺炎临床观察*

雷小婷 赵润杨

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺,是一种以持续气流受限为特征的慢性肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。肺炎是导致慢阻肺患者急性加重的常见致病因素[1],也是导致慢阻肺患者死亡的重要原因之一[2],慢阻肺合并肺炎患者的临床表现多为肺闷、气喘、咳嗽、咳痰、发热等,由于患者自身免疫功能下降,再加上长期使用广谱抗生素和糖皮质激素,导致患者极易产生耐药性或发生二重感染。中药做成膏药进行穴位贴敷有2000多年的历史,东汉时期的医圣张仲景在《伤寒杂病论》中记述了烙、熨、外敷、药浴等多种外治之法,本研究中中药硬膏贴敷疗法,就是在古人的研究基础上、在长期临床实践中以中医经络学说为理论依据,并结合临床实际疾病特点推广应用的一种具有独特优势的中医特色治疗[3]。该疗法根据患者具体情况辨证制膏,贴敷在患者背部肺疾之要穴(肺俞等),使药物由皮肤毛孔进入经络,每天贴敷1次,每次贴敷治疗持续6～8 h,通过刺激人体的穴位经络,调整阴阳,提高机体的免疫力,改善肺功能,以达到消炎、止咳、平喘、化瘀、生肌等治疗作用[4]。本研究选取60例慢阻肺合并肺炎的患者作为研究对象,在健康教育基础上,从临床症状和体征、肺功能指标第1秒用力呼气容积(FEV1)和第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)及血清白细胞介素-8(IL-8)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的水平等方面进行全面评价,观察并分析中药硬膏贴敷治疗慢阻肺合并肺炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取河南省中医院2021年1月—2022年12月收治的60例慢阻肺合并肺炎患者作为研究对象,按随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。治疗组中男15例,女15例;年龄46～76岁,平均年龄(58.52±4.26)岁;病程5～9年,平均病程(6.86±1.52)年。对照组中男16例,女14例;年龄47～74岁,平均年龄(55.63±3.59)岁;病程4～9年,平均病程(6.73±2.08)年。2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者对本组治疗方案均已详细了解,均同意治疗并签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2017年修订版)》[5]中诊断标准,同时符合《医院感染诊断标准(试行)》[6]中对肺部感染的诊断标准。②结合患者的胸部CT、肺功能及临床表现,符合慢阻肺合并肺炎的诊断。排除标准:①合并有恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、严重心肺功能不全和造血系统疾病患者;②艾滋病患者;③妊娠或哺乳期妇女;④精神疾病患者。

1.3 治疗方法对照组采取常规治疗慢阻肺合并肺炎的方法[7],包括抗感染、止咳化痰和解痉平喘等治疗方法,治疗期间注意保证患者营养摄取,并保持患者情绪乐观。

治疗组在对照组治疗的基础上,实施中药硬膏贴敷疗法。具体方法:辨证选取中药熬制成黑色固体状,摊涂于布或纸上呈长方形或圆形,谓之膏药,即硬膏。使用时可直接贴于患者背部肺疾之要穴(肺俞等),使药物由皮肤毛孔进入经络, 每天贴敷1次,每次贴敷治疗持续6～8 h。

本研究中辨证制备中药硬膏组方如下:①肺气虚膏:黄芪20 g,麸炒白术20 g,党参30 g,茯苓20 g,补骨脂30 g,穿山龙30 g,丹参30 g,川芎30 g,赤芍30 g,红花30 g,皂角刺30 g,木瓜30 g,透骨草30 g,紫草30 g,桂枝20 g;②肺阴虚膏:北沙参20 g,麦冬20 g,五味子10 g,百合30 g,生地黄25 g,玉竹20 g,山萸肉20 g,丹参30 g,川芎30 g,赤芍30 g,红花30 g,皂角刺30 g,牡丹皮15 g,透骨草30 g,茜草30 g;③痰瘀阻肺膏:丹参30 g,浙贝母20 g,穿山龙30 g,桔梗15 g,地龙15 g,杏仁 15 g,法半夏15 g,黄芩15 g,炙百部20 g,连翘15 g, 川芎30 g,赤芍30 g, 红花30 g,皂角刺30 g,透骨草30 g;④止咳平喘膏:麻黄10 g,地龙 15 g,炒紫苏子15 g,黄芩15 g,杏仁15 g,白芍15 g,五味子10 g补骨脂30 g,穿山龙30 g,丹参30 g,川芎30 g,赤芍30 g,红花30 g,皂角刺30 g,透骨草30 g,威灵仙30 g。本研究所用中药硬膏贴敷方均由河南省中医院中药房统一煎熬制膏。

2组均以2周为1个疗程,观察对比疗效。

1.4 观察指标临床疗效:2组患者治疗结束后,以痊愈、显效、有效、无效为标准,分析中药硬膏贴敷疗法治疗慢阻肺合并肺炎的临床疗效。症状、体征恢复时间分析:记录2组患者胸闷、咳嗽、咳痰及肺部啰音恢复正常水平的时间,通过对比患者临床症状、体征恢复情况,探讨中药硬膏贴敷疗法治疗慢阻肺合并肺炎的临床疗效。肺功能指标:分析2组患者治疗前和治疗后的肺功能情况,指标包括FEV1和FEV1/FVC,通过比较肺功能的改善情况分析中药硬膏贴敷疗法治疗慢阻肺合并肺炎的临床疗效。实验室指标:采用酶联免疫吸附法(ELISA)(郑州梦真生物技术有限公司生产)检测治疗前后治疗组和对照组患者体内IL-8和MMP-9表达的情况,治疗前后分别取2组患者的静脉血,严格按照说明书进行所有操作,收集的血清标本于-80 ℃冰箱中保存。通过以上指标评价、优化出疗效可靠、符合临床实际的慢阻肺合并肺炎的综合治疗方案,并探讨中药硬膏贴敷疗法治疗慢阻肺合并肺炎的临床疗效。

1.5 疗效判定标准痊愈:临床症状完全缓解,胸部CT示无明显急性炎症,白细胞计数恢复正常,肺功能明显改善;显效:临床症状基本缓解,胸部CT、白细胞计数及肺功能有1项恢复不佳;有效:临床症状有所缓解,胸部CT、白细胞计数及肺功能有2项恢复不佳;无效:临床症状无改善或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组总有效率显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),表明治疗组应用中药硬膏贴敷疗法治疗慢阻肺合并肺炎的临床疗效优于对照组。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 临床症状恢复时间治疗2周后,治疗组患者胸闷、咳嗽咳痰及肺部啰音恢复正常水平的时间明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),表明治疗组应用中药硬膏贴敷疗法治疗慢阻肺合并肺炎时患者症状、体征恢复正常的时间优于对照组。见表2。

表2 2组患者临床症状恢复时间比较

2.3 肺功能改善情况治疗前,2组患者肺功能指标FEV1和FEV1/FVC的水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者肺功能指标均较前改善,且治疗组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05),表明治疗组应用中药硬膏贴敷疗法治疗慢阻肺合并肺炎时与对照组相比肺功能明显改善。见表3。

表3 2组患者肺功能改善情况比较 (例,

2.4 IL-8和MMP-9表达情况治疗前,2组患者IL-8和MMP-9的水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者实验室指标均较前下降,且治疗组下降更明显,差异存在统计学意义(P<0.01);表明治疗组应用中药硬膏贴敷疗法治疗慢阻肺合并肺炎时与对照组相比能显著降低体内IL-8和MMP-9的表达。见表4。

表4 2组患者IL-8和MMP-9表达情况比较 (例,

3 讨论

慢阻肺合并肺炎严重影响患者身体健康,西医目前治疗的常用手段包括抗生素及糖皮质激素[8],患者长时间反复应用以上抗感染药物后极易产生耐药或继发真菌感染[9],甚至导致患者死亡[10,11]。因此在控制感染的基础上积极探索能进一步缩短患者治疗时间、减少治疗不良作用的中医药治疗方法对慢阻肺合并肺炎患者具有重要的临床意义[12]。慢阻肺在中医中属于“肺胀”范畴[13],此病病因多为内伤久咳等慢性肺系疾患迁延失治、逐步发展所致,久病肺虚、痰瘀阻肺、肺气壅滞,患者多表现为胸中胀闷、动则尤甚、咳嗽咳痰、气短而喘等。故此病病理性质多属本虚标实[14],本虚为肺、脾、肾气虚,标实为痰瘀、水饮和气滞,故治疗原则为扶正祛邪,多选涤痰祛瘀、泻肺平喘、补肺纳肾、益气养阴之法。

本研究中中药硬膏根据慢阻肺患者中医分型辨证制备出肺气虚膏、肺阴虚膏、痰瘀阻肺膏、止咳平喘膏4种膏型,在临床治疗中注重全面整体调理,中药膏剂贴敷于患者背部肺疾之要穴(肺俞等),使药物通过皮毛进入经络,硬膏附着紧密,作用持久可有效控制疾病。肺气虚膏以黄芪、白术、党参等中药为主,黄芪补气健脾、益卫固表[15],归脾、肺经;党参补脾益肺、生津养血;白术健脾益气、燥湿利水[16],黄芪、白术均为补气要药,配伍党参共奏益气补中、健脾利水之功。肺阴虚膏以北沙参、麦冬、五味子等中药为主,北沙参泻肺气之热;麦冬养阴润肺;五味子敛肺、滋肾、生津,共奏清肺润燥、益气生津之功。痰瘀阻肺膏以丹参、浙贝母、穿山龙等中药为主,丹参活血祛瘀;浙贝母止咳平喘、化痰散结;穿山龙入肺经,祛痰止咳,上述中药配伍对痰瘀阻肺型患者治有奇效。止咳平喘膏以麻黄、地龙、炒紫苏子等中药为主,麻黄宣肺平喘、利水消肿;地龙通经活络、清肺平喘;紫苏子下气化痰、润肺宽肠,诸药配伍共奏平喘止咳之功。

IL-8是趋化因子家族的一种细胞因子,主要由单核-巨噬细胞产生,主要生物学活性是吸引和激活中性粒细胞,导致机体局部的炎症反应,故在炎症性疾病中可明显升高,中性粒细胞是影响慢阻肺患者病程的主要炎症细胞,因此IL-8在慢阻肺患者气道炎症的发生发展过程中发挥着重要作用[17],参与了慢阻肺患者病情进展的全过程[18]。MMP-9又称明胶酶B[19],通过介导炎性细胞聚集和破坏肺泡上皮和内皮结构,参与炎性反应和组织重构,慢阻肺患者是以气道局部炎症和细胞外基质破坏为特点的慢性炎症性疾病,研究表明慢阻肺患者肺组织中MMP-9的表达明显增加,是慢阻肺发生发展过程中贯穿始终的炎症细胞因子[20]。因此,通过降低慢阻肺患者体内炎性趋化因子IL-8和MMP-9表达,可以抑制炎性细胞在气管内聚集,减少气道内炎症反应,对抑制气道重塑、控制慢阻肺的疾病进程发挥重要作用。

本研究通过开展随机对照临床试验观察并分析中药硬膏贴敷疗法治疗慢阻肺合并肺炎的临床疗效,结果表明,治疗组临床疗效显著优于对照组,差异存在统计学意义;治疗组患者胸闷、咳嗽、咳痰恢复正常水平的时间显著低于对照组,差异存在统计学意义;治疗组患者的肺功能指标FEV1、FEV1/FVC显著改善,血清IL-8和MMP-9的水平显著下降,且与对照组比较,差异存在统计学意义。说明中药硬膏贴敷疗法治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺炎的临床疗效较好,患者症状恢复正常的时间显著缩短,肺功能明显改善,本研究为临床治疗提供理论依据,并为弘扬中医药文化做出贡献,值得临床推广应用。